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学而常思开拓攻关 思而促学特色发展 ——记黑龙江中医药大学附属第二医院骨伤科
http://www.100md.com 2012年6月14日 中国中医药报第3724期
     张晓峰k*wm, 百拇医药

    医学硕士,教授,主任医师,硕士研究生导师。现任黑龙江中医药大学针灸推拿学院康复医学院暨附属二院院长。全国医药卫生系统先进个人,国家中医药重点专科(专病)建设工作先进个人,黑龙江省卫生系统优秀中青年专家,黑龙江省名中医,黑龙江省德艺双馨名医,黑龙江省劳动模范,黑龙江省高校“十佳公仆”,黑龙江省政协委员。k*wm, 百拇医药

    学术地位:国家中医药管理局重点学科带头人,黑龙江省中医局重点学科带头人,中华中医药学理事、骨伤分会常务委员、副秘书长,黑龙江省中医药学会骨伤科专业委员会主任委员,黑龙江省中西医结合管理专业委员会副主任委员,黑龙江省康复医学会中西医结合专业委员会副主任委员,东北三省骨质疏松委员会副主任委员,黑龙江省第二届医师协会常务理事,国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家。k*wm, 百拇医药

    2011年,黑龙江中医药大学附属第二医院骨伤科向国家中医药管理局递交了一份申请表,经过审查,该科顺利获得批准,晋升为国家中医药管理局“十二五”重点专科。对于这个年轻而富有朝气的学科来说,“十年磨一剑”的艰辛,换来了患者重获健康的感激,换来了科研的累累硕果,换来一批又一批骨伤科中医人的继往开来、薪火相传。k*wm, 百拇医药

    辨证论治 中药注射显优势k*wm, 百拇医药

    多年来,医院骨伤科始终坚持中医药特色治疗手段。如何在治疗过程中突出中医药特色,如何创新中医药理论治疗骨病,始终是该科不懈追求的目标。该科根据病情的不同进行辨证论治,在腰间盘突出症、颈椎病膝关节骨性关节病股骨头缺血性坏死等骨科疾病方面形成了独特的治疗体系。尤其对股骨头坏死、膝关节退行性关节病中药注射治疗方面的研究形成了科学独到的理论体系,并取得了良好的治疗效果,其方法先进独到,填补了中药注射治疗股骨头坏死、膝关节病的空白,在国内外居领先地位。k*wm, 百拇医药

    “股骨头缺血性坏死”被称为“不死的癌症”。在中医被称为“骨蚀”,是骨科疾病中的常见病、疑难病,在我国股骨头缺血性坏死发病率仍呈不断增高趋势。近年来国内外进行了多方面的医学研究与探索,治疗方法很多,也取得了一定的疗效,但缺乏切实有效的保头药物与方法,经过多年临床实践研究,该科针对股骨头缺血性坏死进行分期分型,以中药髋关节腔灌注的疗法为主,配合中药蒸汽浴、体外冲击波、针灸、针刀等疗法配合穴位敷贴,疗效显著。根据髋关节自身解剖结构的特点,采用中药针剂进行关节腔灌注对股骨头缺血性坏死进行治疗,一改传统治疗股骨头缺血性坏死的中药剂型及给药方式,既保留了中药标本兼治的优势,又发挥了现代局部给药方式的优势,根据局部给药的学术思想,当药物直接注入关节腔内后,药物在直接作用病变部位,完全符合髋关节自身解剖结构的特点,有利于药物直接作用于坏死的部位发挥作用。定期髋关节腔内注射完全符合缺血性股骨头坏死的病程特点,对早期(未塌陷)股骨头坏死的患者取得了较高的治疗率,对重度的股骨头坏死患者可有效的缓解疼痛。对于Ⅰ至Ⅱ期的股骨头坏死患者,通过中药关节腔内灌注能有效改善股骨头血运,促进坏死区修复的目的,配合冲击波,口服中药活骨丸的治疗,经过反复医疗实践,优良率达90%以上,现已成为股骨头缺血性坏死“保头”治疗的有效方法,填补了中药复方针剂局部用药治疗疗股骨缺血性坏死的空白,开辟了一条治疗股骨头坏死新药物与新途径。对于病情严重的股骨头坏死患者,该科还积极开展国内领先人工关节置换技术,有效提高了患者的生活质量。

