与此同时，根据现行规定，省级集中招标采购的中标价即为医院的采购价，医院不得与供应商进行二次谈判以降低采购价。顾昕告诉记者，在现实生活中，二次议价很难避免，但既然政策这么规定，有些医院就跟供应商商量以低于中标价的价格采购药品，但发票上写的金额仍然是中标价，然后把差价以培训费、设备费等形式补贴给医院。“不能二次议价是一个荒废了的游戏规则，规定了等于白规定，人家该怎么玩还怎么玩。事实上，这比不规定还要坏，因为它破坏了政府的公信力。”

    不过，张成指出，导致药价虚高的原因，不能简单认为是医院加成15%导致的。当然这是一个非常重要的原因，但仍需要综合来考虑。一方面医院在中标价基础上加成15%使得医院有卖高价药和多卖药的动力，但同时也不能简单地不加成或是零差率，全国医院内部的药品流通供应成本高达10%左右，也就是15%加成有三分之二消耗在医院内部的药品管理上，医院真正从中获得的直接收益不到5%。

    集中采购招标使药价虚低

    按照国内现行的药品集中招标办法，所有公立医疗机构使用的药品必须竞价采购，在招投标之前，各省级药品集中采购管理办公室会公布每种药品的政府指导价。中标价即为医院采购的价格，政府指导价是指药品卖给医疗机构的最高限价。

    有媒体曾曝出，在湖南省2010年度集中采购药品投标报价指导价中发现出厂价15.5元的芦笋片的政府指导价被定为136元，是出厂价的近9倍。政府指导价几乎成了畸高药价的保护伞 ......