妊娠合并糖尿病，降糖保胎要并重
患者，女，32岁，妊娠2个月零3天，一周前出现口渴、多尿、多食症状，多次测空腹血糖在8.0mmol/L以上，诊断为妊娠合并糖尿病，建议饮食控制，并适量运动。之后患者口渴等症状减轻，但血糖仍然偏高，给予盐酸二甲双胍肠溶片，一次0.25g，一天2次，口服给药。使用2周后，血糖下降，使用4周后血糖下降至正常，8周后去医院检查，发现患者体内胎儿死亡，于是引起纠纷，目前正在调解中。
【病例分析】
妊娠初期胎儿的组织器官正在生长发育，高血糖对其影响很大，可能导致畸胎，乃至死亡，必须及时诊断治疗。孕妇作为一个特殊的群体，在治疗时不能够顾此失彼，对于妊娠合并糖尿病患者来说，降糖与保胎同样重要，不可偏颇。
该病例选择使用的口服降糖药物盐酸二甲双胍片，主要用于饮食控制不佳的2型糖尿病的治疗，对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。但是，该药物对于孕妇的危害不容忽视，虽然口服降糖药物对胎儿的致畸作用尚未确定，但是这类药物会降低胎儿的血糖，所以，妊娠合并糖尿病患者一般不宜选择二甲双胍。
正是由于治疗可能带来危害，不治疗同样有危害，所以在治疗时应该注意如下几点：
1.注重饮食控制及适量运动：对于妊娠合并糖尿病的患者来说，如果血糖不是太高，而且没有其它并发症，如肾功能减退、羊水过多、高血压等症状时，可以考虑饮食控制及进行适量运动，通过饮食控制及适量运动来控制血糖。
2.口服降糖药物不可取：目前常用的空腹降糖药物有双胍类、磺酰脲类、-糖苷酶抑制剂等，这些药物对胎儿发育都有一定影响，一般不宜选择使用口服降糖药物治疗。
3.胰岛素治疗相对较好：胰岛素是临床常用的治疗糖尿病的药物，胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用，使用相对安全。出现严重慢性并发症(如糖尿病足、重症糖尿病肾病等)，妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，须用胰岛素治疗。
4.注意监测孕妇胎儿健康状况：对于妊娠合并糖尿病患者，治疗时很必要的，但对孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况等的及时监测也必不可少。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
【病例分析】
妊娠初期胎儿的组织器官正在生长发育，高血糖对其影响很大，可能导致畸胎，乃至死亡，必须及时诊断治疗。孕妇作为一个特殊的群体，在治疗时不能够顾此失彼，对于妊娠合并糖尿病患者来说，降糖与保胎同样重要，不可偏颇。
该病例选择使用的口服降糖药物盐酸二甲双胍片，主要用于饮食控制不佳的2型糖尿病的治疗，对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。但是，该药物对于孕妇的危害不容忽视，虽然口服降糖药物对胎儿的致畸作用尚未确定，但是这类药物会降低胎儿的血糖，所以，妊娠合并糖尿病患者一般不宜选择二甲双胍。
正是由于治疗可能带来危害，不治疗同样有危害，所以在治疗时应该注意如下几点：
1.注重饮食控制及适量运动：对于妊娠合并糖尿病的患者来说，如果血糖不是太高，而且没有其它并发症，如肾功能减退、羊水过多、高血压等症状时，可以考虑饮食控制及进行适量运动，通过饮食控制及适量运动来控制血糖。
2.口服降糖药物不可取：目前常用的空腹降糖药物有双胍类、磺酰脲类、-糖苷酶抑制剂等，这些药物对胎儿发育都有一定影响，一般不宜选择使用口服降糖药物治疗。
3.胰岛素治疗相对较好：胰岛素是临床常用的治疗糖尿病的药物，胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用，使用相对安全。出现严重慢性并发症(如糖尿病足、重症糖尿病肾病等)，妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，须用胰岛素治疗。
4.注意监测孕妇胎儿健康状况：对于妊娠合并糖尿病患者，治疗时很必要的，但对孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况等的及时监测也必不可少。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))