壬辰年水肿验案举隅 ——跟师顾植山学用五运六气经验
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《黄帝内经》提出治病要“必先岁气，勿伐天和”，临床必顺天以察运，因变以求气。安徽中医学院顾植山教授，常参天地之理，调运气之方，临床效果显著。我们跟师顾植山教授，试学用于临床，某些疑难杂症，或囿于辨证论治层次而难取效者，试用五运六气理论思路，常收意外惊喜之效，此举二例，冀作引玉之砖尔。
病案1
卜某，男，71岁，2012年5月7日初诊。
左膝以下肿胀，活动不利5天。
患者20余天前因左侧肢体活动不利，诊为“脑血栓”入住神经内科。十余日未见明显好转，要求出院。出院后第二天，即发现左小腿肿胀，5天来肿势急骤，B超示：左膝深静脉瓣未见回流。拒绝住院，转诊中医。观左下肢肤色正常，按之凹陷时久始起，肤温略高，触之胀痛。舌红，苔白稍厚，脉沉弦有力。
处方：玄参90克，当归60克，赤芍30克，金银花30克，忍冬藤90克，粉甘草15克，熟附子10克。1剂，水煎服。
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2012年5月8日，服上方肿消三分之一， 效不更方，3剂。
2012年5月11日，三剂尽，肿消，唯晚睡前稍见水肿。服上方第三剂后腹泻水样便数次，随后自愈。舌淡，苔白，脉弦缓。予“三因司天方”之静顺汤善后。
宣木瓜20克，牛膝20克，茯苓15克，炮姜片5克，熟附子10克，防风10克，诃子肉7克， 炙甘草10克。5剂，水煎服。
案例2
李某，女，59岁。2012年5月10日初诊。
卵巢癌近1年，左下肢肿胀疼痛2个月。患者近1年前查出卵巢癌，经治病情一度稳定后复发。左少腹及下肢疼重，经山东省某医院仅予镇痛剂。近2个月来出现左下肢水肿、进行性加重且疼痛益甚。诊见整个左下肢水肿，比右下肢粗约一倍，触之硬，按之深度凹陷，肤温略高，肤色不变。以活血化瘀、温肾利水之品治之，肿势未再增；后加用火针速刺患肢之足三里、阳陵泉、风市、三阴交等穴位，水随针出，数日乃止，水肿减轻，但减不足言。舌暗红，苔白稍厚，脉数。
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结合当时运气，拟方：玄参90克，当归60克，金银花30克，忍冬藤90克，炙甘草30克，熟附子15克(先煎半小时)，细辛7克。7剂 ，水煎服。
2012年5月19日。患者服上方后小便量增多，服第3剂时泻下3次水样便、量多，未做特别处理自愈，左下肢水肿大消，疼痛也有减轻，大喜，药用罄来诊。查其左下肢水肿尽消，按之无凹陷；自述乏力、欲眠，左侧少腹及左下肢疼痛较前减轻，止疼剂已减少三分之一量，舌淡红、苔白稍厚，脉沉弦。
拟黄芪加静顺汤。药用：黄芪50克，宣木瓜30克，川牛膝30克，熟附子15克(先煎半小时)，西防风10克，淡干姜10克，云茯苓30克，诃子肉6克，炙甘草10克。7剂，水煎服。
按 以上两案中医皆辨为“水肿”。案1源于“左膝深静脉瓣未见回流”，案2肿因不明，或与肿瘤压迫有关，均属下肢血液循环障碍。如何解决水肿问题是关键。
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根据顾植山老师对今年的运气分析：2012壬辰年系太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中见太角木运，气化运行先天。大部分时间将表现为“阳气不令”，“民病寒湿”。中医病机和证候特征，要考虑寒湿因素。水湿为病多发，实际上今年临证确实多见水肿为患。上述两例病案，均见舌苔白厚脉沉，提示寒湿为患，有应天之象；然两例发病时值壬辰年二之气，自春分日子正，至小满日戌正(3月20日～5月20日)，客气阳明金。“金胜木，大凉反至，民乃惨，草乃遇寒，火气遂抑”，火气郁发，外寒内热的征象多见。
两例患者均为左下肢肿胀，根据症状表现辨证为湿热瘀阻，脉络不通。综上分析，病机实为外寒内热：足太阳膀胱经寒，水湿不化，气化不利，郁热内蕴，瘀阻脉络，致使局部水肿难以消散；恰与当时运气病机“寒水司天，相火郁窒”极为符合。因此在治疗上拟内清郁热，外化寒水。予四妙勇安汤加味。取四妙勇安汤清热活血通络，酌加熟附子、细辛温散太阳寒水，虑方中金银花价昂，用同株之忍冬藤代之大剂量，因病在肢体，以植物之“藤”疗人体之“肢”，亦有取类比象之意。取效之速，超出预期。
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民受天地之气而生，天地之气分为四时，叙为五节。民生其中，得其有余、不足之偏则致病。《素问》于此论述至详，然未有专方。感于此，宋陈无择著《三因司天方》，自叙曰：“夫五运六气，乃天地阴阳运行升降之常道也。五运流行有太过不及之异，六气升降有逆从胜复之差。……前哲知天地有余不足，违戾之气，还以天道所生德味而平治之”。乃“推本《素问》，立天干十方、地支六方，见证用药，条分而缕析之。过与不及治而平之”。文中所用之地支方“静顺汤”，即取自《三因司天方》。“静顺”二字源于《素问·五常政大论篇》：“愿闻平气何如而名？……岐伯对曰：木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺”。壬辰年寒水司天，欲水气平和故用“静顺”。
方中“防风通行十二经，合附子以逐表里之寒湿，即以温大阳之经。木瓜酸可入脾之血分，合泡姜以煦太阴之阳。茯苓、牛膝导附子专达下焦。甘草、防风引泡姜上行脾土……。”(缪问释)，故以为治。
五运六气理论，对疫病的预测具有指导意义，于临床疑难杂病的治疗亦开辟了新思路，可以提升临证思辨水平。成功的病案更坚定了我们学习运气理论的信心。, 百拇医药(李宏 山东潍坊护理职业学院 李玲 山东临沂市人民医院中医科)