更年不是病 更年要防病
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著名妇产科学家林巧稚曾经说过，“妊娠不是病，妊娠要防病”。“把这句话套用来形容女性更年期时的情况，也十分适合，即‘更年不是病，更年要防病’。更年期本身并不是病，但它的各种症状表现，会给女性的生活带来很大的困扰。而且，如果不能及时调节和合理治疗，还会为老年以后可能出现的骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等疾病埋下祸根。”北京协和医院妇产科副主任医师陈蓉说，“所以，更年期女性一定要加强对自我的认识，及时防病治病。”
掌握生理知识 消除更年恐惧
·认识一：“更年”是通俗说法
“更年期并不是一个医学名词，它是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义，‘更’指更替，‘年’指年代，‘更年期’特指人从中年向老年过渡的这一段时间。通常情况下，更年期并没有十分确切的年龄范围。”陈蓉说。
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医学上，与更年期相对应的名词，是围绝经期。更年期开始的时间与围绝经期相同或相仿，但持续的时间往往更长。“正常情况下，如果女性一年之内有两次月经周期的变化超过7天，就意味着进入围绝经期。即，假设原来的月经周期是28天，那如果出现周期少于21天或大于35天的情况，并且一年之中出现两次，就要注意了。”陈蓉说，“从出现这种情况直至最后一次月经到来，叫做绝经过渡期。而围绝经期包括绝经过渡期和绝经后的一年，因为只有持续一年不来月经，临床上才会诊断为绝经，女性平均的绝经年龄为48-50岁。”
·认识二：37岁后衰老加快
在围绝经期，卵巢功能逐渐衰竭，卵巢分泌雌激素的水平出现低落或波动，而这也是女性更年期各种不适症状的罪魁祸首。
“从还未出生起，女性的卵子就在不断消耗，卵子的消耗有很多自身的规律，但37岁以后，卵巢功能的下降会特别快，出现‘折棍效应’，直至卵巢功能衰竭并绝经。卵巢功能的衰退，伴随着雌激素水平的不断下降，造成女性的衰老。需要注意的是，这个时候虽然卵巢储备的功能下降了，但影响的只是生育能力，还不需要补充雌激素。”陈蓉说。
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但是，更年期的各种症状，并不完全由雌激素水平的低落导致，还与雌激素水平的不断波动关系密切。因为青春期前的女孩和八十多岁的老奶奶，雌激素水平虽然低，但比较稳定，所以也没有明显症状。“女性一生中最难受的时期，青春期、产后、更年期，都与雌激素水平的波动相关。”
·认识三：症状、时间大不同
“一般来讲，女性的绝经过渡期，平均为三至四年。但整个更年期的持续时间，在个体之间的差异非常大。而且，更年期时每个人身上所体现出来的症状及程度，也各不相同。”陈蓉说。
更年期的症状表现、持续时长，与很多因素相关，如遗传背景、受教育程度、职业、经济条件等。临床发现，如果母亲的更年期症状比较明显、持续时间比较长，女儿也会有相似倾向；受教育程度高的女性，更年期反应普遍比受教育程度低的女性明显，这可能与工作压力、思维特点、体力劳动多少有关；而会计、教师群体的更年期也往往更明显、更长。
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“欧美地区的调查结果显示，以潮热出汗症状为例，有的人表现得并不明显，而有25%的人潮热出汗会持续五年以上，甚至有近10%的人会持续约十年，差别非常大。”陈蓉说。
积极自我调整 控制不适症状
·症状一：骨关节疼痛
“在中国女性中，更年期症状里最常见的是骨关节疼痛。疲乏、情绪问题、失眠、潮热出汗、心悸等症状的发病率也很高。”陈蓉说，“更年期女性应该注意从生活上加以调节，尽量减轻不适症状对正常生活的影响。”
与真正器质性病变导致的骨关节疼痛不同，更年期骨关节疼痛，既无法诊断出确切的直接病因，也没有明显的外部症状，不像免疫疾病患者那样会有关节肿大等表现。但是，有时候疼痛的程度却不轻。
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陈蓉介绍，治疗更年期骨关节疼痛的最好办法，是使用雌激素，并配合钙剂的补充，但也可以通过一些其他方式，促进疼痛的缓解。如，锻炼关节周围肌肉的力量，勤做伸展运动；注意避免剧烈活动，减轻关节受到的压迫；通过热敷和按摩，促进局部血液循环，等等。
·症状二：心理问题多
失眠、易发火、记忆力减退、抑郁，都是女性更年期常见的问题，在不同人身上体现出来的也不一样。像失眠，有的人入睡难，有的人多梦，也有的人早醒。而且，睡眠不好还会导致其他问题，如精神状态差、情绪急躁、丢三落四等。另外，女性在更年期患抑郁症的可能性也比人生中的任何一个阶段都高。
“更年期女性的心理问题，不光与身体的雌激素水平有关，还与社会因素密不可分。这个年纪的女性往往面临退休、子女教育等诸多问题，心理容易受到影响。”陈蓉说。
