医院药学风险管理信息化水平待提升
□ 本报记者 吴若琪
“在我国，80%的药品在医疗机构使用。在药品质量价值链中，医疗机构至少承担了此前质量传递正常的80%的药品质量维护责任。”在近日举办的“2012紫禁城国际药师论坛”上，沈阳药科大学工商管理学院武志昂教授在主题报告中给出了这一数据。此次论坛，与会专家将关注的焦点集中在了“安全用药·风险、管理、实践”这一主题，希望通过加强合理用药支持体系的建设，共同减低不合理用药风险，建立和维护用药安全保障。
建立安全用药体系关注细节
北京协和医院药剂科主任梅丹教授在论坛上指出，对于医院药剂科来说，药品风险管理工作涉及范围广泛，包括新药遴选与药品质量保障，药品采购与贮存，用药管理与用药决策，药品调剂与配发，协助护士执行医嘱，对患者进行用药教育与用药监护，以及用药后的废弃物处理等方方面面；对于医院药师来说，从药品的生产安全性、包装材料安全性、调剂安全性、配置安全性、给药安全性到管理安全性，风险无处不在，都需要予以关注。
, 百拇医药
在谈到用药管理与用药决策过程中的风险时，梅丹指出，现在很多医院的医生在开药时，都是通过电脑开具处方，相比手写处方会减少很多药名书写的错误。但是，也会由此带来拼音相同或相似的药品名录入错误等新的问题。另外，对药名和药名缩写的规范化管理仍需重视，像早已不再使用的“安定”等非正规药名，一方面在基层医疗机构还口口相传，但另一方面在处方集系统中已不再使用，这就会给用药管理带来混乱。
药师在药品调剂与配发时，会遇到包括给药频率错误、药品剂型与用法不符、每次给药量单位错误等各种情况。南京大学医学院附属鼓楼医院药学部副主任葛卫红教授就此指出，现在临床面临的用药风险来自医师、护士和药师，其中来自药师自身的风险包括处方审核率低下，未能及时发现处方中的问题；提供的用药信息不准确、不全面；相关的医药学知识不足；对患者没有做到必要的用药交代等。
对于老年患者的用药风险，梅丹还特别强调药师需要关注“处方瀑布”现象——患者使用第一种药物后出现了不良反应，医生可能没有意识到这是药物导致的，会认为这是病症在继续发展的表现，于是，就给患者使用了第二种药物。当第二种药物又出现不良反应时，临床又给予第三种药物治疗……如此反复，势必导致患者使用的药物越来越多。“我们遇到过的用药最多的一位患者，一天要用60多种药!”梅丹感慨地说，这时候就不是“药到病除”，而是“药到病成”了。
, http://www.100md.com
国外的资料显示，从药品的研发到生产，再到销售，最后到应用的整个链条
中，与医院药剂科有关的环节占到了一半还多，这一系列的过程都需要药师关注与参与。梅丹号召所有医院药师一起来努力，从细节做起，真正发挥药师的专业技术特长，建立有效、适宜的安全用药体系。
完善用药监测系统减低用药风险
医院药师要承担如此多而细致的工作，再加上每日门诊量大，造成了药师凭个人知识和精力对所有处方实现“四查十对”非常困难。如今，药师需要越来越多地参与到药品管理和用药安全的工作中，如何能保障这些工作顺利进行呢？此次论坛上不少专家建议，借助新技术新设备，建立合理用药监测系统以减少用药差错，同时减轻药师们的负担。
北京天坛医院药剂科赵志刚教授在论坛上介绍说，合理用药监测系统是以临床用药数据库为基础所构建的药物信息平台，主要作为临床辅助系统的一部分，为临床诊治及临床药学工作提供及时的信息支持。通过该系统的医生工作站，可在医生开出医嘱后的数秒内审查其使用的药物是否存在药物相互作用、注射剂体外配伍、过敏药物以及禁忌证等，并给出相应的提示，供医生参考；在药学工作站，可随时查看、监测全院任何一个科室或医生的医嘱质量情况，供临床药师有针对性地监督、干预临床用药。
