探寻非法收药产生的根源
破解非法收药监管难题系列报道之三
□ 北京市药品监管局丰台分局 何俊勇
利益驱动
法规不健全
利益的存在及利益链的形成是药品回收现象存在的根本原因。当前，大多数非法收药行为已经形成了“卖药人——下游药贩——中游药贩——上游药贩——药品经营(使用)单位”的完整利益链条。同时，非法收药流程涉及的各辅助环节，同样利益均沾，相伴共存，形成利益共同体，如广告运营商、网站运营商、医保定点医院(药店)、物流公司、非法窝点出租人等。
众所周知，回收药品的价格低于药品正常零售价及使用价，相关各方可以从中赚取差价，因此便形成了一个完整的利益输送链条。售卖药品的人可以挽回部分经济损失，或者医保卡持有人利用医保及全额报销开出的药品出售获利，或者直接出租医保卡获得现金；药贩以低价回收药品，再加价将回收药品销售给药品经营(使用)单位或者个人，从中赚取差价；末端的药品经营(使用)单位以低于正常进货价购进回收药品，由于药品零售价(使用价)不变，无形中增加了利润。另外，还有部分药店低价购进回收药品后，再以相对低价进行销售，既保证了利润，又吸引了顾客。
, http://www.100md.com
对于骗保这类频繁开药行为，医院是否有所察觉，并愿意主动封堵？一个药贩子的话或许可以看出些端倪：“想开药得挂号，取药也得交钱，医院的门诊量增加了，医生能多开出去药，特别是一些价格高的药，挂号费、药费都赚到了，何乐而不为？”
北京市药品监管系统去年开展的一起打击非法收药专项行动，铲除了长期盘踞在丰台区五里店地区的非法收药交易窝点。丰台区五里店地区为何能够形成较大规模的回收药品交易市场？笔者认为，除了地区城乡接合部人员结构复杂、社会监管力量较薄弱等因素外，也与当地居民的“出租经济”密切相关。据调查，房屋出租收入是五里店地区居民收入的主要来源，当地私搭乱建现象十分突出。药贩在此地聚集后，抬高了当地的房屋出租价格。而且药贩为了安全隐蔽，常常长期整院承租，从而为房屋出租人带来了丰厚稳定的回报。
法规不健全
体制法规不健全是非法收药药品来源控制不力的主要原因。非法收药暴露的过期药品回收问题和医保卡使用问题，与当前的政策体制、法律法规不健全有很大关系。
, 百拇医药
作为回收药品的主要来源，骗保行为之所以能够发生，与医保政策不健全、打击骗保法规不完善密切相关。2010年12月4日，新华社记者的一篇调查报道中指出，目前医疗机构并未实现联网，各医院只建立了自己的病历系统。宣武医院一位不愿透露姓名的医生在采访中说：“比如看高血压病，在综合性三甲医院，正副主任医师可以开出一个月用量的药品，这一个月内再到这家医院开不出药来，如果持卡人去别的医院看同样的病，能再开出一个月的药品，只要药品的金额不超过社保卡的限额，药品所需费用可使用社保卡结算”。可见，相关法律法规只对销售药品有明确规定，而对医保卡套利以及收购药品的行为没有明确规定。特别是对持卡人，如果想追究其刑事责任，非法套利须达到一定金额，而这一点取证很难，很多持卡套利者是老人，处理起来比较困难。
此外，过期药回收管理法规制度不完善。尽管国家明令禁止回收药品，但却对药品生产、经营企业和医疗机构如何处理过期失效药品的问题没有作硬性规定。一旦某个批号的药品超过有效期，药品生产、经营企业和医疗机构可自愿向药品监管部门汇报，再由药品监管部门监督其销毁。销毁自存的过期药品需要花费一定的费用，通常药品生产、经营企业和使用单位的积极性并不高。同时，药品生产、经营企业和使用单位对老百姓持有的过期药品并没有回收义务，国家也未出台相应的鼓励办法。在北京地区，为了有效防范过期药品被非法回收的问题，药品监管部门给每个街乡社区配备了过期药品回收箱，取得了一定的效果。但是这种回收方式是建立在老百姓的自愿意识和社会责任之上，缺乏外在驱动力，因此仍然无法解决过期药品被非法回收的难题。, 百拇医药
□ 北京市药品监管局丰台分局 何俊勇
利益驱动
