抗菌药滥用问题——老调重弹 不得不谈
笔者曾听到这样一个真实病例，一家医院接生了一名早产儿，婴儿一出生就全身真菌感染，十分危重。为了控制感染，医生们先后用了7种抗菌药，奇怪的是，每种抗菌药使用两三天后就失效了。这说明这个小生命刚刚来到这个世界，就已经对7种抗菌药耐药了。
调查发现，有不少婴儿一出生就已经是“感染婴儿”了，且他们对70%的抗菌药耐药，这与婴儿的母亲产前使用抗菌药不当，或大量食用含有抗菌药的肉类进行补养等因素有关。当这些孩子在未来的生活中再感染细菌时，对抗菌药的选择范围就会越来越少，直至无药可救。
除此之外，绝不可小视我们每日进食的抗菌药残留食品。郑州大学公共卫生学院的几名工作人员曾对河南省鲜(生)牛乳与消毒牛乳中抗菌类兽药残留水平进行检测分析。结果发现，在鲜(生)牛乳中抗菌类兽药残留情况严重，这反映出奶牛养殖中存在着抗菌药滥用现象。长此以往，势必引发人群食源性疾病的流行，产生大批耐药人群。
抗菌药残留食品对人类胃肠道的正常菌群会产生不良影响，使胃肠道部分敏感菌受抑制或被杀死，导致菌群平衡破坏，有些条件性致病菌(如大肠杆菌)可能大量繁殖。自然环境中人类致病菌长期接触这些药物，也会产生耐药性，导致人类和动物感染性疾病治疗的失败，还可使机体体液免疫和细胞免疫功能下降，引发各种病变，产生疑难病症，或用药时产生不明原因的毒副作用，给临床诊治带来困难。
, 百拇医药
事实上，临床上各种耐药菌已不断出现，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌等，更有“超级细菌”现世，给临床治疗造成了严重困难。许多人在治疗中对多种抗菌药已不再敏感，医生只得轮番使用或大剂量合并使用抗菌药。而这样一来，不但加大了药物对机体的损伤，也增加了医疗成本，更可怕的是，临床上早已有死于无药可用的菌群紊乱的患者。
虽说抗菌药滥用是世界范围的难题，但我国却是重灾区，已呈“日常化”滥用趋势。有这样一些数据足以让我们认识到我国抗菌药滥用的严重程度：WHO监测了14个国家的47所医院，住院患者中平均有30%使用了抗菌药，其中美国为20%；而国内调查了85所医院，住院患者中79%使用了抗菌药。WHO在世界范围内组织多中心调查表明，医院内抗菌药消耗经费占药品费用的30%；而在我国购药金额中，抗菌药所占比例为40.4%。
近十几年来，我国的医生、药师们几乎是在“防止抗菌药滥用”的“老调”不断“重弹”下度过一天又一天的，且因为新闻媒体对抗菌药滥用的报道也屡见不鲜，许多普通百姓亦对此不再陌生。但是，人们对抗菌药滥用问题严重性的认识还是远远不够。
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首先，我们最常见的抗菌药使用误区之一就是普通感冒也要使用抗菌药。事实上，大多数感冒是由病毒引起的，抗菌药只适用于由细菌引起的疾病，只有当感冒者合并有细菌感染时，才需要使用相应的抗菌药治疗。误区之二就是抗菌药越高级越好。抗菌药使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不要几种联合用。这其中道理很简单，当“高级”的抗菌药产生耐药后，就要选择“更高级”的抗菌药，那么选择余地就会越来越小，直至无药可选，这是因为新抗菌药研发的速度永远赶不上细菌耐药的速度!
