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愈梗通瘀汤治胸痹合并失眠案
http://www.100md.com 2012年1月20日 《中国中医药报》 第3648期
     愈梗通瘀汤由陈可冀院士研制。方药看似平淡,而精义深在,由生晒人参、生黄芪、丹参、赤芍、延胡索、川芎、藿香、佩兰、陈皮、半夏、酒大黄组成,功在益气行气化痰湿、通瘀络而止痛,常用于冠心病的中西医结合治疗。若对证的话,治疗失眠疗效颇佳,今择一典型验案举例如下:

    患者王某,女,81岁。主因“阵发性胸痛7年余,加重7天。”以“急性冠脉综合征”于2012年1月6日收入中国中医科学院西苑医院CCU科。入院症见:阵发性胸闷,胸痛,纳差,眠差,偶有咳嗽,白痰,无剧烈胸痛,无大汗出,无恶心呕吐,小便可,大便干。舌暗淡有瘀斑,苔白腻,脉弦滑。2010年11月在该院行冠脉造影示:LM中段斑块;LAD全程钙化伴狭窄,近段95%狭窄,D1开口95%,中段管状狭窄90%;LCX近段弥漫90%狭窄;RCA近段重度钙化,管状狭窄90%,PDA弥漫90%狭窄。未行支架及搭桥手术。入院后经查心梗三项等。中医诊断:真心痛,证属气虚血瘀痰阻。西医诊断: 1.急性冠脉综合征,急性非ST段抬高性心肌梗死,窦性心律,心脏扩大,心功能II级(killip分级)。 2.高血压3级(极高危) 3.陈旧性脑梗塞。4.慢性支气管炎。予常规西药治疗,仍阵发性胸闷,胸痛,每日2~3次,含服硝酸甘油片约10分钟后缓解。每日睡眠约2小时,且口服艾司唑仑1片,无大便。2012年1月9日,马晓昌副主任医师查房后,指示予愈梗通瘀汤治疗:生晒人参10克,生黄芪15克,丹参15克,赤芍10克,延胡索10克,川芎10克,藿香10克,佩兰10克,陈皮10克,半夏10克,酒大黄10克。日1剂,水煎分2次服。并予芪蓉润肠口服液扶正通腑。10日凌晨4时突发后背疼痛,自服速效救心丸,约5分钟后缓解,患者当夜未要镇静药物,睡眠好转。此后无阵发性胸闷,胸痛发作,无须服用镇静药物,睡眠正常,大便正常。

    按:愈梗通瘀汤,其中生晒人参、生黄芪健脾益气,合藿香、佩兰、陈皮则利于化湿阴浊、升阳举陷,三焦气化向复;合半夏、陈皮则利于化痰浊,使阳气于胸中通达;合丹参、赤芍、延胡索、川芎、酒大黄则益气通络。川芎合藿香、佩兰、陈皮化湿行浊而芳香温通;合丹参、赤芍、延胡索、酒大黄则通瘀止痛而气机行。本方不但可以治疗胸痹合并失眠,对于单纯气虚血瘀痰阻型失眠亦有良效。, http://www.100md.com(李彦坤 河北省沙河市中医院 王文刚 河北省秦皇岛市中医院)