小柴胡汤加味治疗单纯性疱疹

http://www.100md.com 2012年6月20日 中国中医药报 第3727期

     小柴胡汤是和法的代表方，所谓的调和，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于那些反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑使用小柴胡汤。下面我们举个病例来说明小柴胡汤的作用。

    奋某，男，39岁，2007年3月20日初诊。

    患者诉每年春秋季节脸上热毒都发作。2005年秋曾发作一次后，2006年春又发作了。3月17日先鼻塞，在鼻左翼出现肉肿，按之有点痛，感觉发炎了。鼻右翼边上的脸皮有点痒，感觉要出疹了。一夜过后，鼻两侧的情况更严重了，右侧的皮下水疱出现了。此处皮肤慢慢痒起来，慢慢变红色。

    去看西医，说是抵抗力低了，是疱疹，要用抗生素。去看中医，说是血热，开了5剂汤药(生地、丹皮、赤芍、大青叶、板蓝根、玄参、生甘草、三叶青、蝉衣)。我也告诉中医，有多年的左侧鼻息肉，多年的慢性鼻炎，当天开始喝汤药。3月19日一夜过后，鼻面两侧更严重了，黄色的出现了，在上嘴唇左边出现一皮下水疱，感觉热毒又要由里往外攻出来了。

    患者服用那个中医开的凉血方1剂，感觉没什么改善，黄色脓头出来了。仍鼻塞，唇干，但口不渴，打喷嚏，额头微热。

    给予处方：柴胡15克，黄芩12克，制半夏6克，党参10克，生甘草5克，连翘40克，山栀子10克，防风10克。5剂。水煎，每日分3次服。

    患者一剂下去，就感觉好多了!服5剂后，鼻塞、脓肿、发热、疱疹都基本消失，感觉很舒爽。

    这是单纯性疱疹中的一种类型——唇疱疹。这种病常见于成年人，多在原发性疱疹感染后，当全身抵抗力降低时发生。表现为唇红，黏膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为浑浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。本病亦有自限性，可自行愈合，但易反复发作。现代医学目前还缺少抗病毒的特效疗法，主要采用对症治疗，以缩短病程，减轻痛苦，促进愈合。

    给这位患者开的处方是小柴胡汤加连翘、山栀子、防风。为什么用这张经方？道理其实很简单。小柴胡汤是和法的代表方，所谓的调和，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于那些反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑使用小柴胡汤。现在看来，许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有往来特征的。比如这位患者所患的单纯性疱疹就是春秋季节发作。而药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以，可以将小柴胡汤看作是天然的抗病毒剂。

    不过，光用原方还不够。我的经验，病毒性疾病有局部红肿疼痛，或其人舌红唇红，或咽喉充血疼痛，或经常鼻衄目赤者，或烦躁身热者，一般要加连翘、山栀，以清热泻火。唇疱疹多为中医所说的风热证，用小柴胡汤加山栀、连翘是有效的。还有临床常见的带状疱疹，也属于病毒感染，也可以使用小柴胡汤加连翘等。

    最近有朋友顾志君介绍他治疗的一个病例：浦女，本院食堂职工，右前臂疱疹4天，已找本院西医用利巴韦林、炉甘石洗剂等，效果不佳。白天不能工作，入夜疼痛钻心，视其疱疹成簇，口苦干，舌红苔黄腻。处方：柴胡10克，黄芩12克，半夏10克，党参10克，生甘草6克，龙胆草6克，川乌9克，连翘30克，马齿苋30克。当夜痛减能睡，3剂后疼痛显减，原方去马齿苋续服3剂痊愈。他介绍说：“本方为山西田隽老师的经验方(马齿苋自加)，本人已经运用多例，全部是用一剂后，疼痛明显减轻，数剂之内可以痊愈。”

    患单纯性疱疹的人，大多是热性体质。平时多咽喉红肿疼痛，或易烦躁失眠，唇黏膜红，小便黄短等。老百姓也知道，这是“上火”，平时应该多吃些清凉的素菜及其食品，比如菊叶、马兰、茼蒿、绿豆等，或经常用菊花泡茶等。要避免食用辛辣刺激油炸的食物。这些为医者不可不知。D4

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