经验不足恃

http://www.100md.com 2012年8月8日 科学公园

     作者：棒棒医生

    临床医学发展到今天，简单概括其特点，在治疗上讲究证据至上，在诊断上也讲究证据至上，一言而蔽之，证据而已矣。

    证据的精髓在于其级别。如治疗，大样本随机双盲对照的临床试验(RCT)及多个RCT的系统评价最可靠，专家意见的可靠性最低，而个人经验之类的东西没有可信性可言，还称不上证据。

    诊断也一样，“证据”的级别越高，误诊的可能就越小。那种以超强视触叩听基本功傲视医界的时代虽然仍令人迷恋低回，但注定一去不复返了。本院老一辈金刚级别的专家有着神乎其神的听诊、触诊和叩诊功夫，但绝响久矣，已成江湖上渐行渐远的传说。

    不错，这是，或者说正在进入一个仪器说话的时代。

    今天和普外专家闲聊，他感慨，现在遇到阑尾炎，没有64排CT说话，就不能确定诊断，更不会开刀。已经到了这种程度么？这使我有点吃惊甚至不爽，因为我一向是视基本功为第一位的。在老一辈金刚的影响下，已经根深蒂固的观念是，能不做任何辅助检查就确诊，是最牛逼的。阑尾炎是最简单的外科疾病，理当仅仅根据症状(转移性右下腹痛)和局部体征(麦氏点压痛反跳痛)，顶多结合血象粒细胞增高核左移就可以确诊的。这种疾病如果还要做CT，在金刚时代是要被骂死的。

    然而，同事告诉我，临床有很多教训，过于信赖经验很容易导致误诊，即使阑尾炎也一样。前不久诊断一例症状典型的阑尾炎，开腹一看，根本不是，后费了很大力气才发现是上面的十二指肠穿孔。这一例术前也做了64排CT，没有发现阑尾异常，但医生不服气，觉得还是自己的经验可靠，所以开了腹。事实证明，经验是个屁，CT说了才算。后来又碰到一例外院诊断为阑尾炎转至我院要开刀的，做CT，报告阑尾正常。医生吸取教训坚决不开刀，再查肝胆CT等检查，也没有问题。于是转省城大医院，做了很多检查都没有发现问题，再转回。B超提示肝脏肿瘤可能。再做增强CT，确诊肝转移癌。设若这一例轻率当做阑尾炎开了腹，可能根本无法收场。有这两例，我有点理解我的同事了，即使是阑尾炎的诊断，也需要仪器的确定。

    经验很重要，但经验容易滋生傲慢，导致判断的失误，因而经验是不足恃的。而仪器，冷冰冰的，无可辩驳。医学已经发展到使无可辩驳的证据成为可能的时代。望闻问切、辨证施治、经方验案，让这一切模糊判断忽悠伎俩尽早见鬼去吧!

    原文链接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_48f8a5230102e6g0.html

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