对于更年期女性来说，周围人应该多给予关爱和理解。如果各种心理症状的表现比较轻微，应该以自我调节为主，增加自身修养，多看一些阳光的事情，有意识地调节情绪，而不能仗着自己正处在更年期就随便发火。而如果症状较重，就要及时就医了。
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·症状三：易潮热出汗
潮热出汗的典型症状，是突然间从前胸开始往脸部的轰热，随后大汗淋漓。往往在夜间更为明显，称为盗汗。有些女性还特别容易觉得热，甚至别人都觉得冷的时候，她还不停地扇扇子。
“从根源上讲，这种症状是由雌激素水平的低落引起的，雌激素水平的低落导致神经递质的改变，使体温中枢的阈值变小，导致身体难以承受温度的改变。”陈蓉说。
针对这种情况，有一些方法可以帮助缓解症状。陈蓉介绍：首先，胖人、不爱运动的人，更容易潮热出汗，所以合理锻炼、保持体重很重要；第二，应尽量避免所处的环境过热、不通风，并选择容易穿脱的衣服；第三，有过发作体验的人，在潮热出汗前会有感知，这时可以通过深呼吸，使自己尽量平静，可以有效减轻症状；第四，忌吃辛辣的食物。
合理进行治疗 避免落下病根
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·问题一：哪些疾病易萌芽？
“我们经常对前来就诊的更年期女性说，你现在感受到的这些不舒服的症状，对你整体健康的危害，只是冰山一角。作为医生，我们更担心的，是水平面下那些没有被觉察到但时时刻刻都在产生的危害。心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆等疾病的祸根，都有可能在这时埋下。”陈蓉说。
如，雌激素水平的低落，会导致女性心血管疾病的迅速上升。心血管疾病与雌激素的关系非常复杂，在合适的时机对更年期女性应用雌激素，会使其心血管的各项指标都往好的方向发展，血脂、血压等指数都趋于健康。但是一定要用在恰当的时机，否则反而会有坏处。
另外，绝经刚开始的一两年内，是女性骨量加速流失的阶段，而且骨量丢失之后很难补回。“曾经有就诊的患者，在绝经后的一年半以内，骨量丢失了大概9%，即将近全部骨量的十分之一，这是一个非常令人震撼的数字。”陈蓉说，“对于骨质疏松，预防的效果远优于治疗，并且一定要在月经刚开始变化时，就及时去医生处就诊。”
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·问题二：什么方法最有效？
“如果更年期的症状比较严重，难以通过自身调节保证正常生活，那就应该及时就诊。任何一种疾病的治疗，都需要找病因，而导致更年期各种症状的罪魁祸首，是雌激素水平的低落或波动，所以，解决更年期各种症状的最有效、最全面的办法，就是补充雌激素。”陈蓉说。
但是，陈蓉强调，雌激素治疗必须在医生的指导下正确进行。而且，治疗的目的要明确，一是缓解更年期的各种症状，二是预防老年以后可能出现的由雌激素低落导致的退行性疾病。把补充雌激素当做维持青春的手段，这种做法是不可取的。
而且，雌激素治疗在使用时也有诸多的注意事项：一是，对于有子宫的女性，一定要配合使用孕激素，以保证子宫内膜不发生癌变；二是，补充雌激素时，应该根据年龄、想不想继续来月经等具体情况调整用药方案。
“很多处在更年期的女性，会出现浑身都不舒服的情况，经常有患者说，觉得自己应该把医院的各个科室都看个遍。对这种病人应用雌激素治疗，很快就会见效。”陈蓉说，“而且，中国人做事讲究天时、地利、人和，雌激素治疗也是这样，一定要在绝经的早期进行，即绝经后的十年之内或者六十岁以前，在这个阶段治疗，益处是远大于风险的。”
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·问题三：人人都要治疗吗？
“虽然雌激素治疗的效果十分显著，但并不是所有人都需要进行雌激素治疗，而且，雌激素治疗也有一定的禁忌症。”陈蓉说，“除了补充雌激素，还可以采用中医、植物药等其他治疗方法，也对缓解女性更年期症状有一定效果。”
首先，这些人群应该及时就诊：一是，更年期相关症状显著的人；二是，有骨质疏松高危因素的人，否则一旦发生骨量的快速流失，要补充回来就困难了，而且治疗的时间越早，效果越好；三是，有反复泌尿系统感染、阴道炎等妇科疾病的患者，因为这不仅会造成感染，还会给夫妻生活带来影响；四是，绝经过渡期时，如果表现为功血，出血量特别大，也需要进行医学干预，这部分人群约有10%-20%；五是，四十岁以前绝经的，叫做卵巢早衰，这部分人由低雌激素带来的危害更大，必须及时治疗。
另外，也有一部分人群不适宜进行雌激素治疗。一是，不明原因子宫出血、阴道出血的人；二是，不能排除妊娠的人；三是，有雌激素依赖性肿瘤的患者，如乳腺癌；四是，其他妇科肿瘤患者，如子宫内膜癌、卵巢癌等；五是，六个月以内得过血栓的人；六是，严重肝肾功能障碍的患者等，另有一些特殊疾病的患者也不适用。所以，在治疗前，一定要根据子宫、乳腺筛查结果和常规健康检查报告，作出具体判断。
, 百拇医药(王亚楠)
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