龙宝宝24-32周：孕妈妈洗澡时间别太长 等
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孕妈妈洗澡时间别太长
25周的胎儿身长已有约30厘米，体重约700克。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因脂肪少，皮肤有皱纹。
这时的龙妈妈体重增加了约5公斤左右，子宫在脐上一横指的位置。有的龙妈妈会觉得呼吸变得急促起来，特别是上楼梯的时候，走不了几级台阶就会气喘吁吁的。这是因为日益增大的子宫压迫了妈妈的肺部，而且随着子宫的增大，这种状况也更加明显。由于孕激素的作用，妈妈的手指、脚趾和全身关节韧带变得松弛，也会使她觉得不舒服，行动有点儿迟缓和笨重，这是正常的，不必担心。双腿水肿可能会加重，要避免长时间的站立。由于孕妈妈身体的重心发生了变化，突出的腹部使重心前移，为了保持平衡，不得不挺起肚子走路。
整个孕期体重增长正常情况下应该是12.5公斤，孕早期一般体重和孕前没有太大的区别，因为胎儿生长发育比较缓慢；在孕中期和孕晚期增长比较快，每周增长1斤。如果体重增加过多会有并发症的出现，比如糖尿病、妊娠高血压综合征、胎儿增长过大将来造成难产等等。
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怀孕期间母亲应该保持心情舒畅，因为情绪的变化可能也会导致母体内一些内分泌激素的改变，这些激素的改变会对胎儿的成长发育有影响，甚至导致胎儿的缺氧。而且从胎教的角度来说，经常的哭泣、比较悲观，对宝宝的心理状况或者是将来的性格形成都会有一定的影响。
孕中期乳房一般不用特殊护理，每天用清水清洗保持清洁就可以了。如果乳头有凹陷或者是比较平，可以到孕晚期经常向外揪乳头，但切记不要两边同时进行，因为这样的做法容易引起宫缩，可能会导致早产。
孕中期性生活应该说是相对来讲最安全的一段时间，但进行性生活还是应该有一定的节制，不要过频，同时要注意姿势。
孕妈妈洗澡要注意
■洗澡别超15分钟：如果孕妈妈洗澡时间过长，会造成胎儿缺氧。如果胎儿脑缺氧时间很短，一般不会造成什么不良后果；如果时间过长，就会影响神经系统的生长发育。一般而言，孕妇一次洗澡时间不宜超过15分钟，或以孕妈妈本身不出现头昏、胸闷为宜。
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■水温不宜过高：孕妈妈洗澡水温过高会影响胎儿大脑发育。当热水使孕妇体温较正常体温升高1.5℃时，胎儿脑细胞发育就有可能停滞，当升高3℃时，胎儿脑细胞就有被杀伤的危险，同时水温过高也会使孕妈妈出现头晕胸闷等虚脱症状。
■小心地滑摔倒：浴室的地面要注意防滑，由于身体不方便，孕妈妈要特别小心，最好穿上防滑拖鞋，动作要慢、稳，以防摔倒。
■洗澡忌盆浴：在妊娠时，尤其是妊娠后期，胎盘绒毛产生大量的雌激素和孕激素，而孕激素的产生量大于雌激素。所以，在这个阶段，阴道上皮细胞的脱落大于增生，会使阴道内乳酸量降低，从而对外来病菌的杀伤力降低。如果盆浴，浴后的水有可能进入阴道，而阴道的防病力减弱，就容易引起宫颈炎、附件炎，甚至发生宫内或外阴感染而引起早产。 J205 北京同仁医院妇产科总护士长 郑桂香 (栏目主持
代丽丽)
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严防妊娠高血压糖尿病
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妈妈贝贝
龙宝宝诞生记之第24周
栏目主持
代丽丽
进入第24周，龙宝宝的身长大概有25厘米了，体重达到500多克，终于有一斤沉啦!