为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，去年卫生部就《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》公开征求意见，拟对医疗机构抗菌药购进数量严格限制，制定《抗菌药物临床应用分级管理目录》，对抗菌药物滥用施行严格的处罚措施，尤其作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标。这一管理办法对指导我国医师、药师提高感染性疾病的抗菌治疗，规范我国医疗机构的用药行为，从而进一步提高抗菌药物的治疗效果，减少细菌性耐药，保证医疗质量和医疗安全将会起到积极的作用。我们希望在征求意见后，正式的《抗菌药物临床应用管理办法》能够尽快出台。到那时，每一位药师，尤其是临床药师都应该成为这一管理办法执行的监督者，在全社会范围内防止抗菌药滥用，以保护我们和我们的子孙后代，保护人类自身的健康发展。
(作者单位：北京大学肿瘤医院药剂科), http://www.100md.com(杨 锐)
调查发现，有不少婴儿一出生就已经是“感染婴儿”了，且他们对70%的抗菌药耐药，这与婴儿的母亲产前使用抗菌药不当，或大量食用含有抗菌药的肉类进行补养等因素有关。当这些孩子在未来的生活中再感染细菌时，对抗菌药的选择范围就会越来越少，直至无药可救。
除此之外，绝不可小视我们每日进食的抗菌药残留食品。郑州大学公共卫生学院的几名工作人员曾对河南省鲜(生)牛乳与消毒牛乳中抗菌类兽药残留水平进行检测分析。结果发现，在鲜(生)牛乳中抗菌类兽药残留情况严重，这反映出奶牛养殖中存在着抗菌药滥用现象。长此以往，势必引发人群食源性疾病的流行，产生大批耐药人群。
抗菌药残留食品对人类胃肠道的正常菌群会产生不良影响，使胃肠道部分敏感菌受抑制或被杀死，导致菌群平衡破坏，有些条件性致病菌(如大肠杆菌)可能大量繁殖。自然环境中人类致病菌长期接触这些药物，也会产生耐药性，导致人类和动物感染性疾病治疗的失败，还可使机体体液免疫和细胞免疫功能下降，引发各种病变，产生疑难病症，或用药时产生不明原因的毒副作用，给临床诊治带来困难。
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事实上，临床上各种耐药菌已不断出现，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌等，更有“超级细菌”现世，给临床治疗造成了严重困难。许多人在治疗中对多种抗菌药已不再敏感，医生只得轮番使用或大剂量合并使用抗菌药。而这样一来，不但加大了药物对机体的损伤，也增加了医疗成本，更可怕的是，临床上早已有死于无药可用的菌群紊乱的患者。
虽说抗菌药滥用是世界范围的难题，但我国却是重灾区，已呈“日常化”滥用趋势。有这样一些数据足以让我们认识到我国抗菌药滥用的严重程度：WHO监测了14个国家的47所医院，住院患者中平均有30%使用了抗菌药，其中美国为20%；而国内调查了85所医院，住院患者中79%使用了抗菌药。WHO在世界范围内组织多中心调查表明，医院内抗菌药消耗经费占药品费用的30%；而在我国购药金额中，抗菌药所占比例为40.4%。
近十几年来，我国的医生、药师们几乎是在“防止抗菌药滥用”的“老调”不断“重弹”下度过一天又一天的，且因为新闻媒体对抗菌药滥用的报道也屡见不鲜，许多普通百姓亦对此不再陌生。但是，人们对抗菌药滥用问题严重性的认识还是远远不够。
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首先，我们最常见的抗菌药使用误区之一就是普通感冒也要使用抗菌药。事实上，大多数感冒是由病毒引起的，抗菌药只适用于由细菌引起的疾病，只有当感冒者合并有细菌感染时，才需要使用相应的抗菌药治疗。误区之二就是抗菌药越高级越好。抗菌药使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不要几种联合用。这其中道理很简单，当“高级”的抗菌药产生耐药后，就要选择“更高级”的抗菌药，那么选择余地就会越来越小，直至无药可选，这是因为新抗菌药研发的速度永远赶不上细菌耐药的速度!
为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，去年卫生部就《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》公开征求意见，拟对医疗机构抗菌药购进数量严格限制，制定《抗菌药物临床应用分级管理目录》，对抗菌药物滥用施行严格的处罚措施，尤其作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标。这一管理办法对指导我国医师、药师提高感染性疾病的抗菌治疗，规范我国医疗机构的用药行为，从而进一步提高抗菌药物的治疗效果，减少细菌性耐药，保证医疗质量和医疗安全将会起到积极的作用。我们希望在征求意见后，正式的《抗菌药物临床应用管理办法》能够尽快出台。到那时，每一位药师，尤其是临床药师都应该成为这一管理办法执行的监督者，在全社会范围内防止抗菌药滥用，以保护我们和我们的子孙后代，保护人类自身的健康发展。
(作者单位：北京大学肿瘤医院药剂科), http://www.100md.com(杨 锐)