    “腰椎间盘突出症”中医称为“腰痛病”。据调查统计,多数腰椎间盘突出症患者经非手术治疗都会得到缓解或治愈,仅有10%~15%的病例需手术治疗。该院骨伤科结合十余万例腰间盘突出症的治疗经验,根据病例分型理论形成了一套形之有效的治疗方法。对轻度的间盘膨出、突出患者该科采用电脑定量、持续间歇牵引及手法整复,有利于间盘的复位及避免普通持续性牵引造成的韧带松驰、椎体不稳,再配合理疗、针灸、按摩等,尤其是口服腰痛灵,外用膏药,对症治疗效果良好;对不适合保守治疗的巨大型间盘突出、脱出游离型及合并有椎管狭窄、脊椎滑脱的患者,该科采用椎间盘镜系统进行微创手术治疗或进行开放手术治疗,周期短,疗效好,避免了保守治疗时间长、费用高且易反复发作的特点;对由于年龄或其他身体方面因素不能耐受手术,或不适宜手术且病情较重的腰椎间盘突出病患者,该科积极采用硬膜外持续给药法,有效地减轻了病人的痛苦。tf[u, 百拇医药

    采用牵引方法治疗颈椎病,一定要根据X线片病人颈椎生理曲度的变化,如果不加区别地牵引,往往会造成颈椎韧带损伤,加快颈椎退变增生,加重病情。经过多年的深入研究发现,如颈椎病人生理曲度已变直或反向的,一定要进行卧位睡姿牵引,再逐渐后伸牵引,以恢复颈椎的正常生理曲度,否则可使颈椎后总韧带附着点受力增大,不符合生理力学的要求,并加快颈椎增生速度。为使牵引更具科学性,该科根据颈椎病各型特点及发病原因,提出以符合生物力学特点的卧位持续间歇定量牵引及手法整复为主,恢复颈椎生理曲度及椎间隙高度,并配合以理疗、针炙、按摩及中西医药物缓解肌痉挛,改善血运、 增强神经功能,疗效显著。tf[u, 百拇医药

    “膝关节骨性关节炎”中医称为“膝痹病”,是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。国内采用玻璃质酸钠关节腔注射治疗退行性膝关节病亦取得了一定的疗效,但疗效尚不稳定。而目前实验研究的治疗方法,如:IL-1/TNF-α单克隆抗体受体拮抗剂等,能延缓或阻断骨性关节炎软骨的降解,促进软骨的修复,但也尚未能解决如何使它们在关节内能持久有效的发挥作用,以长期缓解病情。近年来,中医药治疗退行性膝关节病主要以中药方剂内服治疗研究较多,中药外治法主要采用中药煎煮汤液外洗、熏蒸、热熨、药透及药膏外敷等方法,虽取得了一定的疗效,但也未能出现较大突破与创新。tf[u, 百拇医药

    经过多年实验与临床研究,该科采用中药针剂进行膝关节腔注射,一改传统治疗退行性膝关节病的中药剂型及给药方式,采用活血化瘀的中药水针制剂,既保留了中药治标治本的优势,又发挥现代给药方式的优势,根据局部给药的学术思想,按照膝关节腔的结构特点,药物直接高浓度接触病变部位,阻断退行性膝关节病的疾病发展过程,填补了中药水针制剂关节腔内注射治疗退行性膝关节病的空白;对退行性膝关节病,该科采用膝关节镜清理术,术后关节腔注射中药治疗,口服膝痛散,中药熏蒸理疗,中药离子透入治疗,有效的控制了病情,解决了西医手术后的后续治疗薄弱的难题,避免了关节置换,减少了患者的痛苦及治疗费用;对严重的退行性膝关节病患者,该科进行的人工关节置换术,也大大满足了患者的要求。