孕妈妈在24周至28周要做糖筛检查有无孕期糖尿病，如果孕妇来自高危家族，比如肥胖，爸爸妈妈有糖尿病，孕期体重增长过快，一般在孕24周之前做糖筛检查，可早期发现糖尿病。
到了24周以后，医生还要给孕妈妈做糖筛检查：空腹抽一次血后，然后口服50g葡萄糖，1小时后测血糖值，如果≥7.8毫摩尔/升为糖筛查异常。需要进一步做糖耐量实验。
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妊娠合并糖尿病大家都知道，可以对母亲和宝宝造成很多危害。
先来说说孕中、后期的高血糖吧，它对宝宝的近期影响为巨大儿、胎儿缺氧甚至死亡、产伤、新生儿低血糖、RDS及低钙血症等，远期影响为肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加。对母亲的近期影响主要见于糖尿病、先兆子痫、早产和羊水过多等。
所以，为了防止这种情况发生，龙妈妈就要格外注意自己的饮食了。
另外，适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性。运动方式可选择极轻度运动，比如散步，或者轻度运动，比如中速步行等，每次可持续20至40分钟，每天至少1次。一般散步30分钟，餐后1小时进行，注意以运动后不引起宫缩为宜。通过饮食治疗和运动治疗，最好在整个妊娠期体重增加10至12千克为宜。
我们可以总结几句话：饮食治疗是基础；运动治疗是手段；药物治疗是关键；心理治疗是统帅；自我病情监测是保证。
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这段时间，有的孕妈妈也会出现血压高的情况，一方面要注意饮食控制还要坚持孕检。我们遇到过这样的一位孕妇，因为头疼、水肿、胎动减少来医院看急诊，医生诊察后发现病人血压180-200/110-120毫米水银柱，并且有胎儿窘迫的征象，问到她的既往史及产检情况，孕妇说不清楚，并且没有坚持产检，这位孕妇被诊断为“重度先兆子痫”，由于病情危重，胎儿缺氧，医生马上实行了剖宫产术，保住了母婴性命。所以，妊娠高血压对孕妇和宝宝的健康有很大影响，血压越高，越接近怀孕早期出现，出现问题的风险也就越大。所幸的是，大多数患有妊娠高血压的孕妈妈的症状都很轻微，而且直到接近分娩时(37周或以后)才表现出来。患有妊娠高血压的孕妇，发生其他孕期并发症的风险会更高，这包括胎儿宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。由于存在着这些危险，孕妈妈们一定要坚持产检，遵照医生的医嘱执行。
本报记者 代丽丽J205
北京同仁医院妇产科总护士长 郑桂香
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■热能营养素分配：碳水化合物55%，蛋白质25%，脂肪20%。热量分配早餐占总热量的10%，午、晚餐各30%，加餐(上午、下午、睡前)各占10%。饮食中多包括富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物。
■饮食治疗的目标：空腹血糖
准爸爸要多陪陪龙妈妈
进入27周，龙宝宝的身长大约有38厘米了，体重约900克左右。胎儿这时候眼睛已经睁开和闭合了，同时有了睡眠周期，有时还会顽皮地将大拇指放到嘴里吸吮。
