“生命禁区”显身手 妙手仁心愈病人
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在大脑颅底深处，有一个拇指大小的器官叫做脑干，这个狭小的部位几乎管辖着生命的一切。常人看来，普通的开颅手术已经复杂危险，在脑干上“动刀”更难上加难，不仅要求医生良好地掌握解剖知识与显微操作技术还要有顽强的意志和耐心，稍有闪失，患者将失去呼吸、感觉或意识。5uj, http://www.100md.com
在北京天坛医院神经外科，有这样一位擅长治疗颅底脑干肿瘤的行家，他带领团队一次次成功摘除高难度罕见颅底脑干肿瘤，让无数失去信心的患者再次见到希望。他就是北京天坛医院副院长、神经外科中心副主任、颅底脑干病区主任，中国医师协会神经外科分会候任会长、博士生导师张力伟教授。5uj, http://www.100md.com
颅底脑干手术：5uj, http://www.100md.com
挑战人体“生命禁区”5uj, http://www.100md.com
脑干肿瘤在脑肿瘤中发病率约为3%-6%，虽然比例不高，却危害严重。常见的脑干肿瘤中，脑干胶质瘤是仅次于白血病导致儿童因肿瘤死亡的主要原因之一，脑干海绵状血管瘤和血管网状细胞瘤多发于青壮年，给患者家庭和社会带来沉重负担和经济压力。5uj, http://www.100md.com
在CT和磁共振出现以前，脑干被视为脑外科的“手术禁区”。这里不仅被众多血管神经包围，还控制人体呼吸、心跳和意识，被称为生命中枢里的“中枢”。手术中若有不慎，患者可能立时停止呼吸或者术后成为植物人无法醒来。5uj, http://www.100md.com
面对脑干肿瘤的严重危害，我国神经外科界先驱没有“绕道而行”，随着影像技术和神经外科手术技术的发展，以我国神经外科创始人之一王忠诚院士为代表的神经外科界先驱率先对这片“生命禁区”开始了探索。传统观点认为，脑干出现占位性病变，即便手术摘除肿瘤，脑干的功能也被破坏。王忠诚院士研究后提出了“脑干和脊髓具有可塑性”观点，即脑干占位病变摘除后，脑干的功能有逐渐恢复的可能。这一革命性成果对突破脑干手术“禁区”起到决定性作用。与此同时，神经外科专家对脑干功能、结构进行精细研究，在手术时，通过避开功能区，减少对神经功能的损伤，达到外科治疗的效果。历经20多年的发展，昔日的世界性难题已被我国神经外科医生攻克。5uj, http://www.100md.com
张力伟师从王忠诚院士，在中枢神经系统肿瘤方面，尤其在颅底及脑干肿瘤的诊断和治疗上有独到之处。通过对颅底脑干占位性病变的深入研究与大量手术实践，张力伟掌握了丰富的颅底脑干肿瘤手术经验和手术技巧，治疗效果获得同行及患者的高度评价。全国各地的疑难颅底脑干肿瘤患者慕名而来，将张力伟所在团队的诊断视为就诊的“最后一站”。
张力伟介绍说，随着科学技术的发展，显微外科技术、术中神经导航技术和神经功能监测方法等使过去不能手术的区域成为可能，特别是治疗脑干占位病变如脑干海绵状血管瘤手术成为疗效最确切的手段之一，手术可以达到几乎脑干的任何部位。天坛医院神经外科颅底脑干病房的治疗质量稳居世界先进水平，掌握世界上最大宗的脑干占位病变病例，每年收治患者超过500例，无论数量和质量均让国外神经外科同行惊叹。gg0)h, 百拇医药
每台手术gg0)h, 百拇医药
都是艰难的鏖战和较量gg0)h, 百拇医药
尽管显微神经外科技术日臻成熟，迄今，颅底脑干手术仍是神经外科界公认难度最大的领域，复杂程度一般人难以想象：很多颅底脑干部位肿瘤因生长时间较长，供血丰富、质地坚硬，与脑组织、血管紧密粘连，将脑干“挤”得移位，将较粗的神经压得薄如纸片……想要把包绕肿瘤的神经血管分离，不仅要求手术医生有丰富经验、娴熟的技术，还要有难能可贵的耐心。gg0)h, 百拇医药
虽然手术经验丰富，对待每台手术张力伟仍不敢有丝毫懈怠。从切开颅骨的一刻起，就开始了与肿瘤的艰难鏖战。在高倍手术显微镜下，张力伟艰难、仔细地分辨错综复杂的神经和血管，切断肿瘤供血血管后，再一点、一点地将肿瘤从神经和血管上剥离。微小的动作重复几百上千次，被肿瘤侵袭的神经、血管才逐渐恢复原本的解剖结构。身旁观摩手术的学生都忍不住赞叹：“太漂亮了!”“简直不可思议!”一台手术下来，少则几小时，最长的一次竟然用时21小时。gg0)h, 百拇医药
