一位爱治“怪病”的专家(天下名医)
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中华医学会四川分会外科专委会副主任委员田伏洲接受本报记者专访
名家介绍
田伏洲，主任医师，教授，博士生导师，原成都军区总医院全军普外中心主任。中华医学会四川分会外科专委会副主任委员、国际外科协会会员、国际胰腺学会会员、全国优秀科技工作者。擅长领域：肝脏、胆道及胰腺外科领域，急、慢性胰腺炎的预防和治疗。
名家语录
在现代仪器盛行的今天，医生应注意，不要忘了病人自身诉说的“不典型”表现，不放松对各种微细变化的分析和排查。
在今年的全国“两会”上，一位身着军装，英气十足的医药卫生界委员引起了记者的注意。他就是成都军区总医院全军普外中心田伏洲教授。刚过完七十大寿的他，被人称为专治“怪病”的专家，他曾为被插26枚缝衣针的罗翠芬取过针；从患者的胆管内用水冲出1000多只肝吸虫；为患有重症胰腺炎的优秀飞行员度过一个又一个生死难关……而这样的故事还有很多很多。
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寻找“怪病”的蛛丝马迹
陶女士是安徽省某县一位农民，在找到田教授之前，不明原因的上腹部剧痛折磨了她20多年，跑过很多大医院仍没找到病因。病情发作起来，她疼痛无比，像一头困兽一样，用手拼命捂住腹部，跪在地上磕头以缓解头痛，在坚硬物体上磨蹭后背缓解背部疼痛，使得额头和后背上长起了厚厚的茧子，呕吐出来的胃酸，把嘴唇都灼烧坏了。
为了看病，猪、房子……陶女士把家里能卖的都卖了，有医生怀疑这是胆囊炎，可手术后，依然痛不欲生。时间长了，这个农村家庭无法承受重病的折磨。丈夫跟她离了婚，无钱治病，剧痛难忍等等困境，把这位40多岁的农妇逼得几次寻死，好在每次都被家人救活。
接到陶女士姐姐的咨询电话时，田教授知道她们已花光了所有的积蓄，他像以前经常做的那样，说的一句“你们可以过来找我，不过我现在不能保证效果。万一效果不明显，我可以帮你报销来回的路费”，让陶女士姐姐感激不已。
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陶女士来了后，为了找出“怪病”原因，田教授详细问诊，不放过任何一个蛛丝马迹，光问诊的时间累积起来至少有一百多个小时，时间跨度在3个月以上。胰腺癌、胆管癌、胃痉挛、肠痉挛等等，一一排查。最终，陶女士无意提到的一个细节引起了田教授的注意。她说，在第二次胆囊手术时，麻醉医生给她注射麻药的时候，导致她病情发作，但麻药注射完立马就不疼了。
这给了田教授极大的启发。他意识到，陶女士的“怪病”可能跟神经有关，立刻告诉她，在病情发作时，不管是白天还是深夜，都一定要找他。另一方面又跟麻醉科医生打好招呼，随时待命。果然不出所料，陶女士的那次发病很快用麻药“管”住了。但田教授想的是，好一次不行，要长期有效才行。他通过注射一定浓度酒精将特定部位的神经纤维慢慢“消掉”让陶女士在很长一段时间内，即便发病，症状也缓解了不少。
医疗日记写了二十多年
像陶女士这样慕名而来的患者有很多很多。作为我国著名的肝胆胰外科专家，第二届“吴孟超肝胆外科医学奖”三等奖的获得者，田伏洲在肝胆胰外科工作了40余年，在肝脏、胆道及胰腺外科领域尤其在急、慢性胰腺炎的预防和治疗领域具有很高的造诣。
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早晨8点半钟到9点半钟是田教授的二线门诊时间，他用来解决年轻医生比较难判断的病例，看完后再上手术台。如果病人比较多，他会先将有把握的病人看完，并对剩下的病人说声“对不起，我们再约时间”。此外，田教授还抽出每周一晚上、周六上午两个时间段，免费为患者解决疑难问题。
田教授有个习惯，晚上回到家里要写医疗日记。即便是深夜12点甚至一两点，田教授也会将遇到的疑难病例记录下来。“偶尔实在困得不行，还在写，那字就跟蝌蚪似的。”田教授笑着告诉记者，他这个习惯坚持二十多年了。他记医疗日记有个特点，就是用的是活页纸，按不同的疾病分门别类地记，每篇医疗日记都有相应的关键词。这些记录如同一个强大的数据库，当在临床上，遇到类似疾病时，通过查出相关病例，田教授往往能找到“灵感”。
在田教授看来，当医生陪家里人太少是最大遗憾。作为医生有一个特点，不管是多高级的医生，他跟领导不一样，领导可以发指示，叫底下的人把所有的事办完，但是医生看病绝对不能让别人办，要自己亲自做。第二个特点医生还要有奉献精神。“有人说我，你这一辈子活着，不抽烟不喝酒不打麻将，多没意思。我觉得做医生就是我的兴趣，在这里，我能找到快乐，我能实现自我价值。”田教授这样告诉记者。
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五个“不”和乔布斯的启示
胰腺癌被称为“癌中之癌”，治疗难度非常高。前来就诊的患者多数属于晚期，即使手术生存期也不会太长。田伏洲说：“患者的肿瘤在5cm以上，手术切除率只有20%，即使肿瘤在3cm以下，患者手术后5年及以上的生存率也不过20%。可见，早期诊断、早期治疗对于胰腺癌患者延续生命意义重大。”
在田教授看来，“苹果之父”乔布斯的英年早逝，不管是在预防还是治疗上，都给我们提供了很多启示。胰腺癌早期症状隐匿，但并非毫无征兆。田教授曾让一百多位胰腺癌(包括部分神经内分泌瘤)患者，回忆最早的自我症状，发现约80%的患者都有不同程度的5个“不”的表现，即“胃不适”：最早出现胃不舒服；“吃不下”：食欲逐渐下降，不感觉饿；“拉不好”：有时腹泻，有时便秘；“躺不平”：由过去的不择睡姿变成只能向一侧弯曲着腿才能睡着；“睡不着”，即再发展几个月后，连侧身也难以入睡，患者常自认为是工作紧张或过于劳累所致。
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通过捕捉病人生活中的一些细微变化，常可以发现某个重要疾病的诊断线索，比如，上述“五个不”虽然不是每个胰腺癌病人都要全部出现，但可以以此为线索，想到该病的可能。田伏洲教授就是靠着这些线索，“抓”出胰腺癌患者的，有时比超声检查还准确。
“虽然我们无缘询问乔布斯本人当时的感受，但可以从中汲取宝贵的教训”，田教授表示：对于45岁以上，尤其对那些工作紧张，体力脑力长期透支，不注意饮食健康的人来讲，除了常规严格体检以外，还应格外注重生活规律的不明改变，及时向医生讲述个人健康上的微小变化。作为医生则应注意，在现代仪器盛行的今天，不要忘了病人自身诉说的“不典型”表现，不放松对各种微细变化的分析和排查。
在治疗上，乔布斯也走了弯路，延误了最佳时机。因此，作为医生，要尽量为患者选择经过询证医学证实的最佳治疗方案，勇于承担责任。▲, http://www.100md.com(江大红)