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谈谈《伤寒论》“欲解时”
http://www.100md.com 2012年9月17日 中国中医药报 第3777期
     银屑病与汗(25)

    《伤寒论》现存原文中,有6条格式统一的“欲解时”条文,如“太阳病欲解时,从巳至未上”,这是任何尊重历史的学者在研究《伤寒论》时无法绕过的问题。但少数学者却故意否定人与天的关系,希望把“欲解时”的内容从《伤寒论》学术体系中淡化甚至剔除。之所以有这种分歧,原因在于“欲解时”的临床意义尚未得到公认。近来在银屑病的临床中,笔者又一次发现“欲解时”的重要临床价值——不仅冬重夏轻的银屑病可以判断为太阳病,而且逢夏才发作的银屑病同样可以考虑为太阳病。

    何为“欲解”?“欲解”就一定是病解向愈吗?有没有一种可能,“欲解”的结果是病的外在表现加重?

    《伤寒论》第193条云“阳明病,欲解时,从申至戌上”。第240条云“日晡所发热者,属阳明也”。日晡为申时,申时为阳明主时。传统认为,193条说的是,阳明病在阳明主时会“欲解”——即减轻;而240条说的是,如果阳明主时病情加重,也要考虑“属阳明”。这就是说,阳明病在阳明主时会有病情加剧和减轻两种可能的情况出现。历代医家对此点逐渐达成共识,如清代尤怡《伤寒贯珠集》说:“阳明潮热,发于日晡;阳明病解,亦于日晡。则申酉戌为阳明之时。其病者,邪气于是发;其解者,正气于是复也。”舒驰远《伤寒集注》云:“正气得所王之时则能胜邪……腹邪实盛,正不能胜,惟乘王时而僅与一争耳。是以一从王时而病解,一从王时而潮热,各有自然之理也。”皆谓患者阳气逢天阳趋势之助,“欲解”而非“必解”。
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    病情的轻重是正邪之争激烈程度的外在表现。正邪交争加剧,则表面看起来病重;正邪之争无力,则表面看起来病轻。六病主时,人体得天阳之助,而与邪争,邪气不盛则正气得天助,战而胜之则解;邪气若盛则正气得助,可争,但战而不胜,反见症状加重。如果正气本弱,无力与邪争,表面看不到症状,但主时到了,得天之助,便会开始交争,表面看起来病情在加重,实际上反映的是正气得天助在抗邪,原本表面上无症状实际是病更重的表现。

    “欲解”应该理解为想解决问题的趋势,具体结果是“解”了,还是“剧”了,均不出“欲解”范畴。

    银屑病患者多冬重夏轻规律者,夏天轻,可以理解为“欲解”,“欲解”于一年的“巳至未上”,可以提示病“属太阳”。

    但是还有一部分患者,如冉某,女,40岁,病史8年,每于夏季皮损出现,皮损仅局限于头顶部和腰部,发病与潮湿有关。刻下:左脉沉细弦右脉细缓滑,舌下淡青,舌苔根白腻。夏季出疹,其他季节无疹。是说明夏天她身体最差吗?还是反过来说明她夏天身体正气战斗力最强呢?
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    答案是,她在夏天得天助才可与寒湿之邪抗争,而出现皮损,说明了邪气之深、之盛。其他季节,无天助,正气根本无力与邪对抗,所以无症状。

    第240条说 “日晡所发热者,属阳明也”,我们可以按此原理推导出“夏日病情加重,属太阳也”的结论。据此结论我们判断其有太阳病,另据其发病与潮湿有关、脉沉缓、苔白腻考虑有太阴病,辨为太阳太阴合病,治以肾着汤与麻黄汤原方,肾着汤饭前服治其太阴病;麻黄汤饭后服治其太阳病,并且强调皮损外涂温酒,放胆吃“发物”,中午前后晒太阳等具“太阳时相”作用的治疗措施,“盛者夺之”,务求“发之”使“开”。

    此患者非常认同笔者讲的 “给邪出路”才会达到不复发的目的,不是盲目的听从,而是因为其看到周围有患者接受笔者治疗2月、临床治愈后3年未复发、并且一直坚持吃发物的例子,便确信无疑。, http://www.100md.com(张英栋 山西中医学院中西医结合医院)