孕产妇及儿童用药专项处方点评(六)
患者：男，2岁，儿科
临床诊断：胃炎
处方：多潘立酮分散片2.5mg，3次/日；奥美拉唑肠溶片(10mg/片)10mg，1次/日；西咪替丁片0.1g，3次/日，均连用3天。
存在问题：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。
分析：(1)奥美拉唑说明书记载，尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。经了解，患儿实际年龄3岁1个月。《国家处方集》指明幼儿期系1～3周岁。建议与用药有关的处方信息，如患者年龄，若就诊卡信息与实际不符应予标示，婴幼儿处方写明月龄，也建议HIS系统对婴幼儿开具奥美拉唑予以禁用限制。
(2)对于3岁以上患者，当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与多潘立酮合用时，可减少后者在胃肠道的吸收，其机制可能为前者改变了胃内的pH值。前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与多潘立酮同时服用。
(3)质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联用的必要性有待商榷，若前者早上服用，后者晚上服用控制夜间酸突破，则为合理。
患者：女，1岁，儿科
临床诊断：疱疹性口腔炎
处方：复合维生素B片0.5片，2次/日；头孢丙烯分散片0.062g，2次/日，均连用3天。
存在问题：新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。
分析：(1)按《处方管理办法》与《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，婴幼儿处方应写明月龄，该院HIS系统上有婴幼儿月龄，但打印的纸质处方只体现“岁”。建议信息科与软件公司联系更改设置。
(2)疱疹性口腔炎为病毒性感染，然患者为婴幼儿，抵抗力差，常继发细菌感染。2006年《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》(苏卫医〔2006〕9号)提及，病毒性上呼吸道感染并伴有下述一项者：1.疑有继发细菌感染；2.年龄60岁；3.周围血象WBC>10×109/L，N>80%者，有预防使用抗菌药物的指征。预防用药应属存在指征。
患者：男，6岁，儿科
临床诊断：流行性腮腺炎
处方：头孢克洛缓释胶囊0.1875g，2次/日；利巴韦林分散片0.1g，2次/日；维生素C片0.1g，2次/日，均连用3天。对乙酰氨基酚片0.3g×5片，用法：0.2g，必要时服，用1天。
存在问题：医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。
分析：(1)流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，无抗菌药物使用指征。疾病良性且呈自限性。对症治疗：无针对病原的特效治疗。局部治疗：外敷如意金黄散、紫金锭、青黛散。
(2)若持续发热或疼痛，对乙酰氨基酚可间隔4～6小时重复用药1次，24小时内不得超过4次。处方中对乙酰氨基酚用药天数的描述不妥，若用药交待不细可能引致患者误用。, http://www.100md.com(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：胃炎
处方：多潘立酮分散片2.5mg，3次/日；奥美拉唑肠溶片(10mg/片)10mg，1次/日；西咪替丁片0.1g，3次/日，均连用3天。
存在问题：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。
分析：(1)奥美拉唑说明书记载，尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。经了解，患儿实际年龄3岁1个月。《国家处方集》指明幼儿期系1～3周岁。建议与用药有关的处方信息，如患者年龄，若就诊卡信息与实际不符应予标示，婴幼儿处方写明月龄，也建议HIS系统对婴幼儿开具奥美拉唑予以禁用限制。
(2)对于3岁以上患者，当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与多潘立酮合用时，可减少后者在胃肠道的吸收，其机制可能为前者改变了胃内的pH值。前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与多潘立酮同时服用。
(3)质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联用的必要性有待商榷，若前者早上服用，后者晚上服用控制夜间酸突破，则为合理。
患者：女，1岁，儿科
临床诊断：疱疹性口腔炎
处方：复合维生素B片0.5片，2次/日；头孢丙烯分散片0.062g，2次/日，均连用3天。
存在问题：新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。
分析：(1)按《处方管理办法》与《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，婴幼儿处方应写明月龄，该院HIS系统上有婴幼儿月龄，但打印的纸质处方只体现“岁”。建议信息科与软件公司联系更改设置。
(2)疱疹性口腔炎为病毒性感染，然患者为婴幼儿，抵抗力差，常继发细菌感染。2006年《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》(苏卫医〔2006〕9号)提及，病毒性上呼吸道感染并伴有下述一项者：1.疑有继发细菌感染；2.年龄60岁；3.周围血象WBC>10×109/L，N>80%者，有预防使用抗菌药物的指征。预防用药应属存在指征。
患者：男，6岁，儿科
临床诊断：流行性腮腺炎
处方：头孢克洛缓释胶囊0.1875g，2次/日；利巴韦林分散片0.1g，2次/日；维生素C片0.1g，2次/日，均连用3天。对乙酰氨基酚片0.3g×5片，用法：0.2g，必要时服，用1天。
存在问题：医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。
分析：(1)流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，无抗菌药物使用指征。疾病良性且呈自限性。对症治疗：无针对病原的特效治疗。局部治疗：外敷如意金黄散、紫金锭、青黛散。
(2)若持续发热或疼痛，对乙酰氨基酚可间隔4～6小时重复用药1次，24小时内不得超过4次。处方中对乙酰氨基酚用药天数的描述不妥，若用药交待不细可能引致患者误用。, http://www.100md.com(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))