除了龙妈妈之外，龙爸爸在这期间也起着重要的作用。如果想在妻子生产过程中起到积极的作用，给予妻子真心的帮助，在孕期与妻子一起参加孕妇学校进行产前培训是很必要的。这样可以了解分娩的生理过程，产程中可能会遇到的一些情况，宫缩疼痛时身体有哪些变化，分娩大概要经过多长时间等等，做到心中有数，到时才不会产生恐惧和烦乱情绪。此外，更重要的是，准爸爸们要学习一些帮助妻子放松，减轻疼痛的方法。比如，呼吸法减痛，宫缩开始时用鼻吸气，宫缩结束时用口呼气，深而快的呼吸配合着每次宫缩，可以减轻痛感，丈夫可以扶着妻子，试着改变各种姿势，蹲、坐、站立或行走，寻找最舒适的体位，还可不断地按摩背部、双腿，宫缩时握着妻子的手，宫缩间歇时为她擦汗，送上饮料等，丈夫的这些积极参与，不但使产妇在分娩过程中得到丈夫亲密无间的关爱和体贴，从而增进了夫妻感情，同时也使得分娩更加轻松。有研究表明，参加过产前培训，丈夫全程陪伴分娩的妻子，她们在产程中较少感到疼痛，很少需要药物止痛，得到感情支撑的妻子也很少要求剖宫产，而分娩时在场的丈夫也会产生激情的感受，觉得这是一种从未有过的体验，自己也会参与在其中，真是了不起，当孩子出生的那一刻，这种体验达到欣喜若狂的高潮，幸福、激动、快乐，甚至常常出现喜之而泣的场面。
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孕晚期也是新生命即将出世前的“最后冲刺阶段”，胎儿生长迅速，胎儿骨骼中的钙70%在最后三个月积聚。此外，对锌、铁、维生素K及维生素B族等的需求亦十分迫切，丈夫应督促妻子注意此时各种各样物质的摄入，以保证胎儿获得全面、足够的营养支持。
此时龙妈妈由于腹内胎儿日渐长大，可能出现胎动加强、白带增多、呼吸困难、消化不良、下肢静脉曲张和水肿等现象，行动上也会变得不如孕早期和孕中期那么方便。同时，妻子非常渴望丈夫的支持与关爱，这时是丈夫表达爱意的很好的时期，此时丈夫为妻子所做的每件事，都会让妻子感激一生。丈夫可以为妻子洗浴、为妻子轻轻按摩腰腿，尽量不出远门。要经常陪伴妻子，使其保持心情愉快，并注意其衣着柔软、宽松，做好乳房护理。
当妻子出现以下几个危险信号时，要立即送医院诊治：阴道出血、阴道流水、严重头痛、严重呕吐、高烧。当妻子出现以下症状，也应及时请医生诊治：腿部、手臂、或颜面部水肿，眼睑苍白、头晕、腹痛、心慌、气喘、长时间感觉周身乏力、胎动减少或增多、体重增长不正常。学会记录胎动和用听筒听取胎心音。
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丈夫要每周陪伴妻子去医院接受产前检查，要记住妻子预产期，并帮助做好临产住院准备，比如了解到分娩医院的距离、使用何种交通工具和所需时间、整理好母婴衣物。J205
专业知识支持 北京妇幼保健院 (栏目主持
代丽丽)
准妈妈穿衣穿鞋都要宽松
从28周开始，龙妈妈就正式迈入孕晚期啦，这可是分娩前的关键时段，要注意的事情很多，准爸爸和准妈妈千万不能掉以轻心。
孕晚期开始，龙妈妈的腹部隆起较明显，一般在孕中期的衣服这时候也显得小了，不能继续穿了，所以要穿孕晚期的孕妇服装，真正表现孕妇的魅力了。
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孕妇服装可以去商场或孕妇服装专卖店购买，也可以去街头小店购买，也可以从刚刚生完宝宝的朋友或亲友、同事那里接手她们的孕妇服装。
孕晚期孕妇的衣服要宽大，而且不管是上衣，还是裤子都要能把腹部包住，这样一方面腹部可以避免着凉，另一方面避免腰带勒着腹部，影响胎儿发育。夏天的连衣裙装，春秋的背带裤都具有以上特点，所以目前深受孕妇欢迎，成为标志性的孕妇服装。在春、秋、冬季，其实宽大的秋衣、毛衣、轻便的羽绒服、专门针对孕妇做的孕妇裤、立裆较深的秋裤等都是不错的选择。在任何一个季节，孕妇都可以将自己打扮得漂漂亮亮，展现自己特殊的魅力。
当然，内衣也需要更换了，因为乳房也在孕晚期逐渐饱满，胸罩要根据乳房发育大小换尺寸了，内裤可要选择肥大一些的棉织内裤，而且由于分泌物和身体容易出汗，孕妇要多备几件内衣，每天换洗。
