九成糖友血脂不正常
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北京协和医院门诊千人调查显示
李文慧，副主任医师，副教授，医学博士，师从王姮教授，北京糖尿病防治协会副秘书长。
近期，我们在北京协和医院的门诊做了一项调查，发现在1000名糖友中，96.8%血脂不正常。而且普遍出现高密度脂蛋白该高不高，低密度脂蛋白该低不低的状况，让人十分揪心。
血脂异常往往先于糖尿病出现，而且常常影响着糖代谢。超过六成的患者有脂肪肝。而临床中改善血脂，减脂治疗后，血糖往往有所改善。由于多数糖尿病病人都会合并高血脂，因此糖尿病又被称为糖脂病。
高脂血症通常是指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯等异常增高。而大多数糖尿病病人一旦发生血脂紊乱，会有混合型血脂异常的特点，即血清甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇(“好胆固醇”)水平降低、低密度脂蛋白胆固醇(“坏胆固醇”)水平升高。对病人来说，这种情况很危险。因为这些异常升高的脂质会沉积在细胞内以及血管壁内皮下，形成粥样硬化斑块，突出于管腔内，造成血管管腔狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗塞等严重后果。从临床上的数据来看，如果对糖尿病病人的血脂情况放任不管，那么其患高血压、冠心病等心血管疾病的风险将比正常人高数倍，死亡率会增加2—4倍。而治疗时如果只针对血糖，而不治疗血脂，结果常常会事倍功半。
因此，一旦患上糖尿病，就必须严密监测血脂水平。同时，注意日常饮食、加强锻炼、减轻体重。如果您是一名合并有冠心病和高血压病的糖友，调脂治疗时应将降低低密度脂蛋白作为首要目标。对于血管斑块不明显或无心脑缺血症的糖友，低密度脂蛋白调控的目标应该是低于2.6毫摩尔/升，而对于有上述情况的糖友，应降得更低一些，目标值为2.07(美国标准为1.8)毫摩尔/升以下。
目前降低低密度脂蛋白胆固醇的药物是他汀类药物，这类药物在欧洲已成为糖尿病患者的必用药。因为有研究显示即便正常的患者也会受益于他汀类药物。患者使用他汀类3—5年后心脑血管事件的风险会下降20%—30%以上。而且使用时间越长，受益越大。因此建议长期使用此类药降脂治疗。而不应该只是短期阶段性治疗。
糖尿病病人不必过于担心，只要严遵医嘱、积极应对，告别高血脂并不是什么难事，否则等发生了心肌梗死等严重事件再来亡羊补牢，就于事无补了。▲, 百拇医药(北京协和医院内分泌科副教授 李文慧)