腰椎疾病致马尾神经损伤早期诊治有“标准” 等
腰椎疾病致马尾神经损伤早期诊治有“标准”
本报上海讯 记者徐琪忠报道 腰椎畸形、腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症引起的腰椎管狭窄，导致马尾神经压迫损伤的高致残率，一直让患者和医生都感到十分沮丧。能不能对此早发现、早诊治？第二军医大学长征医院一项题为《腰骶椎疾病致马尾神经损害的基础与临床》的研究成果，揭示了马尾神经损伤的发病机制，据此形成的“早期诊断、早期治疗、最佳手术时机、急性综合救治、术后抗氧化治疗”等一系列临床诊治优化模式，大大降低了其发病率，总有效率达到93%。这项科研成果不久前获全国高等院校优秀研究成果科学技术进步二等奖。
长期以来，在马尾神经根病发病的“起点”上，医学界没有一个统一标准，众说纷纭。国际医学文献中提出以“时间”为分期标准，认为患者出现大小便失禁才是发病的起点，但令人遗憾的是，到了这个时段，许多患者即使进行了手术，依然无法改善症状。
面对这一世界性难题，从上世纪90年代开始，在骨科主任袁文教授和贾连顺教授的指导下，史建刚领衔的研究团队，在马尾神经损害的基础与临床领域开展了一系列创新性研究，在国内外首次揭示了马尾神经损伤的“双向馈变”的发病机制，即当马尾神经遭受急性压迫时，则形成恶性循环，不仅压迫的马尾神经自身发生变性，还可顺行性产生背根神经节变性、逆行性产生脊髓神经元变性，从而导致所支配区域感觉障碍，膀胱、肛门括约肌和性功能障碍。
, 百拇医药
这一发现无疑为临床研究奠定了基础。课题组从发病机制入手，打破了沿袭多年以“时间”为发病起点的观点，创新性地提出了以“症状体征”为依据的分期方法，明确了患者在神经坏死之前就确定发病的起点。掌握了这一发病的“时间点”，就可准确测量“临床前期和临床早期”，实现了“早期”诊断和治疗。这一观点得到了国际医学界的公认。
课题组提出的相关理论及诊治模式已被国内外同行接受，发表的58篇高质量的文章中，有39篇被国内外文献引用632次。同时，该研究成果已在全国14家大中型医院推广应用，使一大批马尾神经损伤患者得到及时的治疗。
治疗时机的选择
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《亚太地区慢性乙型肝炎治疗指南》分析(4)
□ 蔡晧东
本指南与我国2010年发布的慢性乙型肝炎防治指南在抗病毒治疗时机选择方面类似：对于慢性HBV感染者，如果患者血清谷丙转氨酶(ALT)水平持续升高(两次监测间隔必须至少1个月)≥2×正常值上限(ULN)，同时HBeAg阳性者HBV DNA>20000IU/毫升；或者HBeAg阴性者HBV DNA>2000IU/毫升，则应考虑开始抗病毒治疗。对于伴进展期肝纤维化或者肝硬化的患者，无论ALT水平如何，均应考虑抗病毒治疗。对于即将出现或已经出现明显肝功能失代偿的患者，应尽早开始抗病毒治疗，否则，建议观察3～6个月以确认治疗的必要性。
《亚太地区慢性乙型肝炎治疗指南》指出：如果患者的ALT急剧上升，大于正常值上限的5倍，可能会发展为重症肝炎或肝脏失代偿；也可能发生自发性HBeAg血清学转换，病情缓解。但是，对待这两种完全不同的结局治疗是完全不一样的。前者需要及早治疗，而后者为自发性病情缓解，则不用治疗。
, http://www.100md.com
我们如何鉴别这两种情况呢？根据笔者的临床经验，如果患者在ALT明显升高的同时，自觉症状很重，尤其是食欲不振和出现黄疸，往往是疾病加重的先兆，应尽早使用抗病毒药物治疗；如果患者ALT明显升高，自觉症状不明显，且HBV DNA和HBeAg定量检测逐渐下降，则可适当延缓治疗，严密监测，观察是否有可能发生自发性HBeAg血清学转换，病情缓解。
加拿大警告非那雄胺、度他雄胺的致前列腺癌风险
加拿大卫生部不久前向医疗专业人员和公众发出通告，处方药非那雄胺(Finasteride)和度他雄胺(Dutasteride)可能与发生严重前列腺癌(也叫高分级前列腺癌)的风险升高有关。高分级前列腺癌是一种侵袭性前列腺癌，生长和扩散的速度都比低分级的前列腺癌快。这种癌症比较罕见，虽然非那雄胺和度他雄胺药物造成其风险升高，但风险仍然很小。
