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激光矫视可行否?
http://www.100md.com 2012年2月23日 当代健康报
激光矫视可行否?

     LASIK手术过程示意图

    ■ 姜菲菲 张春丽 杨晓莹

    新闻背景

    近日,最早将激光矫视引入台湾的知名眼科教授蔡瑞芳宣布今后不再动此手术,并披露,长期观察发现,不少当年接受激光矫视手术的患者,10多年后视力明显下降。此消息一出,引发社会的广泛关注,许多人开始怀疑手术的安全性。

    其实这并不是国内第一次关于该手术安全性的大讨论,因为此前也有关于“近视手术致盲”等传言。那么,近视激光矫正手术安全性有多大,究竟还能不能做,这个手术适用人群是哪些,应该到哪些医院做,术前术后还有哪些注意事项?有关专家对公众的上述困惑进行了解释。

    >>观点:激光近视手术技术成熟可靠
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    专家:北京同仁医院副院长王宁利

    激光矫视技术已发展近30年,其安全性已得到证明,不能因个别案例否定这项治疗技术。

    对于台湾眼科名医蔡瑞芳近日提出激光近视矫正手术有后遗症,并宣布今后不再做这种手术一事。王宁利说,是否行使这项技术为患者治疗,是每个医生的自由。但是,一项技术是否安全可靠,要从科学角度评判,不能轻易被个人意见和观点左右。事实上,只要医生能严格掌握手术适应症、标准操作规程和技术要求,并发症概率非常低。因此,我们不应因噎废食。接受手术的患者也不用太紧张。

    >>观点:LASIK在正常的角膜上动刀,确有风险

    专家:复旦大学附属华山医院眼科教授叶纹

    1.术中风险 术中并发症主要发生在制瓣过程中,此时若患者配合、医生操作或器械运行出现问题,就会导致诸如角膜瓣过薄、角膜瓣游离、角膜瓣不完全、角膜瓣偏位甚至角膜瓣切穿、角膜瓣破碎等情况。
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    2.术后早期风险 准分子激光术后早期可有感染、过矫或欠矫、激光切削偏心、干眼、视疲劳等并发症。

    3.术后远期风险 高度、超高度近视患者行准分子激光术后易产生视力回退问题,且有因残留角膜厚度偏薄而继发角膜膨隆可能。LASIK术后角膜瓣可能无法完全愈合,遇有外伤或眼部其他手术时,可能发生瓣移位或丢失,这种情况可发生在术后两年或更久。

    >>观点:近视手术并非人人适宜

    专家:山东施尔明眼科医院院长毕宏生

    要保证手术的安全性,就要严格掌握手术适应症和禁忌症,对患者进行全面系统的检查,具备先进、标准的检查治疗设备。

    分子激光矫治等角膜屈光手术有一定的适应范围。一般来说,近视在100~1500度,但患者一定不能低于18岁,并且近视应相对稳定两年以上,每年的变化最好小于50度。
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    而伴有某些眼病或全身疾病的人不能做准分子激光手术。比如,有圆锥角膜,病毒性角膜炎,矫正视力极差的重度弱视患者;瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病患者;突眼症、独眼患者;孕期和哺乳期女性;佩戴隐形眼镜者,术前应停戴隐形眼镜两周以上。

    在进行激光近视术前检查和手术的医生要经过严格的培训考核方能胜任,目前有些地方盲目追求手术量放宽手术指证,为患者造成了一些不良后果。这需要卫生部门的管理和监督。

    >>观点:医疗水平参差不齐,手术质量相差甚远

    专家:北京同仁医院眼科教授周跃华

    国内开展LASIK手术已有十多年,成千上万的近视患者因此受益。目前,我国包含LASIK手术在内的准分子激光手术面临的最大问题有三。

    1.医疗水平(包括硬件、软件)差距太大,直接导致手术成功率相去甚远,例如在某些正规大医院,该手术的成功率可达99%以上,而在某些小医院,该手术的成功率仅70%,甚至更低。
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    2.手术设备的使用缺乏监管,不少医院以低价吸引患者,殊不知这种低价是用廉价、低性能的机器,手术器械反复使用换来的。

    3.很多医疗机构把LASIK手术当成了一种赢利工具,虚假广告铺天盖地,患者常因听信广告而盲目就医。

    >>观点:要理性看待并发症

    专家:山东省立医院眼科主任医师、教授牟国营

    常见的并发症有散光、视力过矫、屈光回退等,这些都可以经过二次手术来解决,手术十分简单、轻松,不会出现严重的并发症。比如像眩光,就是晚上患者的瞳孔扩张会增加5~6毫米,比一般人扩张的要多,其实这种患者就不适合做激光手术,通过术前检查就应该排除。