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葛卫红也指出，控制用药风险的措施有很多，除建设相关的规章制度，对医务人员进行教育、检查、考核外，医院信息化建设将是一个非常有效的措施。
用药风险预警系统可以涉及临床用药的很多方面。葛卫红举例说，医生从疾病诊断到用药的过程可以建立处方集系统，处方开具时可以利用处方提示与审核系统(处方决策系统)，药师对处方查、漏、堵、错时使用处方审查系统，用药后出现不良反应利用ADR监测与报告系统，以及用于回顾性分析的处方点评系统等等，包括了从医生开处方到药师整合资料反馈临床的整个过程。
其中，处方点评系统是药师进行回顾性分析的一个工具，可对《处方管理办法》中规定的统计性指标、规范性指标、适宜性指标等进行统计分析。葛卫红介绍说，有的处方点评系统一分钟内就可以处理几百张处方，这样一来，就可以把一个地区的好几家医院的处方集中在一起统一点评，保障了一个地区的处方点评的规范性。另外，处方点评系统还可以细致到按照诊断、医生、药物等不同需求进行统计分析，这样就可以便于临床进行药物利用研究。
葛卫红认为，用药风险预警系统可以提供专业的实时查询功能，提高了医护人员用药知识水平；对于规范医疗行为，减少用药的随意性和习惯性，有效控制不合理用药起着重要作用；同时，通过多种查询和统计功能，使医院管理层能够迅速全面地掌握临床用药情况，提高了管理效率。
当然，目前我国的用药风险预警系统还不够完善，存在一些问题。专家指出，我国还缺少实用的用药风险预警软件，缺少专业的规划和行业标准；特别是医疗机构自成一体，缺少交流。另外，药学部门还缺少相应的人才，如专门的信息药师缺乏。这些都还需要各方共同努力，让更多的专业人士参与到合理用药支持体系的交流和管理。, http://www.100md.com
“在我国，80%的药品在医疗机构使用。在药品质量价值链中，医疗机构至少承担了此前质量传递正常的80%的药品质量维护责任。”在近日举办的“2012紫禁城国际药师论坛”上，沈阳药科大学工商管理学院武志昂教授在主题报告中给出了这一数据。此次论坛，与会专家将关注的焦点集中在了“安全用药·风险、管理、实践”这一主题，希望通过加强合理用药支持体系的建设，共同减低不合理用药风险，建立和维护用药安全保障。
建立安全用药体系关注细节
北京协和医院药剂科主任梅丹教授在论坛上指出，对于医院药剂科来说，药品风险管理工作涉及范围广泛，包括新药遴选与药品质量保障，药品采购与贮存，用药管理与用药决策，药品调剂与配发，协助护士执行医嘱，对患者进行用药教育与用药监护，以及用药后的废弃物处理等方方面面；对于医院药师来说，从药品的生产安全性、包装材料安全性、调剂安全性、配置安全性、给药安全性到管理安全性，风险无处不在，都需要予以关注。
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在谈到用药管理与用药决策过程中的风险时，梅丹指出，现在很多医院的医生在开药时，都是通过电脑开具处方，相比手写处方会减少很多药名书写的错误。但是，也会由此带来拼音相同或相似的药品名录入错误等新的问题。另外，对药名和药名缩写的规范化管理仍需重视，像早已不再使用的“安定”等非正规药名，一方面在基层医疗机构还口口相传，但另一方面在处方集系统中已不再使用，这就会给用药管理带来混乱。
药师在药品调剂与配发时，会遇到包括给药频率错误、药品剂型与用法不符、每次给药量单位错误等各种情况。南京大学医学院附属鼓楼医院药学部副主任葛卫红教授就此指出，现在临床面临的用药风险来自医师、护士和药师，其中来自药师自身的风险包括处方审核率低下，未能及时发现处方中的问题；提供的用药信息不准确、不全面；相关的医药学知识不足；对患者没有做到必要的用药交代等。