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加拿大的非那雄胺和度他雄胺产品说明书上新增了对该风险的警告内容。非那雄胺的商品名是保列治(Proscar，5毫克非那雄胺)和保法止(Propecia，1毫克非那雄胺)，还有相应的非专利药。度他雄胺的商品名是Avodart和Jalyn(度他雄胺和坦洛新的复方产品)。非那雄胺和度他雄胺都是专用于男性的药物。保列治、Avodart和Jalyn都是用于治疗良性前列腺增生(BPH)的药物，这种病的表现为前列腺增大，但不属于癌症，是40岁以上男性中的常见病。保法止用于治疗男性斑秃。
新安全性信息的依据是加拿大卫生部对两项大规模国际临床试验的综述分析：即前列腺癌预防试验(PCPT)和度他雄胺缩小前列腺癌事件(REDUCE)试验。这两个试验的结果表明，50岁和50岁以上的男性长期(超过4年)每天用非那雄胺(5毫克)和度他雄胺与高分级前列腺癌的风险轻微升高(有统计学意义)有关。1毫克含量的非那雄胺(Propecia)未包含在这些试验中，但其潜在风险不能排除。
这些临床试验的目的是提供证据，支持非那雄胺和度他雄胺的新用途：预防前列腺癌。两个试验均显示，与发生高分级前列腺癌的风险相比，这些药物在预防低分级前列腺癌方面的潜在受益比较小。非那雄胺和度他雄胺在加拿大没有被批准用于预防前列腺癌。
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加拿大的商品名药说明书已做了修改和更新，说明这些药物与高分级前列腺癌的风险升高有关，强调这些药物未被批准用于预防前列腺癌。随后将对非专利药的说明书进行更新。
药物说明书中警示，开具保列治、保法止和Jalyn的处方之前，医生应当对患者进行全面评估，以排除其他泌尿系统疾病，包括前列腺癌，因为BPH和前列腺癌的症状相似。患者对非那雄胺或度他雄胺治疗有什么疑问，应向医生咨询；患者不要擅自停药，除非医疗专业人员的建议；正在服用这些药物的患者，要到医生那里定期随访检查。(加拿大卫生部网站)
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本报上海讯 记者徐琪忠报道 腰椎畸形、腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症引起的腰椎管狭窄，导致马尾神经压迫损伤的高致残率，一直让患者和医生都感到十分沮丧。能不能对此早发现、早诊治？第二军医大学长征医院一项题为《腰骶椎疾病致马尾神经损害的基础与临床》的研究成果，揭示了马尾神经损伤的发病机制，据此形成的“早期诊断、早期治疗、最佳手术时机、急性综合救治、术后抗氧化治疗”等一系列临床诊治优化模式，大大降低了其发病率，总有效率达到93%。这项科研成果不久前获全国高等院校优秀研究成果科学技术进步二等奖。
长期以来，在马尾神经根病发病的“起点”上，医学界没有一个统一标准，众说纷纭。国际医学文献中提出以“时间”为分期标准，认为患者出现大小便失禁才是发病的起点，但令人遗憾的是，到了这个时段，许多患者即使进行了手术，依然无法改善症状。
面对这一世界性难题，从上世纪90年代开始，在骨科主任袁文教授和贾连顺教授的指导下，史建刚领衔的研究团队，在马尾神经损害的基础与临床领域开展了一系列创新性研究，在国内外首次揭示了马尾神经损伤的“双向馈变”的发病机制，即当马尾神经遭受急性压迫时，则形成恶性循环，不仅压迫的马尾神经自身发生变性，还可顺行性产生背根神经节变性、逆行性产生脊髓神经元变性，从而导致所支配区域感觉障碍，膀胱、肛门括约肌和性功能障碍。
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这一发现无疑为临床研究奠定了基础。课题组从发病机制入手，打破了沿袭多年以“时间”为发病起点的观点，创新性地提出了以“症状体征”为依据的分期方法，明确了患者在神经坏死之前就确定发病的起点。掌握了这一发病的“时间点”，就可准确测量“临床前期和临床早期”，实现了“早期”诊断和治疗。这一观点得到了国际医学界的公认。
课题组提出的相关理论及诊治模式已被国内外同行接受，发表的58篇高质量的文章中，有39篇被国内外文献引用632次。同时，该研究成果已在全国14家大中型医院推广应用，使一大批马尾神经损伤患者得到及时的治疗。
治疗时机的选择
