降低卒中复发须做好二级预防
□ 朱丽丽
近段时间，北京天坛医院神经内科急诊脑卒中复发者明显增加。最新的中国卒中登记研究数据表明，一年的卒中复发率高达20%，且卒中复发一次，患者病情就加重一次。初春天气乍暖还寒，恰是脑卒中的高发季节。那么，应该如何预防脑卒中复发呢？笔者近日就这一问题采访了北京天坛医院神经内科副主任王春雪教授和王展博士，他们提醒，患有脑卒中的患者及其家属要注意二级预防。
所谓脑卒中二级预防就是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。二级预防在中青年(<50岁)患者中显得尤为重要。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。脑卒中的二级预防，目的是预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。
二十多岁小伙为何再次脑梗
“大夫，我为什么又犯病了？”这是神经内科医生在门诊或者急诊经常听到的脑卒中患者所提的问题，但是当一位年仅29岁的患者问这个问题的时候，在场的所有医生都感到吃惊。
, 百拇医药
是呀，为什么这么年轻就得了脑卒中，而且半年之内又犯了第二次？接下来详细的询问揭示了答案。这位年轻的患者有高血压、糖尿病、血脂异常病史，同时还肥胖，并吸烟、大量饮酒。因为半年前那次脑卒中没有留下什么后遗症，所以没有把脑卒中这件事情放在心上，降压药、降糖药、降脂药想起来的时候吃，想不起来就搁在一边，继续吸烟、大量饮酒，生活不规律。因为听人说服用阿司匹林容易引起胃出血，第一次出院没多久他就擅自把阿司匹林给停了。
这可能是很多脑卒中患者的普遍现象，尤其是那些第一次卒中没有留下后遗症的患者，或者是那些因为头部CT或者核磁偶然发现卒中病灶而无临床卒中表现的患者。
医生如是说
王春雪教授和王展博士介绍说，脑卒中是一种容易复发的疾病。卒中的复发严重影响了卒中患者的生活质量，大大增加了卒中的致残率，而降低卒中复发的最有效手段就是科学合理的卒中二级预防。卒中的二级预防包括：
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控制危险因素 卒中的危险因素很多，主要是高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、大量饮酒、房颤等。其中血压的控制需要选择个体化药物治疗，坚持服药，保持血压稳定，切勿不规律服药导致血压波动。对于糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测血糖和糖化血红蛋白，将糖化血红蛋白控制在7%以下。有研究表明，和动脉粥样硬化性脑梗死关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白越高越好，而脑卒中患者的低密度脂蛋白水平最好能够降低到原来的一半以上，因此脑卒中患者即使检查血脂正常，也需要口服相关调脂药物。同时许多研究表明，有些调脂药物如他汀类调脂药物不仅能调脂，而且能稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。另外，吸烟患者需彻底戒烟，大量饮酒的患者需控制饮酒量，当然能不饮酒更好；而从不饮酒的患者不鼓励饮酒，包括饮用红酒。
生活方式提示 对于脑卒中患者，除了彻底戒烟和控制饮酒量外，控制体重和适当锻炼也是必不可少的。饮食方面要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，食盐摄入每天控制在6克以下，膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品。同时坚持锻炼，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等，每周5～7次，避免剧烈运动。另外，作息规律，不过度劳累，保持心态平和，尽量避免情绪波动。如果有卒中后焦虑抑郁的患者，应加用抗焦虑抑郁药物治疗。
, 百拇医药
坚持药物治疗 如果没有抗血小板药物的禁忌证，比如严重的胃肠道溃疡、血液系统疾病等，动脉粥样硬化性脑梗死患者需终生口服抗血小板凝聚的阿司匹林等药物，预防脑卒中复发，具体用药要遵照医嘱。服药时注意有无出血倾向，如胃肠出血、鼻出血等。大部分患者均可耐受上述抗血小板药物，极少发生出血情况。如果是因为房颤引起的脑栓塞患者，需要长期服用抗凝药物，并且定期抽血监测凝血象，要严格遵医嘱用药，保证凝血指标控制在一定范围(国际标准化比值INR在2~3之间)。
定期门诊复查 脑卒中患者应定期复查，除了定期检查血压、血脂、血糖外，建议每3～6个月复查颈部血管超声和经颅多普勒超声，这两个超声的目的是观察患者颅内外血管的情况，包括血管是否狭窄或者狭窄率是否增加，斑块是否增加或者是否稳定。如颈内动脉狭窄超过70%以上并且有相应的卒中症状时，可考虑进行颈内动脉剥脱手术或者支架介入治疗。另外，脑卒中患者要尽量避免一些复发的诱因，比如各种原因的脱水，大量腹泻或者呕吐可以导致血液浓缩，容易增加脑卒中的复发几率；寒冷天气刺激小血管收缩也容易导致脑卒中的发生，初春乍暖还寒，脑卒中患者外出需要注意头颈部保暖。
总之，脑卒中的患者一定不能忽视二级预防，只有坚持控制危险因素，坚持口服药物的治疗，坚持良好的生活方式，坚持定期复查，才能最大限度地预防卒中复发，从而远离卒中。, 百拇医药