法规不健全
利益的存在及利益链的形成是药品回收现象存在的根本原因。当前，大多数非法收药行为已经形成了“卖药人——下游药贩——中游药贩——上游药贩——药品经营(使用)单位”的完整利益链条。同时，非法收药流程涉及的各辅助环节，同样利益均沾，相伴共存，形成利益共同体，如广告运营商、网站运营商、医保定点医院(药店)、物流公司、非法窝点出租人等。
众所周知，回收药品的价格低于药品正常零售价及使用价，相关各方可以从中赚取差价，因此便形成了一个完整的利益输送链条。售卖药品的人可以挽回部分经济损失，或者医保卡持有人利用医保及全额报销开出的药品出售获利，或者直接出租医保卡获得现金；药贩以低价回收药品，再加价将回收药品销售给药品经营(使用)单位或者个人，从中赚取差价；末端的药品经营(使用)单位以低于正常进货价购进回收药品，由于药品零售价(使用价)不变，无形中增加了利润。另外，还有部分药店低价购进回收药品后，再以相对低价进行销售，既保证了利润，又吸引了顾客。
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对于骗保这类频繁开药行为，医院是否有所察觉，并愿意主动封堵？一个药贩子的话或许可以看出些端倪：“想开药得挂号，取药也得交钱，医院的门诊量增加了，医生能多开出去药，特别是一些价格高的药，挂号费、药费都赚到了，何乐而不为？”
北京市药品监管系统去年开展的一起打击非法收药专项行动，铲除了长期盘踞在丰台区五里店地区的非法收药交易窝点。丰台区五里店地区为何能够形成较大规模的回收药品交易市场？笔者认为，除了地区城乡接合部人员结构复杂、社会监管力量较薄弱等因素外，也与当地居民的“出租经济”密切相关。据调查，房屋出租收入是五里店地区居民收入的主要来源，当地私搭乱建现象十分突出。药贩在此地聚集后，抬高了当地的房屋出租价格。而且药贩为了安全隐蔽，常常长期整院承租，从而为房屋出租人带来了丰厚稳定的回报。
法规不健全
体制法规不健全是非法收药药品来源控制不力的主要原因。非法收药暴露的过期药品回收问题和医保卡使用问题，与当前的政策体制、法律法规不健全有很大关系。
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作为回收药品的主要来源，骗保行为之所以能够发生，与医保政策不健全、打击骗保法规不完善密切相关。2010年12月4日，新华社记者的一篇调查报道中指出，目前医疗机构并未实现联网，各医院只建立了自己的病历系统。宣武医院一位不愿透露姓名的医生在采访中说：“比如看高血压病，在综合性三甲医院，正副主任医师可以开出一个月用量的药品，这一个月内再到这家医院开不出药来，如果持卡人去别的医院看同样的病，能再开出一个月的药品，只要药品的金额不超过社保卡的限额，药品所需费用可使用社保卡结算”。可见，相关法律法规只对销售药品有明确规定，而对医保卡套利以及收购药品的行为没有明确规定。特别是对持卡人，如果想追究其刑事责任，非法套利须达到一定金额，而这一点取证很难，很多持卡套利者是老人，处理起来比较困难。
此外，过期药回收管理法规制度不完善。尽管国家明令禁止回收药品，但却对药品生产、经营企业和医疗机构如何处理过期失效药品的问题没有作硬性规定。一旦某个批号的药品超过有效期，药品生产、经营企业和医疗机构可自愿向药品监管部门汇报，再由药品监管部门监督其销毁。销毁自存的过期药品需要花费一定的费用，通常药品生产、经营企业和使用单位的积极性并不高。同时，药品生产、经营企业和使用单位对老百姓持有的过期药品并没有回收义务，国家也未出台相应的鼓励办法。在北京地区，为了有效防范过期药品被非法回收的问题，药品监管部门给每个街乡社区配备了过期药品回收箱，取得了一定的效果。但是这种回收方式是建立在老百姓的自愿意识和社会责任之上，缺乏外在驱动力，因此仍然无法解决过期药品被非法回收的难题。, 百拇医药