发现甲状腺结节 不慌张 定期复查
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随着各单位常规体检的日益普及，不少原本很隐匿性的疾病开始被早早地发现，甲状腺结节就是其中一类。作为一类高发于育龄期女性及中青年女性的疾病，很多人在检查出甲状腺结节的时候，有不当回事儿的，有紧张过度的。那么，甲状腺结节究竟是怎样一类疾病？作为患者应该以怎么样的心态对待这一疾病呢？今天，我们邀请了北京协和医院基本外科副主任医师李秉璐来谈谈如何正确认识这一疾病。
甲状腺结节是统称
并不是单一疾病
“甲状腺是人体较大的内分泌腺体，分泌甲状腺素，正常人的甲状腺质地均匀，大小应该在4-5厘米立方，位于气管两侧，它的前面是胸锁乳突肌和颈前肌。因为甲状腺的位置非常隐蔽，所以即便长出东西来肉眼也不易发现。”
李秉璐说，一旦甲状腺腺体里长了一个不该长的东西，都统称为结节。这个结节按照病理类型，可以是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，最坏的就是甲状腺癌。
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李秉璐介绍，近20年来，需要手术的甲状腺肿瘤或甲状腺结节的患者数量呈急剧上升趋势，归结原因，主要有以下几个方面：
第一，人们对健康的重视程度提高了，特别是颈部超声技术的普及和推广，2毫米以上的甲状腺结节通过检查就能被发现。第二，目前流行病学调查的数据显示，甲状腺疾病的发生或多或少与碘摄入量有一定的关系，过多或过少都不好。第三，各种程度的辐射和放射，尤其是与电离辐射、核物质有接触的人关系更加密切。第四，女性人群多发，主要和她们本身的雌激素水平有一定的关系。
不以个数作为判断依据
超声是重要诊断手段
过去，很多人认为，单发的甲状腺结节恶性可能更大，多发的甲状腺结节则良性的可能性更大。不过，李秉璐说，这样的认识是片面的。在临床上，他们也经常碰到多发的结节中，超声检查发现其中的一个或多个结节有钙化，手术切除之后病理证实是恶性的。
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“二三十年前的观点认为，单发的结节，尤其在男性身上出现，因为恶性的比例高，应该积极建议手术切除。但现在我们在临床上，用于判断手术指症或者良恶性倾向性，主要是根据彩超的描述。”李秉璐说，究竟是良性的结节，还是恶性的肿瘤，大多数通过彩超可以鉴别。现在的彩超机器灵敏度非常高，尤其是经验丰富的超声科大夫提供的报告，探头下的图片或者描述，对临床大夫来说是非常重要的。那么，甲状腺结节的恶性肿瘤，究竟在彩超显示下有哪些特点呢？
“大多数良性结节是扁的，边缘清晰，血流没有明显异常，恶性肿瘤会有一些微小的钙化，边缘不清楚，血流丰富，还有一个特征性的描述：纵横比大于1。通常从文献上来说，如果结节的纵轴大于横轴，90%以上都是恶性肿瘤。结节如果有钙化，从我们医院病例回顾性分析来说，50%左右也都是恶性的。”
结节手术有指征
甲状腺癌早期预后效果好
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李秉璐表示，并不是所有得了甲状腺结节的患者都需要手术，也并不是一刀切之就没有后顾之忧了。对于良性的结节，并且在3公分以内，没有对身体造成其他负面影响，可以考虑定期随诊，先不着急去手术。
“如果是一两公分的良性结节，往往是多发的，切完后三五年以后还会再长。一有结节就去切除，那么很可能在你的一生中会接受三、四次这样的手术，那就不值得。”
李秉璐说，事实上，是否需要手术，需要根据手术指征来判断。恶性肿瘤是第一位手术指征；其他，由于甲状腺周围都是重要的器官组织，一旦良性的结节压迫气管使患者出现憋气症状，需要及时手术；如果结节合并甲亢，也会建议手术；胸骨后方的甲状腺肿，因为会有压迫症状，也应该将其切除。
在甲状腺疾病中，患者最害怕的是甲状腺癌。据了解，甲状腺癌分为四大类，乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌，其中最常见的是甲状腺乳头状癌。
