县级公立医院试点要解好三个“不等式”

http://www.100md.com 2012年8月6日 中国医药报 2012.08.06

     □ 何 伟

    国务院办公厅于6月份印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(以下简称《意见》)，对县级公立医院综合改革试点做出了周密的部署，明确了改革的方向、目标、重点和要求，此举对于进入攻坚阶段的新医改来说，有着举足轻重的作用。笔者认为，落实好《意见》的各阶段任务，要解好三个“不等式”。

    1.大病不出县不等于包治百病

    《意见》要求，通过综合改革，“力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县”。同时，《意见》对如何实现这一目标也做出比较详细规划和安排。但大病不出县不等于县级公立医院通过改革就一定要达到包治百病、能治百病的水平。也不能无限放大县级公立医院治疗的功能，一味追求各类专科的扩展和增容。县级公立医院要立足本县域已有的医疗资源和可以预见的实际投入，结合地域特点，在常见病、多发病和区域性疾病治疗上合理设置、整体定位县级公立医院的功能和目标，不片面追求“贪大求全”和“包治百病”，才能切实增强改革的可行性和有效性。

    2.按照病种收费不等于“一口价”

    《意见》提出“改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个”的要求，应是希望通过这样的收费方式达到部分诊疗收费项目透明化、公开化，并实现控制医保总体支出的目的。但《意见》并没有具体明确按病种收费应由哪一级定价以及定价的原则等。笔者认为，其收费方式应该以省级主管部门根据本地实际设定，并充分考虑到本省的地区差和城乡差。按病种收费只是本省区域治疗该病种的最高限价和指导价，各级医疗机构可据此设定本单位单病种收费价格，并确保患者的知情权和选择权。防止按病种收费变成“一口价”，而引发部分患者的不满以及变相抬价等现象出现。

    3.医务人员待遇提高不等于服务质量提升

    《意见》对通过财政供给等方式提高医务人员的待遇做出了具体明确。通过财政等途径提高医务人员的薪酬，既能激发广大医务人员的工作热情，更能体现其劳动价值。但在提高待遇的同时，如何保证医疗服务(特别是试点医院服务)水平同步提高呢？笔者认为，关键要抓好两点：一是要在试点中建立起一套行之有效的考核激励机制，并不断完善；二是对医务人员收受红包、对患者诊治敷衍等行为要加大检查和处理力度。总之，应探索建立较宽泛的奖惩制度，做到奖惩在本级机构中“上不封顶、下不设底”，最大限度地发挥奖惩对服务质量的促进作用，确保服务质量的稳步提升。

    (作者单位：安徽安庆市食品药品监督管理局)

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