杨杰孚：心脏“调律师”
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阎彤摄J124
引言
他给缓慢跳动的心脏装上“发动机”；他让超速奔跑的心脏慢下来；他给有可能猝死的人装上随身的急救设备……他让心律失常的人找到“音准”，他是心脏的“调律师”。
正常人的心跳通常在每分钟60到100次，既不快也不慢，像钟摆一样有规律。但是总有一些人的心脏跳动节奏发生改变，或者太快，或者太慢，或者忽快忽慢。如果他们找到杨杰孚，就相当于一架失去了音准的钢琴遇到手艺精湛的调律师，经过治疗，他们的心脏还能“奏”出美妙的乐曲。
“几乎每个人都曾经出现过心律失常。”杨杰孚说，健康人绝大多数发生过心律失常，不过这种心律失常属于生理性心律失常，也就是说，心脏没有结构病变，绝大多数不用药物治疗。出现生理性心律失常通常与情绪不稳定、失眠、焦虑以及工作压力太大等相关。病理性心律失常是由心脏器质性病变引起的，有些心律失常患者会感到“心脏快要跳出来了”，还有人会出现胸闷、气短、乏力、头晕等症状，严重的心律失常会引起血压下降甚至晕厥、死亡。因此，病理性心律失常必须要进行治疗。
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“我反对一生病就盲目用药!”杨杰孚用药非常慎重，有时不仅不用，还要求患者停药。前几年，杨杰孚为一位生理性心律失常患者会诊。当地医生为治疗这名32岁的良性心律失常患者用了最好的药。经过一年的治疗，患者因为服药出现了甲状腺功能障碍等副作用，体重从原来110斤骤减到70多斤，原本开朗的人已经出现抑郁倾向，心律失常的症状不仅没有好转，反而越来越严重。杨杰孚会诊后开出的药方是：“立刻停药，出院上班，多运动。”一个月后，患者的身体状况明显好转。半年后，患者来看望杨杰孚，他第一眼没有认出来，“长胖了，脸上有笑容了。”杨杰孚说，生理性心律失常是良性的，几乎没有风险，一般不需药物治疗。
生理性心律失常最好的治疗手段是消除患者的恐惧心理，同时让患者“戒断”紧张、过度疲劳、吸烟、过量饮酒、过量饮浓茶及咖啡等诱发因素。“戒断”诱发因素后仍然频发心律失常且症状较重的患者才需要使用抗心律失常药物，选药时要特别注意将安全性放在第一位，尽量减少药物的毒副作用。
对待生理性心律失常要“轻松”，对待病理性心律失常则要警惕，越是高危的患者越要加强治疗。杨杰孚说，高危的心律失常患者首先要治疗原发病，同时去除感染、电解质及酸碱平衡失调，紧张，过度疲劳，吸烟，过量饮酒、浓茶及咖啡等诱发因素，根据不同患者的心脏病及心功能情况选用不同的抗心律失常药物，当药物无效时最有效的“调律”办法之一就是植入起搏器或者除颤仪。简单来说，心脏跳得很慢且合并有因为心率慢而引起的乏力、心慌、头晕、黑蒙及晕厥等症状时，需要植入起搏器，这就相当于给心脏安上“发动机”，让心脏跳动快起来；心脏跳得很快的心律失常患者根据情况可以使用药物或导管消融；容易诱发猝死的恶性室性心律失常患者现在最好的治疗手段是植入除颤仪，一旦患者发生严重室性心律失常，除颤仪在10秒钟内就会自动识别并进行治疗。
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目前，杨杰孚带领的团队每年为众多患者植入心脏起搏器及除颤仪，其中高龄患者的比例更是高居各家医院之首。杨杰孚说，80岁以上安装起搏器的患者在北京医院“很常见”，粗略算下来，大约三分之一的患者都是“80后”，甚至还有不少“90后”。杨杰孚带领的团队对高龄及伴有多种疾病的危重患者的手术方式做了改进，最大限度地减少各种并发症。对于安装起搏器或除颤仪的患者来说，术后随访及管理非常重要，这一方面可以及时发现问题并尽早处理，同时还可以通过程控优化，改善生活质量，延长患者寿命，延长起搏器或除颤仪的使用年限。现在，北京医院起搏器围手术期处理及术后随访已经与欧美先进国家完全接轨，各种并发症的比例非常低。
人物档案
杨杰孚，卫生部北京医院心内科主任兼科研处处长，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会心血管病分会常委，中华医学会心脏起搏及电生理分会常委，北京医学会心血管病分会副主任委员。从事临床工作30年，在心内科各种疾病的诊断及处理方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长心律失常的诊断及治疗，心脏起搏、心脏电生理及射频消融手术。
出诊时间：每周一上午。
补白
杨杰孚是四川人，生活中却有着北方人的豪爽，信奉轻松的养生之道；工作中，他仍坚守着南方人的细腻，善于与患者沟通，对患者非常耐心。杨杰孚说，他从小有两个梦想，一是当医生，二是当老师。现在，他既是北京医院的医生，也是北京大学医学部的教授。帮助患者摆脱病痛，培养更多医学人才，是他最幸福的事。
本报记者 贾晓宏J146, http://www.100md.com(栏目主持 贾晓宏)