陈海波 帕金森病亟待纳入慢病管理
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4月11日是第16个“世界帕金森病日”。日前，由中华医学会北京分会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组主办的帕金森病防治健康宣教活动在京举行。中华医学会北京分会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组组长陈海波教授指出，正如此次活动“动静有道美好生活”主题所言，帕金森病患者不是应该考虑生存与否的问题，而是要考虑如何提高生活质量。
帕金森病和综合征不同
很多人对于帕金森病的认识还仅仅限于“手抖”等症状。
陈海波指出，“手抖”并不一定就是帕金森病,帕金森病患者也并非一定会出现震颤。这里就需要区别一下帕金森病和帕金森综合征了。
他表示，帕金森病是一种常见的神经病变，又称“震颤麻痹”。
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帕金森病的病因还不清楚，病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元变性，以致不能产生足够的多巴胺而发病。而帕金森综合征则是病因明确(如脑血管病所致)或是其他原因未明的神经退行性疾病，脑的病理改变除中脑黑质外，大脑、小脑及自主神经等也受明显损害。由于也累及多巴胺神经元，以致多巴胺产生不足或不能传输多巴胺，而出现与帕金森病相同的症状以及其他症状。
因此，有帕金森症状未必就一定是帕金森病。一般来说，帕金森病的病情因人而异，症状表现也各不相同。
通常帕金森病表现有以下几大症状，但并非都存在。
一是运动迟缓，几乎每个患者都有这个症状，表现为表情呆板，动作不灵活或缓慢，行走时常感脚抬不起，胳膊不摆动，常不自觉弯起。
第二是静止性震颤。这也是帕金森病的首发症状，且是最常见症状之一。开始于一侧上肢，安静时出现或明显，运动时则减轻或消失，入睡后会消失。
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第三就是四肢肌肉僵硬或肌肉痉挛，病人常因此而呈现特殊的姿势，如头部前倾等。到中晚期会出现平衡障碍。
帕金森发病留心几大前兆
帕金森病由于起病缓慢，早期症状并不是很明显。然而早期发现及时治疗对于控制病情、改善帕金森病患者的生活质量又十分重要。因此专家提示要注意一些发病的前兆。
嗅觉异常是帕金森病发病前先兆之一，在高达70%~90%的帕金森病患者中存在。更重要的是，嗅觉减退往往在震颤、动作迟缓等运动症状出现前3~7年即已表现出来，无明确原因的嗅觉丧失可能是目前最被重视的帕金森病早期预警信号。
据介绍，帕金森病发病前胃肠会出现机能障碍，多有便秘的症状。同时便秘也是帕金森病的危险因素之一。统计数据表明，有12年便秘历史的人发生帕金森病的危险性增加了3倍。而50%的帕金森病人在运动症状发病前有便秘的情况。
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帕金森病发病前还可能会出现快速动眼期睡眠行为障碍，15%-40%的帕金森病人在运动症状发病前会有这一睡眠障碍。什么是快速动眼期睡眠行为障碍？专家解释，通常会做梦并伴有身体和四肢运动的情况出现，如喊叫及挥舞胳膊等，患者可立刻惊醒，常能回忆恐怖的梦境内容，伴有恐怖焦虑感，通常发生于习惯性睡眠的后半段。出现上述情况应考虑可能有快速动眼期睡眠行为障碍。
除了睡眠障碍和便秘之外，帕金森病发病前兆还包括抑郁、良性震颤。
专家提示，如果家族有遗传病史，出现上述症状后要及早就医检查是否患上了帕金森病。
提高生活质量规范用药是关键
据介绍，目前我国帕金森病患者已有200万之多，占全球帕金森病患者总人数的近一半。
陈海波指出，目前世界范围内帕金森病尚未有根治的方法，这让很多患者在病程的发展中逐渐丧失信心，产生抑郁情绪。
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专家提示，一旦患上帕金森病，就要做好长期“作战”的准备，进行规范的药物治疗是控制帕金森症状的关键，一旦出现明显的症状，就要及早用药治疗。据介绍，目前复方左旋多巴是目前治疗帕金森病最为广泛的药物之一。不过，使用这一药物2-5年后可能会出现运动波动及异动症等，而早期使用非麦角类多巴胺受体激动剂则可以延缓和减少左旋多巴相关运动并发症，只是这类药物的价格较高。