近段时间，北京天坛医院神经内科急诊脑卒中复发者明显增加。最新的中国卒中登记研究数据表明，一年的卒中复发率高达20%，且卒中复发一次，患者病情就加重一次。初春天气乍暖还寒，恰是脑卒中的高发季节。那么，应该如何预防脑卒中复发呢？笔者近日就这一问题采访了北京天坛医院神经内科副主任王春雪教授和王展博士，他们提醒，患有脑卒中的患者及其家属要注意二级预防。
所谓脑卒中二级预防就是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。二级预防在中青年(<50岁)患者中显得尤为重要。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。脑卒中的二级预防，目的是预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。
二十多岁小伙为何再次脑梗
“大夫，我为什么又犯病了？”这是神经内科医生在门诊或者急诊经常听到的脑卒中患者所提的问题，但是当一位年仅29岁的患者问这个问题的时候，在场的所有医生都感到吃惊。
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是呀，为什么这么年轻就得了脑卒中，而且半年之内又犯了第二次？接下来详细的询问揭示了答案。这位年轻的患者有高血压、糖尿病、血脂异常病史，同时还肥胖，并吸烟、大量饮酒。因为半年前那次脑卒中没有留下什么后遗症，所以没有把脑卒中这件事情放在心上，降压药、降糖药、降脂药想起来的时候吃，想不起来就搁在一边，继续吸烟、大量饮酒，生活不规律。因为听人说服用阿司匹林容易引起胃出血，第一次出院没多久他就擅自把阿司匹林给停了。
这可能是很多脑卒中患者的普遍现象，尤其是那些第一次卒中没有留下后遗症的患者，或者是那些因为头部CT或者核磁偶然发现卒中病灶而无临床卒中表现的患者。
医生如是说
王春雪教授和王展博士介绍说，脑卒中是一种容易复发的疾病。卒中的复发严重影响了卒中患者的生活质量，大大增加了卒中的致残率，而降低卒中复发的最有效手段就是科学合理的卒中二级预防。卒中的二级预防包括：
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控制危险因素 卒中的危险因素很多，主要是高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、大量饮酒、房颤等。其中血压的控制需要选择个体化药物治疗，坚持服药，保持血压稳定，切勿不规律服药导致血压波动。对于糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测血糖和糖化血红蛋白，将糖化血红蛋白控制在7%以下。有研究表明，和动脉粥样硬化性脑梗死关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白越高越好，而脑卒中患者的低密度脂蛋白水平最好能够降低到原来的一半以上，因此脑卒中患者即使检查血脂正常，也需要口服相关调脂药物。同时许多研究表明，有些调脂药物如他汀类调脂药物不仅能调脂，而且能稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。另外，吸烟患者需彻底戒烟，大量饮酒的患者需控制饮酒量，当然能不饮酒更好；而从不饮酒的患者不鼓励饮酒，包括饮用红酒。
生活方式提示 对于脑卒中患者，除了彻底戒烟和控制饮酒量外，控制体重和适当锻炼也是必不可少的。饮食方面要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，食盐摄入每天控制在6克以下，膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品。同时坚持锻炼，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等，每周5～7次，避免剧烈运动。另外，作息规律，不过度劳累，保持心态平和，尽量避免情绪波动。如果有卒中后焦虑抑郁的患者，应加用抗焦虑抑郁药物治疗。
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坚持药物治疗 如果没有抗血小板药物的禁忌证，比如严重的胃肠道溃疡、血液系统疾病等，动脉粥样硬化性脑梗死患者需终生口服抗血小板凝聚的阿司匹林等药物，预防脑卒中复发，具体用药要遵照医嘱。服药时注意有无出血倾向，如胃肠出血、鼻出血等。大部分患者均可耐受上述抗血小板药物，极少发生出血情况。如果是因为房颤引起的脑栓塞患者，需要长期服用抗凝药物，并且定期抽血监测凝血象，要严格遵医嘱用药，保证凝血指标控制在一定范围(国际标准化比值INR在2~3之间)。
定期门诊复查 脑卒中患者应定期复查，除了定期检查血压、血脂、血糖外，建议每3～6个月复查颈部血管超声和经颅多普勒超声，这两个超声的目的是观察患者颅内外血管的情况，包括血管是否狭窄或者狭窄率是否增加，斑块是否增加或者是否稳定。如颈内动脉狭窄超过70%以上并且有相应的卒中症状时，可考虑进行颈内动脉剥脱手术或者支架介入治疗。另外，脑卒中患者要尽量避免一些复发的诱因，比如各种原因的脱水，大量腹泻或者呕吐可以导致血液浓缩，容易增加脑卒中的复发几率；寒冷天气刺激小血管收缩也容易导致脑卒中的发生，初春乍暖还寒，脑卒中患者外出需要注意头颈部保暖。
总之，脑卒中的患者一定不能忽视二级预防，只有坚持控制危险因素，坚持口服药物的治疗，坚持良好的生活方式，坚持定期复查，才能最大限度地预防卒中复发，从而远离卒中。, 百拇医药