县级医院改革的汉中样本(2)
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2012年5月15日
宁强县卫生局局长张志润也表示，实行药品零差率后，医院因此而产生的收入损失大约在300万元，由省级财政补助60%，市级补助30%，县里拿10%，对医院没有什么实际影响。
然而，对即将上调的医疗技术服务价格，医院也并没有过多的欣喜。“价格上涨的部分我们测算只有400多万，而降的部分2000多万，检查费下降，取暖费、电费、空调费都不能收了，但其实这几项我们本来就只收几块钱，医院的用电量其实是很大的。”牛江平称。他指着3人一间、配有电视的病房说，“这样的病房床位费才收12元钱。”因此，他感到1600万的财政投入远远不够，只够在编人员工资的70%和退休人员的工资。
行政化的价格协调机制使医院对政府投入的依赖越来越大，地方财力和卫生主管部门的魄力便成为决定因素，而这两样恰恰又缺乏持续、稳定的支撑。对于经济尚不发达的汉中地区来说，势必面临重重困难。
那么，在这样的模式之下，“看病贵”、“看病难”的问题到底有没有缓解。根据汉中市卫生局提供的数据，2011年首批试点6个县区的16所县级公立医院门诊人次、住院人次较2010年在上升，门诊次均费在下降，住院次均费增速也在降低。11个县区政策范围内住院费用实际报销比例50.04%，参合农民门诊报销比例60.82%。记者随机采访了一名颈椎病住院患者，她在宁强县中医院住院10天，总费用为1400多元，自付部分为400多元。汉台区的一名高血压病人，住院三天，交了3000多元，报销退回后，自付大约700元。
不过，顾昕对此也持有异议，他认为门诊和住院量的上升、次均费用的下降很大程度上来源于中央的医保投入和地方的指标拉动，医保的支出额度和县外住院率才能反映实际状况。而当地卫生部门表示，这些数据按照省厅的规定不能对外，由领导掌握。
当公立医院改革举步维艰时，县级医院因牵涉较少的利益纷争被官方和学界看做突破口，也是实现医疗资源下沉的关键所在。然而，政府输血、行政调节的方式并不能与公益性划上等号。对此，中央层面也并无鼓励，卫生部副部长马晓伟曾表示：“公立医院还不适应医疗保险购买医疗服务的格局，认为只有财政直接往医院兜里揣钱才叫投入，补给医保的钱不叫投入，未来国家不会大规模地投入供方，公立医院要通过竞争机制获得国家投给患者的钱。”
反观各地公立医院改革模式穷出、公益性原则愈发模糊的情景，医保的调节功能在过去几年中并没有完全发挥。现在，由医保机构来“团购”医疗服务在学界已经成为共识，而各地的接受和适应还需要时间，如何变成“埋单者”，对已经习惯了管制思维的地方政府来说，将是一个考验。, http://www.100md.com(张墨宁)
然而，对即将上调的医疗技术服务价格，医院也并没有过多的欣喜。“价格上涨的部分我们测算只有400多万，而降的部分2000多万，检查费下降，取暖费、电费、空调费都不能收了，但其实这几项我们本来就只收几块钱，医院的用电量其实是很大的。”牛江平称。他指着3人一间、配有电视的病房说，“这样的病房床位费才收12元钱。”因此，他感到1600万的财政投入远远不够，只够在编人员工资的70%和退休人员的工资。
行政化的价格协调机制使医院对政府投入的依赖越来越大，地方财力和卫生主管部门的魄力便成为决定因素，而这两样恰恰又缺乏持续、稳定的支撑。对于经济尚不发达的汉中地区来说，势必面临重重困难。
那么，在这样的模式之下，“看病贵”、“看病难”的问题到底有没有缓解。根据汉中市卫生局提供的数据，2011年首批试点6个县区的16所县级公立医院门诊人次、住院人次较2010年在上升，门诊次均费在下降，住院次均费增速也在降低。11个县区政策范围内住院费用实际报销比例50.04%，参合农民门诊报销比例60.82%。记者随机采访了一名颈椎病住院患者，她在宁强县中医院住院10天，总费用为1400多元，自付部分为400多元。汉台区的一名高血压病人，住院三天，交了3000多元，报销退回后，自付大约700元。
不过，顾昕对此也持有异议，他认为门诊和住院量的上升、次均费用的下降很大程度上来源于中央的医保投入和地方的指标拉动，医保的支出额度和县外住院率才能反映实际状况。而当地卫生部门表示，这些数据按照省厅的规定不能对外，由领导掌握。
当公立医院改革举步维艰时，县级医院因牵涉较少的利益纷争被官方和学界看做突破口，也是实现医疗资源下沉的关键所在。然而，政府输血、行政调节的方式并不能与公益性划上等号。对此，中央层面也并无鼓励，卫生部副部长马晓伟曾表示：“公立医院还不适应医疗保险购买医疗服务的格局，认为只有财政直接往医院兜里揣钱才叫投入，补给医保的钱不叫投入，未来国家不会大规模地投入供方，公立医院要通过竞争机制获得国家投给患者的钱。”
反观各地公立医院改革模式穷出、公益性原则愈发模糊的情景，医保的调节功能在过去几年中并没有完全发挥。现在，由医保机构来“团购”医疗服务在学界已经成为共识，而各地的接受和适应还需要时间，如何变成“埋单者”，对已经习惯了管制思维的地方政府来说，将是一个考验。, http://www.100md.com(张墨宁)