    大部分并发症的出现,是由于术前检查不详细、不准确。另外,并发症的出现和医生的技术水平息息相关,好的医生,好的技术水平,会大大降低并发症的发生。激光近视矫正手术给患者的工作、生活带来了很多便利,不能因为某一个医生不做手术了就否定这项技术的存在。
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    预防近视主要是减少近距离用眼,增加户外活动。平时多注意写字姿势,眼睛跟书本保持距离,笔尖不能握得太近,要露出一寸左右。孩子看电视用电脑时间不要过长,半小时休息一次。

    延伸阅读

    高度近视患者如何保护眼睛

    高度近视患者的视力低下,难以矫正,戴视力完全矫正的眼镜又往往不能耐受,所以配镜时应低度矫正,以视力有些提高而又能保持舒适为宜。高度近视患者配戴隐形眼镜矫正视力比普通眼镜好,而且可以减少普通眼镜的三棱镜效应、视野受限等不适。

    高度近视患者常伴有一系列眼部退行性病变,并易发生严重并发症。高度近视眼球变长,后部巩膜薄弱,视网膜、脉络膜萎缩,玻璃体变性。在外力作用下或玻璃体牵引下,变性的视网膜易形成裂孔,进而发展成视网膜脱离。
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    所以,高度近视患者应特别注意避免头部剧烈震荡和撞击,减少视网膜脱离的可能,一旦发生闪光感觉等先兆,要及时检查。高度近视患者还可能发生视网膜出血、青光眼、白内障等,均应及时检查与处理。

    近视患者如何科学配镜

    配眼镜前最好避免长时间近距离工作。建议在配眼镜前一周,尽量使双眼放松,减少近距离看电视、阅读的时间,多做远眺。若睫状肌长期紧张、痉挛,晶状体一直处于凸起状态,测出来的度数往往偏高。如果配眼镜前感觉眼睛疲劳,可使用抗疲劳的眼药水,或者做做眼保健操。

    配镜时除了用验光仪检测眼睛的度数外,还要戴上镜片做实际视力测试。试戴时,要戴上眼镜多走会儿,一般不低于30分钟。要留意远、近视力是否都好,如出现眩晕、看东西变形,说明眼镜片度数或散光的轴位不合适,需要调整。

    有些近视眼患者,度数很大却从未戴镜矫正,第一次配镜,容易出现过矫的表现。对于这一类人,要先戴能接受的最大度数(即欠矫),待适应一段时间后,逐渐加大度数,直至完全矫正。
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    名词解释

    什么是LASIK

    LASIK,目前最常见的激光视力矫正手术之一,是一种透过激光改变眼角膜的弧度,从而改善视力的手术。

    手术中,医生先用板层刀,将眼球表面的角膜切割四分之三圈,并且将它掀起——— 就像剥开橘子皮一样。在这层厚度只有100~180微米的“橘子皮”下,医生通过高能准分子脉冲激光,消除一定厚度的角膜基质后,再将掀起的角膜瓣覆盖回去。如此,角膜的厚度变薄,患者的视力也可以重新恢复。

    专家视线

    专家建议:建立设备年检报废制度

    针对近日引起大众广泛关注的准分子激光近视矫正手术安全问题,上海眼科学会视光学与屈光手术学组组长、上海激光医学眼科学组组长周行涛教授说:“可以负责任、客观地说,只要适应症选择得当、用好的设备和技术,手术是非常安全有效的。”
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    周行涛介绍,准分子激光手术的科学原理是用激光在角膜基质上进行精确的微量切削,改变角膜前表面曲率,使外界光线能够准确地在眼底聚焦,达到矫正近视的目的,相当于把“无形眼镜”“做”在角膜上。从复旦大学附属眼耳鼻喉科医院实践看,术后原有50度至1000度近视的患者,绝大多数视力恢复到1.0或以上,没有反弹。

    确实有少数高度近视、高度散光和角膜厚度不足的患者术后可出现轻度回退,也有少数人术后会出现眩光、夜间视力减退等症状。如果患者手术多年后出现视力下降,应进一步检查患者角膜情况,分析患者有无白内障、青光眼或视网膜病变等。

    上海市眼科质量控制中心主任、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授表示,手术设备先进与否直接影响手术效果好坏,目前更新一台近视激光手术系统需要500万元~1000万元。为节约成本,我国部分地区仍在使用早该被淘汰的、用了近20年的第一代手术设备,如何管理是大问题。褚仁远认为,如今汽车有年检、强制报废制度,但对事关“心灵窗户”的准分子激光手术设备却缺乏应有的年检和报废制度。, 百拇医药