对于老年患者的用药风险，梅丹还特别强调药师需要关注“处方瀑布”现象——患者使用第一种药物后出现了不良反应，医生可能没有意识到这是药物导致的，会认为这是病症在继续发展的表现，于是，就给患者使用了第二种药物。当第二种药物又出现不良反应时，临床又给予第三种药物治疗……如此反复，势必导致患者使用的药物越来越多。“我们遇到过的用药最多的一位患者，一天要用60多种药!”梅丹感慨地说，这时候就不是“药到病除”，而是“药到病成”了。
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国外的资料显示，从药品的研发到生产，再到销售，最后到应用的整个链条
中，与医院药剂科有关的环节占到了一半还多，这一系列的过程都需要药师关注与参与。梅丹号召所有医院药师一起来努力，从细节做起，真正发挥药师的专业技术特长，建立有效、适宜的安全用药体系。
完善用药监测系统减低用药风险
医院药师要承担如此多而细致的工作，再加上每日门诊量大，造成了药师凭个人知识和精力对所有处方实现“四查十对”非常困难。如今，药师需要越来越多地参与到药品管理和用药安全的工作中，如何能保障这些工作顺利进行呢？此次论坛上不少专家建议，借助新技术新设备，建立合理用药监测系统以减少用药差错，同时减轻药师们的负担。
北京天坛医院药剂科赵志刚教授在论坛上介绍说，合理用药监测系统是以临床用药数据库为基础所构建的药物信息平台，主要作为临床辅助系统的一部分，为临床诊治及临床药学工作提供及时的信息支持。通过该系统的医生工作站，可在医生开出医嘱后的数秒内审查其使用的药物是否存在药物相互作用、注射剂体外配伍、过敏药物以及禁忌证等，并给出相应的提示，供医生参考；在药学工作站，可随时查看、监测全院任何一个科室或医生的医嘱质量情况，供临床药师有针对性地监督、干预临床用药。
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葛卫红也指出，控制用药风险的措施有很多，除建设相关的规章制度，对医务人员进行教育、检查、考核外，医院信息化建设将是一个非常有效的措施。
用药风险预警系统可以涉及临床用药的很多方面。葛卫红举例说，医生从疾病诊断到用药的过程可以建立处方集系统，处方开具时可以利用处方提示与审核系统(处方决策系统)，药师对处方查、漏、堵、错时使用处方审查系统，用药后出现不良反应利用ADR监测与报告系统，以及用于回顾性分析的处方点评系统等等，包括了从医生开处方到药师整合资料反馈临床的整个过程。
其中，处方点评系统是药师进行回顾性分析的一个工具，可对《处方管理办法》中规定的统计性指标、规范性指标、适宜性指标等进行统计分析。葛卫红介绍说，有的处方点评系统一分钟内就可以处理几百张处方，这样一来，就可以把一个地区的好几家医院的处方集中在一起统一点评，保障了一个地区的处方点评的规范性。另外，处方点评系统还可以细致到按照诊断、医生、药物等不同需求进行统计分析，这样就可以便于临床进行药物利用研究。
葛卫红认为，用药风险预警系统可以提供专业的实时查询功能，提高了医护人员用药知识水平；对于规范医疗行为，减少用药的随意性和习惯性，有效控制不合理用药起着重要作用；同时，通过多种查询和统计功能，使医院管理层能够迅速全面地掌握临床用药情况，提高了管理效率。
当然，目前我国的用药风险预警系统还不够完善，存在一些问题。专家指出，我国还缺少实用的用药风险预警软件，缺少专业的规划和行业标准；特别是医疗机构自成一体，缺少交流。另外，药学部门还缺少相应的人才，如专门的信息药师缺乏。这些都还需要各方共同努力，让更多的专业人士参与到合理用药支持体系的交流和管理。, http://www.100md.com