孕晚期由于子宫压迫，身体回流血减慢，脚容易水肿，有妊娠高血压疾病的孕妇更容易水肿，所以鞋子要换比平时大一号且比较肥一些的，让自己的脚舒服一些，还要注意防震性、弹性、防滑性、透气性好、不系鞋带，鞋跟高度最好不超过3厘米，保证自己走路的安全。
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此时胎儿生长速度最快，准妈妈要注意增加营养摄入，尤其是含钙、磷、维生素D的丰富食物。要坚持口腔卫生习惯，除了每天两次有效刷牙外，每餐饭后可以增加一次漱口液漱口，每次吃甜食后刷牙，或在餐后及睡觉前咀嚼木糖醇口香糖一片，每次咀嚼5-10分钟。孕晚期口腔疾病的治疗可能引起早产，因此应该避免。J205
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准妈妈尽量不要出远门
29周的龙宝宝现在坐高约26-27厘米，体重约1300克左右。这时的胎儿，如果是男孩，他的睾丸已经从腹中降下来；如果是女孩，可以看到胎儿突起的小阴唇。
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为了迎接龙宝宝的出生，孕晚期要给孩子准备被褥、布置房间了。孩子出生后最好母婴同室，但是，从卫生角度讲，大人的被褥和孩子的被褥要分开；从安全的角度讲，为了避免大人翻身时压着孩子，孩子最好睡小床。小床要有护栏，紧挨着靠放在大床离妈妈近的一边,靠大床的护栏可以撤掉，这样和大床成为整体，方便妈妈将来照顾孩子。孩子的被褥至少要两套，另外多准备一些尿垫子，备尿湿后能及时换洗。被褥最好是柔软的棉织面料和辅料，因为孩子的皮肤比较娇嫩。尿垫子的内芯选可清洗材质比较好，便于脏了以后清洗，面料还是选棉织布料好。
孕晚期不主张出远门。我们经常可以从报纸上读到有些孕妇在火车上、飞机上分娩众人相助的消息。一般来说这些分娩的孕妇大多数是怀孕七八个月，由于旅途的颠簸，孩子提前分娩，由于没有专业人士在场，没有很好的消毒设施，万一有难产发生，在这种场合分娩母子是比较危险的，所以，为了安全，孕晚期不主张出远门。
进入孕晚期之后，龙妈妈难免会有一些不适的症状，造成这些不适的原因是多方面的。从生理角度来看，随着怀孕月份的增加，心、肺、肾等内脏器官的负担加重，各器官机能水平下降，骨盆韧带出现生理性松弛，造成关节稳定性降低，腹部的向前膨出，使背部肌肉的负担也逐渐加大，故较易出现腰部酸痛、周身不适的症状。从心理角度来看，孕妇常常怀着既兴奋又紧张的心情，全心期待着小宝贝健康成长，但随着预产期的临近，缺乏经验的孕妇精神日趋紧张，既盼望着小天使的降临，又十分恐惧这一时刻的到来，因此往往处于矛盾的心理状态中。
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科学的孕期锻炼可以帮助孕妇缓解身体的不适症状，从而顺利度过孕晚期。同时锻炼肌肉的韧性和控制力，锻炼盆骶肌肉，增加骨盆与产道肌肉的弹性，同时掌握正确的呼吸方法和用力方法，以减轻分娩时的阵痛及缩短分娩的时间，减少产道裂伤与出血的发生,为分娩打下基础。J205
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妈妈焦虑会增加早产危险
30周的龙宝宝身高约44厘米，体重约1500克左右，已经有3斤重啦!这个时候，龙宝宝的头部在继续增大，大脑发育也非常迅速，大脑和神经系统已经发达到一定程度了，皮下脂肪也在继续增长。
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这段时间，龙宝宝迅速生长发育，子宫体积增大，对营养的大量需求，使龙妈妈的各器官功能负荷接近最高值，从而造成孕妇躯体的过度负荷，以致影响其心理活动。孕妇的心理负担随之加重，情绪不稳定，精神上感到压抑，并对即将面临的分娩感到恐惧、紧张、焦虑。这个时期一些并发症也容易发生，孕妇的情绪不稳定。