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《亚太地区慢性乙型肝炎治疗指南》分析(4)
□ 蔡晧东
本指南与我国2010年发布的慢性乙型肝炎防治指南在抗病毒治疗时机选择方面类似：对于慢性HBV感染者，如果患者血清谷丙转氨酶(ALT)水平持续升高(两次监测间隔必须至少1个月)≥2×正常值上限(ULN)，同时HBeAg阳性者HBV DNA>20000IU/毫升；或者HBeAg阴性者HBV DNA>2000IU/毫升，则应考虑开始抗病毒治疗。对于伴进展期肝纤维化或者肝硬化的患者，无论ALT水平如何，均应考虑抗病毒治疗。对于即将出现或已经出现明显肝功能失代偿的患者，应尽早开始抗病毒治疗，否则，建议观察3～6个月以确认治疗的必要性。
《亚太地区慢性乙型肝炎治疗指南》指出：如果患者的ALT急剧上升，大于正常值上限的5倍，可能会发展为重症肝炎或肝脏失代偿；也可能发生自发性HBeAg血清学转换，病情缓解。但是，对待这两种完全不同的结局治疗是完全不一样的。前者需要及早治疗，而后者为自发性病情缓解，则不用治疗。
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我们如何鉴别这两种情况呢？根据笔者的临床经验，如果患者在ALT明显升高的同时，自觉症状很重，尤其是食欲不振和出现黄疸，往往是疾病加重的先兆，应尽早使用抗病毒药物治疗；如果患者ALT明显升高，自觉症状不明显，且HBV DNA和HBeAg定量检测逐渐下降，则可适当延缓治疗，严密监测，观察是否有可能发生自发性HBeAg血清学转换，病情缓解。
加拿大警告非那雄胺、度他雄胺的致前列腺癌风险
加拿大卫生部不久前向医疗专业人员和公众发出通告，处方药非那雄胺(Finasteride)和度他雄胺(Dutasteride)可能与发生严重前列腺癌(也叫高分级前列腺癌)的风险升高有关。高分级前列腺癌是一种侵袭性前列腺癌，生长和扩散的速度都比低分级的前列腺癌快。这种癌症比较罕见，虽然非那雄胺和度他雄胺药物造成其风险升高，但风险仍然很小。
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加拿大的非那雄胺和度他雄胺产品说明书上新增了对该风险的警告内容。非那雄胺的商品名是保列治(Proscar，5毫克非那雄胺)和保法止(Propecia，1毫克非那雄胺)，还有相应的非专利药。度他雄胺的商品名是Avodart和Jalyn(度他雄胺和坦洛新的复方产品)。非那雄胺和度他雄胺都是专用于男性的药物。保列治、Avodart和Jalyn都是用于治疗良性前列腺增生(BPH)的药物，这种病的表现为前列腺增大，但不属于癌症，是40岁以上男性中的常见病。保法止用于治疗男性斑秃。
新安全性信息的依据是加拿大卫生部对两项大规模国际临床试验的综述分析：即前列腺癌预防试验(PCPT)和度他雄胺缩小前列腺癌事件(REDUCE)试验。这两个试验的结果表明，50岁和50岁以上的男性长期(超过4年)每天用非那雄胺(5毫克)和度他雄胺与高分级前列腺癌的风险轻微升高(有统计学意义)有关。1毫克含量的非那雄胺(Propecia)未包含在这些试验中，但其潜在风险不能排除。
这些临床试验的目的是提供证据，支持非那雄胺和度他雄胺的新用途：预防前列腺癌。两个试验均显示，与发生高分级前列腺癌的风险相比，这些药物在预防低分级前列腺癌方面的潜在受益比较小。非那雄胺和度他雄胺在加拿大没有被批准用于预防前列腺癌。
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加拿大的商品名药说明书已做了修改和更新，说明这些药物与高分级前列腺癌的风险升高有关，强调这些药物未被批准用于预防前列腺癌。随后将对非专利药的说明书进行更新。
药物说明书中警示，开具保列治、保法止和Jalyn的处方之前，医生应当对患者进行全面评估，以排除其他泌尿系统疾病，包括前列腺癌，因为BPH和前列腺癌的症状相似。患者对非那雄胺或度他雄胺治疗有什么疑问，应向医生咨询；患者不要擅自停药，除非医疗专业人员的建议；正在服用这些药物的患者，要到医生那里定期随访检查。(加拿大卫生部网站)
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