滥用泻药致黑肠还不是最坏的
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作者：lw56102
在微博上晒了两张结肠镜的照片，引来众多人的感叹。一张是正常结肠的图片，可谓红润有光泽，另一张是结肠黑变病患者的图片，让人恐惧又恶心。这样可怕的肠子，几乎所有从事消化内镜的医生都看到过。碰上这样的肠子，一问病人，大多是长期吃所谓排毒养颜、清洁肠道的药物，我遇到最多的是芦荟胶囊，其他还有什么排毒养颜胶囊，各种肠润茶等等，就不一一列出商标了。吃这些所谓药物、保健品的人，很大一部分是因为便秘，声称如果不吃这些东西，好几天都无法正常排便。还有一部分是受到市面上那些所谓“排毒产品”广告的蛊惑，老觉得自己身体里面的毒比别人多，非要靠吃“排毒”泻药多排些才能活的长久，哪知道其实是给自己的肠子铺上了沥青路面。
正常结肠与黑变病患者的结肠
把肠子染黑的罪魁祸首，是那些所谓排毒清肠药物里面的一种化学物质，叫做蒽醌。蒽醌曾经是一种被广泛应用的泻药，而如今靠谱点的临床医生已经很少把它作为长期应用的泻药，一是因为安全性，有人认为它可能有致癌作用(这一点尚未得到公认，后面再说)；二是因为依赖性，与其它泻药不同，这类药物是通过刺激肠道上皮细胞的主动分泌和刺激肠道的蠕动来实现导泻的，长时间依赖蒽醌刺激的肠道，自身的排便反射就弱了，肠道松弛，没有张力，感受不到肠腔内的压力变化，也就逐渐失去了便意，因此，长期依赖这种刺激性泻药的便秘病人，便秘只会越来越严重。严重的便秘是导致心脑血管疾病、肺功能不全、肝功能不全病人病情加重的帮凶。所以，目前这些药的应用越来越少，主要限于外科手术、影像学检查短期内清洁肠道，和已经明确是结肠癌的患者使用(反正肠子是要切掉的，切不掉也活不了多长时间了)。
与蒽醌所造成的便秘加重相比，肠子变黑倒真不算什么大事。虽然有种说法，结肠黑变病有发生结肠癌的风险，理由是结肠黑变病病人做结肠镜更容易发现腺瘤，而腺瘤大多会进展为腺癌。可能这也是有人认为蒽醌类药物是潜在致癌物的理由。结肠黑变病与腺瘤的关系还不能完全确定，因为多发现的腺瘤可能是由于结肠黑变病的自染色。已经有证据证实，在做结肠镜时，肠粘膜表面喷洒一些染色剂，比如靛胭脂，亚甲蓝可以使粘膜表面的细微结构对比增强，更容易发现小的和不明显的病变，而结肠黑变病粘膜下的脂褐素可能起到了染色剂的作用。况且，蒽醌类药物所导致的结肠黑变病在停用药物之后可以恢复正常，因此，从逻辑上也不支持“结肠黑变病导致结肠癌”这种说法。
总之，作为一名医生，我建议病人和消费者不要服用含蒽醌的药物，包括中药和某些传统西药。主要的理由包括：1、依赖性造成的肠道功能紊乱；2、原本便秘加重。虽然肠子变黑很恶心人且重口味，却这不是特别严重的问题，不过，从宣传禁止滥用泻药的角度看来，那两张惊悚的图片似乎更加有效。
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