    科研创新 人才辈出显实力5q9e, 百拇医药

    该院骨伤科现为国家中医药管理局重点专科、黑龙江省局级重点学科,现由中国中医药学会理事、中国中医药学会骨伤分会副秘书长、常务委员,黑龙江省中医药学会骨伤科专业委员会主任委员、医院院长张晓峰担任其专科、学科带头人,多年来,培养了大批德才兼备的中医骨伤科人才。5q9e, 百拇医药

    该院骨伤科现有病房2个,开放床位93张,年床位使用率达128%以上,中草药、中成药收入占总收入的50%以上。现有硕士研究生导师4名;博士1名,硕士13名;正高职4名,副高职1名,专科队伍年龄结构、学历结构、职称结构均合理,创新能力强,具有强大的发展潜力。专科带头人及成员多人在国内重要学术团体任副会长、常务理事、副主任委员等职务;近年来,先后多次承办大型学术会议、培训班、继续教育会议,并作大会发言。5q9e, 百拇医药

    多年来,该科已承担各级各类科研课题17项,其中含国家自然基金项目1项,教育部春晖计划项目1项等,发表学术论文百余篇。主编,参编著作、教材10余部。该学科带头人张晓峰教授多年来始终坚持走临床与科研相结合之路,主持的中药复方注射液,关节腔注射治疗股骨头坏死及退行性膝关节病,开创了中药复方制剂局部注射治疗骨病的先河,在国内外居领先地位,为发展中医药治疗骨伤科疾病探索了一条新路。5q9e, 百拇医药

    该科在研究中发现,髋关节置换手术费用昂贵,对于年轻的病人,一生中可能还会接受2~3次手术,给患者造成了极大的痛苦。寻找股骨头缺血性坏死的“保头”治疗的有效方法,已成为股骨头缺血性坏死治疗的趋势,为解决此问题,该科开展了中药注射剂髋关节灌注治疗股骨头坏死的临床与基础研究:“活骨注射液治疗气滞血瘀型股骨头坏死实验与临床研究”(黑龙江省科技厅资助项目),探索出了一条中药注射剂应用的新途径。其主持研究的省科委计划项目课题“活骨注射液治疗气滞血淤型股骨头坏死的临床与实验研究”获黑龙江省中医药进步一等奖。5q9e, 百拇医药

    该科从1995年开始经近15年临床观察1370余例股骨头坏死患者1984余髋表明:中药注射液对Ⅲ期前(Ficat分期,)股骨头缺血性坏死患者能有效防止股骨头塌陷,有较高的治愈率;活骨注射液对Ⅲ期后股骨头缺血性坏死患者能明显改善症状,阻止疾病进一步发展,再配合其他疗法,能够有效防止股骨头坏死。该方法现已成为股骨头缺血性坏死的“保头”治疗的有效途径。5q9e, 百拇医药

    针对腰椎间盘突出症的患者,结合多年临床经验,该科根据活血利水法已研制出脊痛舒系列制剂应用临床。在自制中药制剂脊痛舒注射液椎管内持续镇痛给药治疗腰椎间盘突出症急性发作期方面,取得了突破性进展,已经解决了中药制剂椎管内注射痛苦强、刺激大的难题,在选方上配方上已经固定,具有疗效高、见效快、痛苦小的特点,处于国内先进水平,获得黑龙江省中医科技进步二等奖,取得了良好的经济效益和社会效益。对于颈椎病慢性头晕恶心、四肢麻木乏力颈肩痛等症状及颈椎间盘源性的颈椎病。该科采用等离子刀头在颈椎间盘内的消融作用,使椎间盘髓核组织减容,从而减低椎间盘内的压力。达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状。

    针对膝关节骨性关节炎慢性期的患者,该科从1999年开始运用中药膝关节腔内注射为主的综合治疗手段进行治疗,疗效显著。其中,“膝康注射液治疗老年退行性膝关节临床试验观察” (黑龙江省科技厅资助项目),已经黑龙江省科技厅鉴定,达到国内领先水平,2006年获黑龙江省中医药科技进步二等奖。在此基础上,该科又对手术结合关节腔注射治疗重度退行性膝关节病进行了研究,取得了良好的效果。k^#4, 百拇医药