包括陈海波在内的国内多位帕金森病治疗领域权威专家表示，近年来我国在帕金森病防治方面大有进步，但是作为一种需要长期治疗的疾病，帕金森病尚未纳入慢病范畴，有些地区在医保治疗等方面也还存在一些限制，这些都会大大影响到帕金森病患者的生活质量。
因此，专家呼吁，应尽快将帕金森病纳入慢病管理，并建议患者一旦发现相关症状要及早就医，不要自行乱用药，而是要在专科医院专业医生的指导下规范用药。
衣食住行入手提高生活质量
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“发现自己患有帕金森病后，不要因此陷入抑郁，而要正确面对，尽力改善生活质量”，作为多年来一直在推广“帕金森小屋”的专家，陈海波认为，从“家”的细节入手，从衣食住行入手，改善帕金森患者的生活质量，才是对他们最好的关爱。
在穿衣方面，陈海波建议帕金森病患者由于灵活性较差，最好穿搭扣或粘扣的开衫。宜选择平底的布鞋或皮鞋，避免选择胶底鞋，不要穿拖鞋，以免摔倒，也不要穿需要系带的鞋子。
在饮食上，有些帕金森病患者认为患了帕金森病就要和高蛋白食物告别。事实上，陈海波指出，服用左旋多巴制剂的帕金森病患者的确要避免高蛋白饮食，以免影响药物疗效，但并不是要杜绝高蛋白食物。相反，应该保证每日一定量的高质量蛋白质的摄入。没有服用左旋多巴制剂的患者正常饮食即可。
不过，帕金森病患者在食用高蛋白食物时需要注意几个原则。首先为了避免影响药物疗效，左旋多巴类最好饭前1小时或饭后1.5小时服用，因此要将高蛋白食物与服药时间错开。另外，牛奶等高蛋白食物可以放在晚上食用。
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帕金森病患者为了改善和预防便秘，还应多吃富含纤维素的食物，适当补钙和维生素D，多喝一些咖啡、绿茶和水。
专家还特别建议，帕金森病患者可以吃一些蚕豆，因为其中含天然的左旋多巴。不过，专家同时强调，食物中左旋多巴含量是极低的，不可依赖此来代替药物治疗，食用蚕豆也不可过量。
在住的方面，帕金森病患者需要注意调整家居设置，比如地板不能太滑、床不宜太高或太低、睡衣、床单最好用绸缎的、床头灯开关要设置在顺手的地方等。
至于行，陈海波表示，帕金森病患者一定要防止跌倒，必要时要使用助行器。此外，他还强调，帕金森病患者不能因为运动难就不运动，而是要坚持运动，这样可以改善活动能力和平衡能力，有可能延缓疾病进展。比较适合帕金森病患者的运动包括游泳、太极、快步走等，要根据患者的自身条件来选择运动的种类。
不过，他同时表示，帕金森病患者运动要量力而行，从小运动量开始，循序渐进。
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□小贴士
帕金森病的部分伴随症状处理
便秘：可以用饮食疗法，多吃水果、蔬菜、豆类和谷物，每天保证饮水6-8杯。每天睡前顺时针按摩腹部50圈以上，以促进肠蠕动。
吞咽困难：帕金森病患者由于口唇和喉部肌肉失控，常常吞咽食物困难，体重减轻，还容易发生窒息或吸入性肺炎，甚至危及生命安全。通过训练能够减轻患者的吞咽困难：1.坐姿：进餐时竖直坐位姿势，头略向前倾，进餐后仍保持竖直坐姿或站姿15-20分钟，防止食物误入气管。2.细嚼慢咽：将食物切成小片并且充分咀嚼，每吃一口食物必须吞咽2-3次。3.水分与柔软的食物：补充充分水分，促进唾液生成，多吃柔软食物。
流涎：嘴唇不能完全闭合的患者，改善身体姿势可以缓解流涎。坐着时用双手托起下颌，帮助闭拢嘴唇。经常有意识地进行吞咽动作，帮助清除口腔内的唾液。
排尿困难：由于帕金森病影响膀胱功能，造成患者夜尿增多或排尿困难，患者晚上不要喝咖啡、茶或啤酒等饮料，夜间使用便壶，减少上厕所的麻烦。
以上方法可供参考，如治疗无效，必要时可到医院就诊，在专业医师的指导下使用药物治疗。
□专家简介
陈海波北京医院神经内科主任，现任中华医学会神经病学分会常务委员、神经心理学组组长、帕金森病和运动障碍学组委员、北京医学会帕金森病与运动障碍学组组长。长期从事临床工作，对帕金森病、认知障碍、脑血管病等的诊治有丰富经验。, http://www.100md.com(朱瑞娟)
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