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“随着诊断技术的提高，在临床上碰到早期的甲状腺癌是比较多的，相对于普外科常见的其他肿瘤，甲状腺癌乳头状癌I期的患者预后是相当好的，生存率是以二十年来计算的，二十年的术后生存率在90%以上，也就是说，100个人当中有90个人能活过20年，当然，另外10个人当中也有可能是甲状腺疾病外的因素去世的，所以说，甲状腺乳头状癌I期的患者，通过手术治疗可以达到接近治愈的水平，当然，不能因为治疗效果好，就忽视了术后复查，定期复查，尽早发现转移灶并及时处理也是治疗中重要的一个部分。”李秉璐说。
手术方法因人而异
不能一刀切
“甲状腺结节手术的目的，第一是切除可疑恶变的组织，第二是解除压迫症状，究竟是采用甲状腺全切术还是次全切术，还要看患者的具体情况。”
李秉璐强调，究竟采取何种方法治疗甲状腺结节的压迫症状和怀疑恶变的甲状腺组织，会根据不同的术中病理结果和结节的部位、特征及患者是否有高危因素来综合判断。如果术中冰冻病理结果提示为恶性肿瘤，需要做甲状腺癌的根治性手术及相应部位的淋巴结清扫，大多数患者需要切除全部的甲状腺腺体；但良性的结节因为只需剔除病变部位结节，腺体通常是可以保留的。至于一些人担心，正常的甲状腺组织是否在日后会进展成甲状腺结节，无法提前预防和预知，只需定期做相关检查就可以了。
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“正常的甲状腺腺体是有功能的，一旦全部切除就需要长期口服甲状腺素进行外源性甲状腺素的补充。如果保留的腺体足够人体机体应用，就不需要用药物。”李秉璐说，一般来说，对于甲状腺恶性肿瘤做了甲状腺全切的患者中，只有部分患者除了手术和口服药物之外，还需要做碘131的核素治疗，来继续杀灭转移的肿瘤或者防止肿瘤的复发和转移。
不过，李秉璐强调，甲状腺手术的风险还是比较大的，作为患者应该到正规的医院进行治疗。“甲状腺后方有四个甲状旁腺，负责人体钙的调节。在甲状腺腺体后方，还有两根神经，叫做喉返神经，负责支配人的声带活动。一侧神经损伤会损害一侧声带活动，导致声音嘶哑。如果两侧神经都损伤了，整个声带都闭上，就不能呼吸和说话了。”
定期复查 及早诊治
正常人群一年查一次彩超
李秉璐说，甲状腺结节的困难诊治在于病人没有特殊的感觉，即便是恶性的肿瘤，有声音嘶哑或者各种不适，往往都是中晚期了，而错过了早期治疗的机会。正因为如此，定期检查、及早发现对甲状腺结节的诊断和治疗非常关键。
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“一般来说，没有发现甲状腺异常的人，建议一年做一次甲状腺彩超，如果发现有甲状腺结节等异常问题，最好让大夫先看一下是倾向于良性还是恶性。”
李秉璐建议，如果倾向于良性，一般在发现结节的第一年内，建议三个月或者半年之内复查，主要目的是看结节增长的速度，长的太快需要密切观察，如果长的慢，半年或一年查一次。如果倾向于恶性的，建议随诊的频繁一些，二三个月一定要复查，必要时尽早手术切除。
延伸阅读
防治问答
《健康专列》：会不会有患者认为甲状腺是内分泌的问题，出现结节到内分泌科就诊的？
李秉璐：其实患者去内分泌科就诊看甲状腺的问题，也是没有错的，毕竟，甲状腺本身就是人体的一个内分泌腺。一般来说，如果有甲状腺结节，且出现了一些甲状腺功能上的改变，比如患者有甲亢或者甲减，就应该首先到内分泌科就诊。
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也就是说，在内分泌科就诊，主要是诊断治疗甲状腺功能的疾病；在外科就诊，主要是判断是否有手术的必要性的。
事实上，内分泌科对甲状腺功能方面的治疗优于我们外科系统。但如果说甲状腺有结节，没有出现功能的改变，就需要到外科就诊。
《健康专列》：穿刺是术前用来判断肿瘤性质的一种方法，是不是甲状腺结节也可以行细针穿刺明确诊断呢？
李秉璐：在国外，穿刺是挺常见的用于诊断甲状腺肿瘤的方法。但是，从我们临床大夫的角度来说，如果B超结果高度怀疑是甲状腺恶性肿瘤，我们更加倾向于建议患者直接做手术。
《健康专列》：父母亲如果患有甲状腺结节的，他们的子女是否一定会遗传呢？
李秉璐：应该说，所有的肿瘤都有一定的遗传倾向，包括甲状腺肿瘤或甲状腺癌。通常我们会建议有家族史的患者，更应该重视对甲状腺疾病的筛查，做到早检查、早发现、早治疗。 本报记者 缪炜, 百拇医药