在正常人群中5%有焦虑情绪变化，5%至10%有抑郁发生。由于妊娠和分娩的生理变化及社会角色的变化，产前和产后的焦虑与抑郁发生率一般高于正常人群，且产前焦虑抑郁的发生率高于产后。
孕妇的生理、心理活动变化都会波及到胎儿。孕妇在妊娠期的各种情绪变化可以引起神经内分泌系统、免疫系统的反应，释放多种神经递质和激素，通过胎盘进入胎儿血液循环，影响胎儿的心身功能。孕妇的生理和心理活动是否正常，对胎儿的正常发育有着至关重要的影响。
孕期焦虑和抑郁增加了早产儿、低体重儿、小于胎龄儿的危险。孕期焦虑、忧郁、恐惧等不良情绪，可导致胎儿脑血管收缩，使大脑的供血量减少，影响中枢神经系统的发育。过度的紧张、焦虑、恐惧甚至可以造成胎儿大脑发育畸形。研究发现，孕晚期虽然胎儿神经系统发育还不完善，但对外界刺激具有识别、习惯和不习惯的能力。母亲焦虑使血中某些激素浓度增加，可导致胎儿对外界刺激的反应下降。
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社会支持与孕妇的心理健康息息相关。社会支持包括情感的支持、实际的支持、信息支持等。可以由医务人员、保健人员、丈夫、亲属及媒体等不同人员提供。随妊娠、分娩、产后时期的不同，孕妇所需要的社会支持种类也不同。在孕期，由丈夫及其他人提供的情感和实际的支持对孕妇的精神健康有利，产前教育课上的信息支持可以减少产前及产时母亲的并发症，对产后的身心健康有利。在分娩时，有人陪伴的支持可以减轻产妇恐惧心理，减少产时并发症和产后抑郁。产后，由丈夫或其他人提供的情感支持和照顾孩子、做家务等实际的帮助与母亲的心理健康有很大关系。因此，加强社会支持可从以下几方面着手：
孕妇的紧张、焦虑、抑郁等情绪通过产前检查、家人、朋友等的帮助不能得到缓解可求助于心理医生的帮助，进行心理咨询，必要时进行心理治疗。放松训练、认知行为疗法、梦的分析、精神分析等都有在孕期应用的报道。J205 安旭红制图 H118 (栏目主持
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数胎动警惕胎儿宫内窘迫
进入第31周，龙宝宝的身体和四肢继续长大，直到比例相当。胎儿现在的体重约为2000克左右。胎儿的皮下脂肪更加丰富，皱纹减少了。
这时的孕期保健就要关注妊娠晚期胎儿宫内窘迫。龙宝宝在宫内通过脐带与胎盘相连，获取来自母体的养分和氧。因此，胎儿、母体、胎盘、脐带任何一方面出现异常，都可导致胎儿宫内窘迫，发生酸中毒，危及胎儿生命。
如果龙妈妈患有严重的心脏病、肺部疾患、严重贫血、感染性疾病或大量吸烟，有可能让全身血氧含量降低，使龙宝宝处于慢性缺氧的环境；而妊娠高血压疾病、慢性高血压合并妊娠、慢性肾炎合并妊娠、糖尿病合并妊娠时，由于血管的硬化、痉挛，子宫胎盘灌注减少，龙宝宝也可发生窘迫。
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除了妈妈患病之外，胎盘功能减退也会导致母儿之间的气体交换受到影响，这也是胎儿窘迫的原因。妊娠期可能会出现胎儿慢性缺氧，如果出现胎盘早剥，一方面进行气体交换的面积减少，另一方面由于孕妇失血，使胎盘的供氧能力下降，常常出现急性胎儿宫内窘迫，严重时甚至会发生胎死宫内的情况。
胎儿窘迫还有一个常见原因是脐带因素。脐带过长超过80厘米，就容易发生脐带缠绕，当缠绕的圈数超过两圈，或除了绕颈还合并有其他部位的缠绕时，可能导致胎儿急性或慢性窘迫。过长不行，过短也不行，如果脐带长度不足30厘米，胎动时脐带受到过度牵拉，脐带血管就会过度伸直，管腔狭窄，甚至可能因为牵拉造成脐静脉破裂，这也可能导致胎儿窘迫。还有脐带真结节、脐带过度扭曲等都会使胎儿的血液供应减少或中断，发生胎儿宫内窘迫。
