难治性肺部感染，当心真菌作怪
典型病例
患者，男，67岁，有10年的矽肺病史，期间多次住院治疗。
3个月前，患者出现发热、咳嗽、咳痰，在社区卫生服务站按照下呼吸道感染治疗，先后给予头孢孟多、头孢哌酮他唑巴坦、左氧氟沙星针治疗，症状时轻时重，迁延不愈，于是来院就诊，取痰液培养及进行药敏试验。
经验治疗给予头孢他啶针，一次2.0g，一日2次，静脉滴注给药，使用5天症状未减轻。后药敏试验结果显示为铜绿假单菌感染，对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、美罗培南敏感，对头孢孟多、左氧氟沙星等耐药。遂予头孢哌酮舒巴坦，一次3.0g，一日2次，静脉滴注给药，使用1周，症状稍有减轻，血常规检查白细胞、中性粒细胞仍然偏高，更换为亚胺培南西司他丁针治疗，一次1.0g，一日3次，静脉滴注给药。使用1周后，患者仍然发热，作为疑难病例，请求会诊。
病例分析
结合病史及患者用药史，判断可能存在真菌感染，建议做痰液真菌培养。培养结果为白色念珠菌感染，对氟康唑敏感。遂加用氟康唑针，一次0.2g，一天1次，静脉滴注给药。使用1周后，患者症状减轻，使用2周后患者症状消失，继续巩固使用2周，患者完全康复。
病例中选择的抗菌药物虽然对铜绿假单胞菌有效，但是由于没有联合使用抗真菌的药物，致使真菌感染没有被控制，所以仍然会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
判断真菌感染四注意：
1.注意详细询问患者的病史和用药史：住院患者若长时间反复应用广谱抗菌药物，很容易出现真菌感染，因此询问患者病史及用药史，有利于早期发现真菌感染因素。
2.注意真菌感染的高危因素：在真菌感染的患者中，有一些高危因素不可忽视，如：入住过ICU的患者、长期使用过广谱抗菌药物的患者、使用过免疫抑制剂的患者和糖皮质激素的患者、肿瘤患者、老年体弱同时有多种基础疾病者等，这些特殊人群在出现肺部及其它部位感染时，应该注意是否有真菌感染。
3.注意真菌感染的诊断：对于真菌感染，若标本涂片发现大量的菌丝和孢子，而且多次培养为同一菌种；或血培养为阳性；或病理证实时，应该注意抗真菌治疗。
4.注意假阴性的情况：若真菌培养在使用抗菌药物后进行，一些真菌的生长会受到抑制，致培养结果会出现假阴性，这时候临床医生就要综合患者的体征、症状及抗菌药物使用情况来判断。若使用多种抗菌药物仍然疗效较差，就应当考虑有否真菌感染。临床医生可以经验性地使用抗真菌药物，若取得疗效，亦可称为真菌感染的依据，具备继续使用抗真菌药物治疗的指征。, http://www.100md.com(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，男，67岁，有10年的矽肺病史，期间多次住院治疗。
3个月前，患者出现发热、咳嗽、咳痰，在社区卫生服务站按照下呼吸道感染治疗，先后给予头孢孟多、头孢哌酮他唑巴坦、左氧氟沙星针治疗，症状时轻时重，迁延不愈，于是来院就诊，取痰液培养及进行药敏试验。
经验治疗给予头孢他啶针，一次2.0g，一日2次，静脉滴注给药，使用5天症状未减轻。后药敏试验结果显示为铜绿假单菌感染，对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、美罗培南敏感，对头孢孟多、左氧氟沙星等耐药。遂予头孢哌酮舒巴坦，一次3.0g，一日2次，静脉滴注给药，使用1周，症状稍有减轻，血常规检查白细胞、中性粒细胞仍然偏高，更换为亚胺培南西司他丁针治疗，一次1.0g，一日3次，静脉滴注给药。使用1周后，患者仍然发热，作为疑难病例，请求会诊。
病例分析
结合病史及患者用药史，判断可能存在真菌感染，建议做痰液真菌培养。培养结果为白色念珠菌感染，对氟康唑敏感。遂加用氟康唑针，一次0.2g，一天1次，静脉滴注给药。使用1周后，患者症状减轻，使用2周后患者症状消失，继续巩固使用2周，患者完全康复。
病例中选择的抗菌药物虽然对铜绿假单胞菌有效，但是由于没有联合使用抗真菌的药物，致使真菌感染没有被控制，所以仍然会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
判断真菌感染四注意：
1.注意详细询问患者的病史和用药史：住院患者若长时间反复应用广谱抗菌药物，很容易出现真菌感染，因此询问患者病史及用药史，有利于早期发现真菌感染因素。
2.注意真菌感染的高危因素：在真菌感染的患者中，有一些高危因素不可忽视，如：入住过ICU的患者、长期使用过广谱抗菌药物的患者、使用过免疫抑制剂的患者和糖皮质激素的患者、肿瘤患者、老年体弱同时有多种基础疾病者等，这些特殊人群在出现肺部及其它部位感染时，应该注意是否有真菌感染。
3.注意真菌感染的诊断：对于真菌感染，若标本涂片发现大量的菌丝和孢子，而且多次培养为同一菌种；或血培养为阳性；或病理证实时，应该注意抗真菌治疗。
4.注意假阴性的情况：若真菌培养在使用抗菌药物后进行，一些真菌的生长会受到抑制，致培养结果会出现假阴性，这时候临床医生就要综合患者的体征、症状及抗菌药物使用情况来判断。若使用多种抗菌药物仍然疗效较差，就应当考虑有否真菌感染。临床医生可以经验性地使用抗真菌药物，若取得疗效，亦可称为真菌感染的依据，具备继续使用抗真菌药物治疗的指征。, http://www.100md.com(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))