痛风降尿酸，不可不知的四要素
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱的持续病理状态，是痛风的生化基础。持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。临床处理高尿酸血症的痛风患者有何规律可循，技巧可用？本期特邀中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩教授，逐一解答。
【受访专家】中山大学附属第一医院风湿免疫科教授 杨岫岩
1.时机
临床中常遇到急性痛风发作的患者在初次求治时即被给予别嘌醇或苯溴马隆，其实这种做法是不妥的，应该在痛风发作获得缓解后才开始降尿酸治疗最为合理，这一点应该引起广大医师的重视。杨岫岩对此解释道，过早的降尿酸治疗可导致沉积晶体的溶解，进而诱发痛风急性发作。具体如何紧抓降尿酸治疗的准确时机呢？杨岫岩结合多年的临床经验推荐：痛风发作的患者在经过非甾体类抗炎药等控制症状治疗2～3周后才开始加用降尿酸治疗；而对于一直服用降尿酸药物者，若出现急性痛风发作则不必停药，继续原方案治疗。
2.目标值
痛风患者在间歇期或慢性期可仅表现为血尿酸浓度增高而无明显临床症状，此时治疗目的旨在控制尿酸水平使之维持在正常水平，如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作，甚至逐步清除机体内的结晶，但需要长期甚至终生治疗。杨岫岩表示，无痛风石的痛风患者，推荐的血尿酸目标值为20 mL/min)、无尿路结石和尿酸盐肾病的痛风患者以及别嘌呤醇治疗无效的患者。不过，用药期间应密切监测肝功能。国内目前比较常用的为苯溴马隆，50mg/d，根据患者的血尿酸水平调解给药，可逐渐增至100mg/d。
4.碱化尿液
尿中的尿酸存在非离子化(即游离尿酸)和离子化(即尿酸盐)2种形式，尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在；应定期监测尿pH值，使之保持在6.5～6.9范围最为适宜。痛风患者的尿pH值往往低于健康人，因此在降尿酸治疗的同时碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间。常用的碱性药物为碳酸氢钠：口服每次0.5～2.0 g，每日3次。
相关链接>>>
无症状高尿酸血症的处理
尽管高尿酸血症与痛风性急慢性关节炎、肾脏疾病密切相关，与代谢综合征的其他组分可能存在某些关联，但尚无直接证据表明溶解于血液中的尿酸对人体有害，除非特别严重的或急性血尿酸升高。因此无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但在经过饮食控制血尿酸仍高于9mg/dL；有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于8 mg/dL的患者，可进行适当的降尿酸治疗。, 百拇医药(文 魏平)
【受访专家】中山大学附属第一医院风湿免疫科教授 杨岫岩
1.时机
临床中常遇到急性痛风发作的患者在初次求治时即被给予别嘌醇或苯溴马隆，其实这种做法是不妥的，应该在痛风发作获得缓解后才开始降尿酸治疗最为合理，这一点应该引起广大医师的重视。杨岫岩对此解释道，过早的降尿酸治疗可导致沉积晶体的溶解，进而诱发痛风急性发作。具体如何紧抓降尿酸治疗的准确时机呢？杨岫岩结合多年的临床经验推荐：痛风发作的患者在经过非甾体类抗炎药等控制症状治疗2～3周后才开始加用降尿酸治疗；而对于一直服用降尿酸药物者，若出现急性痛风发作则不必停药，继续原方案治疗。
2.目标值
痛风患者在间歇期或慢性期可仅表现为血尿酸浓度增高而无明显临床症状，此时治疗目的旨在控制尿酸水平使之维持在正常水平，如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作，甚至逐步清除机体内的结晶，但需要长期甚至终生治疗。杨岫岩表示，无痛风石的痛风患者，推荐的血尿酸目标值为20 mL/min)、无尿路结石和尿酸盐肾病的痛风患者以及别嘌呤醇治疗无效的患者。不过，用药期间应密切监测肝功能。国内目前比较常用的为苯溴马隆，50mg/d，根据患者的血尿酸水平调解给药，可逐渐增至100mg/d。
4.碱化尿液
尿中的尿酸存在非离子化(即游离尿酸)和离子化(即尿酸盐)2种形式，尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在；应定期监测尿pH值，使之保持在6.5～6.9范围最为适宜。痛风患者的尿pH值往往低于健康人，因此在降尿酸治疗的同时碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间。常用的碱性药物为碳酸氢钠：口服每次0.5～2.0 g，每日3次。
相关链接>>>
无症状高尿酸血症的处理
尽管高尿酸血症与痛风性急慢性关节炎、肾脏疾病密切相关，与代谢综合征的其他组分可能存在某些关联，但尚无直接证据表明溶解于血液中的尿酸对人体有害，除非特别严重的或急性血尿酸升高。因此无症状高尿酸血症应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但在经过饮食控制血尿酸仍高于9mg/dL；有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于8 mg/dL的患者，可进行适当的降尿酸治疗。, 百拇医药(文 魏平)