除了这些因素外，胎儿自身如果患有心血管疾病、血液系统疾病、宫内感染或染色体异常等，都可能会出现宫内缺氧的情况。
如果胎儿缺氧，胎动就会减少，使胎儿耗氧量下降。正常情况下，龙妈妈可在妊娠18周至20周左右感觉胎动，一直持续到分娩前。30周左右，胎动逐渐出现明显的规律性，因此，龙妈妈可以每日早、中、晚各计数胎动1小时，连续胎动记为1次，相加以后乘以4，得出12小时的胎动次数。正常胎动次数应为大于30次/12小时或大于3次/小时，如胎动明显减少，应警惕胎儿宫内窘迫。
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等到胎儿的神经系统基本发育完善时，可以通过电子胎心监护判断是否存在胎儿缺氧。如果出现胎儿宫内窘迫，应积极寻找缺氧原因，并让孕妇采取左侧卧位，减少对下腔静脉的压迫，同时吸氧，以增加脐动脉的血氧含量。如果孕龄已达32周，原发病因不可去除，则应积极终止妊娠。 J205
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少食蚕豆花生多吃水果蔬菜
第32周的龙宝宝已经长到45厘米了，体重约2000克。如果是男孩，他的睾丸可能已经从腹部进入阴囊。
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随着胎儿的生长发育，龙妈妈各系统会出现相应的变化，这些变化如超过正常范围或因孕妇生病不能适应孕期变化，孕妇和胎儿就会出现异常情况,甚至危及生命。为了保障胎儿平安走过新生命诞生的宫内生活，龙妈妈需要进行定期的产前检查，通过适时合理的保健检查，能及早发现和矫治妊娠中出现的疾病或各种异常。这时候需要继续孕中期体格检查，注意检查胎位，如发现异常及时纠正。准爸爸和准妈妈要数胎动并记录，产前还要复查B超，观察龙宝宝的生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。
孕晚期，在孕妇腹部直接用耳朵便可清楚地听到胎心音。一般胎心每分钟跳动120至160次。每日可数一次或数次。每次数1到2分钟。若胎心音超过160次/分或低于100次/分，应及时看医生。孕晚期的胎儿日益成熟，胎儿大脑皮层、神经系统、肺部发育增快，体内的脂肪、铁、蛋白质等各种营养素，也在此时期大量储存。
龙妈妈六大营养注意事项
■要增加钙的补充。胎儿骨骼中大部分的钙是在最后的三个月积聚的，因此，应多吃含钙食品或补充钙质，孕晚期孕妇每日钙摄入量应为1200至1500毫克左右；
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■要保证适宜的体重增长：孕晚期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.4至0.5公斤/周为宜，肥胖者体重增加以每周200至300克为宜，不宜进食甜食及油炸食物；
■要增加膳食纤维的补充。由于肠蠕动减慢，加上增大的子宫压迫，引起直肠、肛门静脉曲张，易导致便秘，引起痔疮，所以要适当增加纤维素的摄入，多吃蔬菜、水果等一些含纤维素丰富的食品，同时养成定时排便的习惯。晨起可喝杯凉白开，促进胃肠蠕动，帮助排便；
■为防止早产，尽量不要服用泻药；
■维生素、矿物质、微量元素仍需继续补充，可以通过多吃绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素；
■随着胎儿渐渐长大，这时候的孕妇容易腹胀，应尽量减少产气食品，如蚕豆、花生等的摄入。J205
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