    此外,该科在骨感染、骨质疏松症的临床与基础研究中,也取得了丰硕的成果,1996年主持研究的省中医管理局重点课题“生肌灵喷剂的临床与实验研究”获黑龙江中医药科技进步二等奖,有效解决了创伤后软组织感染,创面难以愈合,治疗周期长的难题;参加研究的省中医局重点课题“骨松康冲剂治疗肾虚型老年性骨质疏松症的临床与实验研究”曾荣获国家中医药科技进步三等奖,黑龙江省中医药管理局中医药科技进步奖一等奖。近年来,该科致力于中药注射剂局部治疗骨关节疾病的研究,主持、参与了关于中药注射剂局部应用临床与基础研究课题4项。k^#4, 百拇医药

    中医护理 非药物疗法显神通k^#4, 百拇医药

    医院辅助科室齐全,配有飞利浦1.5T 核磁、飞利浦16排螺旋CT、飞利浦双板DR、飞利浦IU22及CX50型号彩超、日本全自动生化分析仪等先进的诊疗仪器,为配合治疗,该科还相继配备了膝关节镜、小C臂X光机、椎间盘镜、射频冷凝仪、股骨头钻孔减压器械电脑中药熏蒸多功能治疗机、微程序控制自动牵引装置、电脑骨创伤治疗仪、微波治疗机、中低频温热治疗机、体外冲击波治疗机、多功能艾灸仪、光子治疗仪等国家局推广的先进的中医辅助治疗仪器,也大大提高了股骨头缺血性坏死、腰痛病、膝关节骨性关节炎等疾病的临床疗效,为该院骨伤科的建设提供了坚实的保障。k^#4, 百拇医药

    在优势病种的治疗过程中,该科注重中医诊疗与非药物疗法相结合,注重与中医护理相协调,从而真正解决了患者不必要的诊疗痛苦,避免了外伤、劳损、应用激素等问题所产生的副作用。在治疗股骨头坏死方面,经多年来的临床研究探讨,该科将其治疗方法确定为以中药关节腔灌注治疗为主、以非药物治疗为辅,并配合中药静脉滴注,辨证论治。采取口服中药,中药蒸汽浴疗、穴位敷贴、中药髋关节腔灌注、体外冲击波治疗、手法治疗、牵引疗法、微波治疗、股骨头坏死微创手术等手段,疗效显著;在治疗腰间盘突出症方面,能否运用系统的保守治疗,突出中医特色、增强疗效、减低手术率始终是其探索的难题,经过多年研究,该科现已形成了一套阶梯式治疗方案。在发病初期,根据病情轻、无明显神经损害的特点,采用硬板床休息、手法、中药蒸汽浴疗、内服中药、外敷膏药、针灸等治疗。在发病中期,根据病情反复,有轻度神经损害,采用硬板床休息、手法、中药蒸汽浴疗、内服中药、外敷膏药、活血药、针灸、穴位注射、牵引等梯度治疗手段。在发病后期,根据病情重、有神经损害,采用硬板床休息,手法、中药蒸汽浴疗、内服中药、活血药、脱水剂、针灸、穴位封闭、电脑多功能牵引、局部封闭,持续椎管内镇痛给药等治疗手段,取得了明显的疗效;在膝关节骨性关节炎治疗方面,该科在采取中药注射液关节腔内注射的基础上,结合静点、痛点封闭、中药蒸汽浴疗、手法、辨证口服汤药、中低频温热、外敷膏药、针灸等治疗手段,得到了广大患者的接受和认可。k^#4, 百拇医药

    黑龙江中医大二院骨伤科的团队总有着这样一个坚定的信念,只有脚踏实地地用中医药博大精深的理论夯实专科的实力,用科研成果见证、用一例例成功的病例见证,才能让更多的骨病患者走进中医、信任中医、宣传中医,这条路很长,但这支骨伤科的团队已经迈出了成功的第一步。(刘效姬)