温经化瘀治闭经案

http://www.100md.com 2012年8月20日 中国中医药报 第3761期

     黄某，女，22岁，已婚，安徽省潜山县余井镇柴阁村人。2008年8月11日初诊。

    月经素迟至，经来夹有血块，无腹痛。近两年月经紊乱，常数月不至。迭经黄体酮等药医治，均最终未能解决问题。

    现经停50余天，常怀不孕之忧。其形体肥胖，饮食起居如常，苔薄白，脉缓弱。

    此寒凝血瘀，治当温经化瘀，兼益气养血。仿温经汤之意，加三棱、莪术及柴胡等化瘀开郁之品：熟地、丹参、赤芍、香附各12克，党参、阿胶各10克，当归、柴胡各9克，川芎8克，炙甘草、桂枝、三棱、莪术各6克。水煎温服共20剂。

    9月1日二诊：症状同前，上方乃更增桃仁、红花以增强逐瘀通经之力。水煎温服共15剂。

    9月23日五诊：月经仍未至。脉缓有力。此前补益之药已服30余剂，刻下阳气已盛，阴血已足。于是去熟地、阿胶、黄芪等益气养血之品，而专以活血逐瘀，并加逐瘀通经且引药下行的川牛膝、善窜通经的穿山甲。水煎温服5剂。

    药服完后，经水畅通。嘱好自将息，待以后经来之前一周左右时，连服三个月药，以巩固疗效。一年后偶遇患者，其喜告：已有小宝宝了。询其月经，云亦正常。

    按 闭经一症，证分虚实。虚者为阴血不足，无血可下；实者为实邪阻隔，血不得下。本案患者，年轻体胖，又无虚损见证，故应属实证范畴。其苔薄白，脉缓弱，虽有阳气不足之象，但更为寒湿内蕴之征。联系到素来月经迟至和夹有血块，其病机应是阳气不足，寒凝血瘀，治当温经化瘀，兼益气养血。寒湿得除，阳气充沛后，血活瘀祛而经通病愈。

    本案病程较长，这就要守法守方，医患均要有信心和耐心，否则常会功亏一篑。该患者就曾急于求成，其服药20~30剂时，几次要求加服黄体酮以人造月经。余晓以由量变到质变的道理，劝其耐心服药调理。幸其合作，方成全功。(汪济 安徽省潜山县中医院)

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