肾病综合征：双管齐下除水肿
【受访专家】 内蒙古赤峰市医院肾内科主任、主任医师 杨立宏
生活方式：正常蛋白量即可
凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。关于饮食，杨立宏建议，肾病综合征患者可以给予正常量0.8～1.0g/(kg·d)的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食，但不推荐高蛋白饮食。尽管患者已经丢失大量尿蛋白，且同时伴有低蛋白血症，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张给予高蛋白。
同时，肾病综合征患者应注意保持低盐(<3g/d)饮食。为减轻高脂血症，亦应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食。
药物干预：平稳利尿
导致肾病综合征患者出现水肿的因素众多，其中以血浆胶体渗透压降低(主要由低蛋白血症导致)最为常见。因此，欲有效利尿并给予补充胶体液是改善水肿的重要措施。杨立宏指出，肾病综合征患者的利尿治疗不宜过快过猛，体重每日下降0.5～1.0kg为宜，以免造成血容量不足、加重血液高粘倾向，从而诱发血栓、栓塞并发症。
噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg，每日3次口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。
潴钾利尿剂：主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶啶50mg，每日3次，或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg，每日3次。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。
渗透性利尿剂：通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血。此外，它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)静脉点滴，隔日1次，随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对于少尿(尿量<400mL/d)患者，应慎用此类药物。
袢利尿剂:主要作用于髓袢升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力的抑制作用。常用呋塞米(速尿)20～120mg/d。在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好。, 百拇医药(文 魏平)
生活方式：正常蛋白量即可
凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。关于饮食，杨立宏建议，肾病综合征患者可以给予正常量0.8～1.0g/(kg·d)的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食，但不推荐高蛋白饮食。尽管患者已经丢失大量尿蛋白，且同时伴有低蛋白血症，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张给予高蛋白。
同时，肾病综合征患者应注意保持低盐(<3g/d)饮食。为减轻高脂血症，亦应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食。
药物干预：平稳利尿
导致肾病综合征患者出现水肿的因素众多，其中以血浆胶体渗透压降低(主要由低蛋白血症导致)最为常见。因此，欲有效利尿并给予补充胶体液是改善水肿的重要措施。杨立宏指出，肾病综合征患者的利尿治疗不宜过快过猛，体重每日下降0.5～1.0kg为宜，以免造成血容量不足、加重血液高粘倾向，从而诱发血栓、栓塞并发症。
噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg，每日3次口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。
潴钾利尿剂：主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶啶50mg，每日3次，或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg，每日3次。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。
渗透性利尿剂：通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血。此外，它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)静脉点滴，隔日1次，随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对于少尿(尿量<400mL/d)患者，应慎用此类药物。
袢利尿剂:主要作用于髓袢升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力的抑制作用。常用呋塞米(速尿)20～120mg/d。在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好。, 百拇医药(文 魏平)