医院处方点评(四)
患者：男，70岁，内科
临床诊断：支气管炎
处方：左氧氟沙星片0.2g，3次/日；螺旋霉素片150万U，3次/日；氨茶碱片0.1g，3次/日；特布他林片1.25mg，3次/日；西替利嗪片10mg，1次/日；复方氢溴酸右美沙芬糖浆10ml，3次/日，均连用3天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：(1)喹诺酮类与大环内酯类抗菌药物联用于老年患者支气管炎应慎重：大环内酯类抗生素单药使用即可导致Q-T间期延长，与喹诺酮类药物联用增加Q-T间期延长和发生致命性心律失常的风险，不推荐联合使用【中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9)∶646~654】。
(2)左氧氟沙说明书记载，本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。
(3)特布他林说明书记载，并用茶碱类药可增加疗效，但心悸等不良反应也可能加重。有报道，β2受体激动剂与氨茶碱并用，在小剂量、低浓度或短时间使用时，止喘作用或止咳作用加强。用量大时，毒性增强，可引起致死毒性。
(4)乙酰螺旋霉素经胃肠道吸收后脱乙酰基转变为螺旋霉素而起抗菌作用，前者说明书记载，不影响氨茶碱等药物的体内代谢。但文献报道，一女性患者, 43岁, 过敏性哮喘服氨茶碱0.2g, q6h, 后测茶碱最低血清浓度为8.45μg/ml, 哮喘控制。后因续发感染口服螺旋霉素0.2g q6h, 4天后出现恶心, 呕吐,测茶碱最低血清浓度21.88μg/ml, 停氨茶碱12小时后改青霉素, 继续按上述剂量和用法口服氨茶碱, 随访1个月, 未出现上述症状【中国医院药学杂志，1985, 5(11): 15】。建议对螺旋霉素与氨茶碱的伍用亦引起重视。
(5)曾多家媒体报道一例“感冒”就诊病人处方给予罗红霉素与含氨茶碱复方制剂，后患者不幸死亡，认为医师处方存在过错是导致患者死亡的原因。医学会鉴定认定诊疗过程中存在违反诊疗常规和规范过失行为；医生存在的诊疗过失与该患者的死亡存在一定的因果关系。提醒临床，勿以“影响小”、“用过没事”而疏忽大意，小剂量短期联用一般可能不至于引起严重问题，对于老年患者却应引起足够重视，避免安全隐患。, 百拇医药(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：支气管炎
处方：左氧氟沙星片0.2g，3次/日；螺旋霉素片150万U，3次/日；氨茶碱片0.1g，3次/日；特布他林片1.25mg，3次/日；西替利嗪片10mg，1次/日；复方氢溴酸右美沙芬糖浆10ml，3次/日，均连用3天。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：(1)喹诺酮类与大环内酯类抗菌药物联用于老年患者支气管炎应慎重：大环内酯类抗生素单药使用即可导致Q-T间期延长，与喹诺酮类药物联用增加Q-T间期延长和发生致命性心律失常的风险，不推荐联合使用【中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9)∶646~654】。
(2)左氧氟沙说明书记载，本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。
(3)特布他林说明书记载，并用茶碱类药可增加疗效，但心悸等不良反应也可能加重。有报道，β2受体激动剂与氨茶碱并用，在小剂量、低浓度或短时间使用时，止喘作用或止咳作用加强。用量大时，毒性增强，可引起致死毒性。
(4)乙酰螺旋霉素经胃肠道吸收后脱乙酰基转变为螺旋霉素而起抗菌作用，前者说明书记载，不影响氨茶碱等药物的体内代谢。但文献报道，一女性患者, 43岁, 过敏性哮喘服氨茶碱0.2g, q6h, 后测茶碱最低血清浓度为8.45μg/ml, 哮喘控制。后因续发感染口服螺旋霉素0.2g q6h, 4天后出现恶心, 呕吐,测茶碱最低血清浓度21.88μg/ml, 停氨茶碱12小时后改青霉素, 继续按上述剂量和用法口服氨茶碱, 随访1个月, 未出现上述症状【中国医院药学杂志，1985, 5(11): 15】。建议对螺旋霉素与氨茶碱的伍用亦引起重视。
(5)曾多家媒体报道一例“感冒”就诊病人处方给予罗红霉素与含氨茶碱复方制剂，后患者不幸死亡，认为医师处方存在过错是导致患者死亡的原因。医学会鉴定认定诊疗过程中存在违反诊疗常规和规范过失行为；医生存在的诊疗过失与该患者的死亡存在一定的因果关系。提醒临床，勿以“影响小”、“用过没事”而疏忽大意，小剂量短期联用一般可能不至于引起严重问题，对于老年患者却应引起足够重视，避免安全隐患。, 百拇医药(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))