十几个小时不吃不喝，还要目不转睛地在显微镜下操作，对身体是极大的挑战和摧残。浑身麻木、眼睛酸疼、双脚因久坐变成紫色，小便呈现褐色……张力伟笑着说：每次下手术台，都恨不得躺在地上被人踩几脚，以缓解全身肌肉的酸痛。一次历时19小时的手术后，张力伟回到办公室，看到墙壁、桌面、护士的白大衣上都布满了“血管”，正纳闷时，同事惊讶地发现他的眼睛充血已布满血丝。gg0)h, 百拇医药
身为主管神经外科的业务院长，张力伟要为全科的医疗安全与质量把关。“在神经外科，手术非常重要，如果手术环节出现问题，回到病房无论如何护理都于事无补。”手术入路、病人的体位、麻醉、出血量，感染……每个环节都关乎着手术的成败。想要了解手术情况，不能坐在办公室听汇报，必须身体力行参与到每个手术中去。小到手术器械的使用，开关颅的时间，大到医护间的配合，新技术的应用，疑难重大手术的组织实施，张力伟都事无巨细地关注指导。对于术后感染的病人，还要组织病例讨论和业务学习。
身兼多种职务，只要一有时间张力伟便会亲自为患者手术。手机从不带进手术室，只要手术开始便心无旁骛，忘记了时间更顾不上休息。“事情多了，心不能乱。只有心沉得下去，静得下来，才能把每个动作做完美。”张力伟如是说。身边朋友看他太辛苦，出于好意劝他少安排几台手术，可只要想到患者和家属盼望和信赖的眼神，手术过程的辛苦早已抛在脑后，一心想的是尽早解除患者痛苦。:c, 百拇医药
苛求完美:c, 百拇医药
“凭良心”不负患者所托:c, 百拇医药
在同事和学生眼里，张力伟是个要求完美的导师和领导，对自己的要求几近苛求。张力伟笑着说：医生与其他职业不同，“较真”和“追求完美”是一种必须。:c, 百拇医药
神经外科的手术原则是：在保留神经功能的前提下尽可能全切肿瘤。对于头部肿瘤而言，则要在不损伤脑组织的前提下尽量切掉肿瘤。对医生来说，肿瘤切得越少，可能发生的风险就越小；但对患者而言，肿瘤特别是良性肿瘤切得越彻底，复发率才能降低，否则残存的肿瘤有可能再长，会将周围的神经、血管包裹得更紧，患者如进行二次手术，难度和危险会大大增加。今天手术的理念已经从“生物学模式”转变为“社会学模式”，手术之后不仅要让患者活着，还要有良好的社会生存能力，能够继续工作而不是给社会造成负担。这就要求医生在高难度手术中，不仅要掌握技术，更要大爱之心，不能轻易放弃。只有具备“追求完美”的精神才能给患者最好的治疗效果。:c, 百拇医药
张力伟坦言，把手术说成“良心活”一点不假。“生命只有一次，当患者被麻醉后躺在手术台上，他已把自己的生命托付给你，较真和追求完美既是对患者的负责也是对自己良心的交代。”:c, 百拇医药
从医近30年来，张力伟有很多难忘的经历：第一次上手术的兴奋与忐忑，第一次做主刀医生的自信与喜悦；高难度手术成功后的成就感，手术失败带来的悲伤与反思。至今，他还清楚地记得自己第一次跟着老师上手术台，患者是名27岁的司机，因车祸造成硬膜外血肿，急诊送到医院。:c, 百拇医药
在9月10日我国第28个教师节来临之际，张力伟也对众多医科学子提出了希望。首先，“医生是甘于奉献的职业，我国众多知名医学专家终生不娶或终生未嫁，他们把全部精力投入到医学事业中，去探索未知，救治病人。”医生要有大爱之心，医科学生必须有奉献精神，考虑自己得到多少之前要想自己能为医疗事业付出多少。第二，医学是门与时俱进的学科，从裸眼手术到现在的显微镜下操作，每隔两三年，手术器械和设备都会更新换代，知识的更新越来越快，无论本科生还是教授，都要终生学习，并以此为目标。第三，一台成功的手术不是靠外科医生一人“单打独斗”，与麻醉师的配合、与护士的协作都至关重要，好医生必须重视团队合作。第四，医生每天要接触形形色色的人，具备良好的沟通能力非常关键。只有从患者角度思考，体察患者心理，才能让医患关系更加和谐。:c, 百拇医药
本报记者 田叶 供图/汪丹:c, 百拇医药
后记:c, 百拇医药
每天，都有全国各地的患者来到天坛医院神经外科，如果这儿的医生说做不了，患者也就彻底死心了。“凭良心”和“追求完美”给记者留下印象最为深刻的两个词。正是因为有着对生命的敬畏，对工作的“较真”以及对自己的“苛求”让神经外科医生们不畏困难，挑战一个又一个高难度手术，在高风险下完成再造生命的艺术。