呼吸机设备配置与技术规范应并重
□ 本报记者 马艳红
呼吸机是重要的生命支持设备。2003年“非典”疫情暴发，使我国医疗机构呼吸机配置不足的问题突显出来。此后，国内呼吸机销量大增。但是，呼吸机使用不规范问题随之而来。
技术推广与设备配置应并重
不久前，卫生部、北京市卫生局、中国医学装备协会、卫生部北京医院、北京协和医院、北京朝阳医院、北京大学第一医院、北医三院等单位的有关负责人和临床专家在北京举办的“中国医学装备协会医用呼吸机配置、应用座谈会”上，就呼吸机配置和使用问题进行了深入探讨。
北京医院副院长王辰教授在这次会议上指出，呼吸系统疾病是全世界最多见也是治疗负担最重的疾病。呼吸系统疾病患者发展到一定程度，可能出现呼吸功能不全和呼吸功能衰竭，严重急性呼吸衰竭患者的病死率高达50%~70%，大部分慢性病导致死亡的最终原因也是呼吸衰竭。近年来，各国特别关注的“非典”、禽流感、甲型流感等烈性呼吸道传染病，其很多患者都出现了严重呼吸衰竭，而临床最常用的呼吸衰竭治疗设备就是呼吸机。
“非典”之后，国内呼吸机销量大幅增长，各医院配置了大量有创型呼吸机。然而，很多医院呼吸机临床使用和维护不规范，亟须加强培训。“坦率地讲，即使在重症监护病房(ICU)，我们也看到了一些呼吸机使用不规范的现象。此外，还有使用不足、设备闲置的情况。”王辰说。
北京朝阳医院曹志新副教授也表示，呼吸衰竭病人差异很大，从最危重的呼吸衰竭到非致命性、间歇性低的呼吸衰竭，都可用呼吸机治疗，这就需要从临床角度对呼吸机进行分类，规定不同种类呼吸机的技术标准，以及不同医疗机构呼吸机的配置和应用标准。他强调：“技术推广与设备配置一定要并重，不能光配置了呼吸机，人员培训跟不上，机器用不起来或者用得不好，反而会造成医疗安全隐患。”
无创呼吸机有推广价值
据了解，目前，常见的呼吸机有两种：有创呼吸机和无创呼吸机，其临床适应证各不相同，如何合理配置和推广使用，一直缺乏规范的指导意见。
据专家介绍，有创呼吸机采用切开气管后插入管路的通气方式，是治疗急性呼吸衰竭的有效手段；无创呼吸机则通过在患者面部扣一个面罩进行通气。
“无创呼吸机的发展极大地拓展了呼吸机的治疗范围。”曹志新告诉记者，首先，从病种来说，有创呼吸机只能治疗严重呼吸衰竭，而临床通过有创呼吸机、无创呼吸机并用，则能够治疗打鼾；很多呼吸衰竭患者在插管上机后会发生困难撤机的现象，而无创呼吸机可以辅助临床对使用有创呼吸机的患者进行撤机；此外，无创呼吸机使得慢性呼吸衰竭患者也可以使用机械通气治疗手段。实际上，很多呼吸衰竭和呼吸功能不全患者在早期就应当接受呼吸支持，但是，如果此时把气管切开进行有创干预，患者和家属都很难接受，而无创呼吸机则避免了切开气管的环节，以及由此可能导致的感染。其次，在治疗地点上，原来有创呼吸机只能在医院的抢救科室使用，比如ICU、急诊科；而无创呼吸机则可以在ICU、急诊室、普通病房、门诊、社区、家庭中使用。
王辰教授也表示，无创呼吸机在我国大、中、小医院都是适用的呼吸支持设备，推广这项技术对于提高国人的健康看护水平，特别是对于呼吸功能不全和呼吸衰竭患者的呼吸支持治疗，是一项非常有效的手段。但是，现在无创呼吸机在很多医院配置不足，一些地区的二级医院有创呼吸机都配置不全，无创呼吸机更是缺得厉害。
国产设备研发仍待突破
“我国上世纪90年代初就采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭，但是无创呼吸机在国内的推广普及一直比较滞后，等于起个大早赶了个偏晚的集。”曹志新强调，临床应用情况表明，我国无创呼吸机研发与应用情况远远不像有创呼吸机那么成熟，而国产无创呼吸机设备的研发也需要有所突破，以打破进口产品的垄断局面。比如解决漏气状态下人和呼吸机协调的问题；增加无创呼吸机的工作模式；人机连接装置也要国人化，即面罩一定要符合中国人脸部解剖学形态。在研发上，国内厂家应该与临床紧密结合，突破无创呼吸机的关键技术，提高设备制造工艺和产品的稳定性。
在很多人看来，有创呼吸机与无创呼吸机相比，好像前者使用起来更复杂，但是，实际上，更费人力、难度更大的反而是无创呼吸机。这是因为采用有创呼吸机时，病人完全镇静；而使用无创呼吸机时，医务人员要特别密切观察，根据病人情况及时调整。无创呼吸机经常发生漏气现象，虽说设备有漏气补偿功能，但如果漏气量过大、压力维持不住，就容易导致风险。使用无创呼吸机时，呕吐问题导致的危险也比使用有创呼吸机大很多，患者可能因此窒息。“由于无创呼吸机不是在ICU和急诊室使用，在病房、门诊、社区等更广泛的区域都可配置，因此，安全、规范地使用无创机械通气技术非常关键。”曹志新强调。