路志正治疗白塞氏病经验
白塞氏病是一种全身性慢性血管炎性疾病，临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现，又称眼、口、生殖器综合征，常累及神经系统、消化道、肺、肾、关节、附睾等器官。西医学认为该病原因不明，缺乏针对性的有效治疗，治疗目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展，病情严重时可选用激素及细胞毒性药物，疗效欠佳，反复不愈，痛苦万分，严重危害患者的身心健康。国医大师路志正教授治疗疑难杂症经验宏丰富，疗效卓著，我随路老侍诊，获益良多，不揣愚陋，管窥如下。
病机为五脏相因、湿毒为患
路老认为白塞氏病属于中医学之狐惑病范畴，如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》中谓：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，……蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之，蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，蚀于肛者，雄黄熏之。”并谓：“初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。”对狐惑病的临床表现、治疗方法、脓成与否判断方法、方剂用药都有较为完整的论述。隋代巢元方、元代赵以德对此病都有阐述和发挥。
路老认为该病发病与肝、脾关系密切，涉及心、肾、肺诸脏。病因病机为肝郁化火，耗伤阴津，虚火内扰，气阴两伤，或久病脾虚，或苦寒伤脾，或肝郁脾虚，脾虚失运，水湿不化，湿热内蕴，蕴久化毒，湿毒熏蒸三焦脏腑，流注经脉，腐蚀为患，病机错综复杂，涉及多个脏腑，同时或先后发病，五脏相因，湿毒为患，为本虚标实、虚实夹杂之证。
治疗辨病辨证结合、内服外用并行
狐惑病治疗，明清以前多宗仲景之法，以甘草泻心汤为主方，而清《医宗金鉴》认为《金匮要略》中的外治法尚属合理，而甘草泻心汤用于本病却“与病不符”。清代唐容川《金匮要略浅注补正》却认为甘草泻心汤用于本病疗效卓著，谓：“余亲见狐惑证胸腹痞满者，投此立效。”于临证中得来，应属不虚。路老根据多年的临床经验，认为该病治疗应兼顾五脏之因，湿毒为患，虚实兼顾，标本同治，以益气养阴、疏肝健脾、化湿解毒为法，仲景之甘草泻心汤仍为该病之主方，临床治疗要辨病辨证论治结合，圆机活法，内服外用并行，内外同治，内服与茶饮相继，熏洗与足浴相配，使病情缓解向愈。
典型病例
患者刘某，女性，26岁，教师，汉族。2010年1月9日初诊。
患者10余年前无明显诱因出现口腔溃疡，黏膜糜烂，伴两膝关节疼痛，活动困难，在当地医院检查诊为“关节炎”，经治疗后关节疼痛好转，但口腔溃疡反复发作，近一年来出现外阴部溃疡，多在经前发作，两眼酸痛，时有视物模糊，2009年12月到北京某医院诊治，诊为“白塞氏病”，治疗一月，病情未见明显缓解而来就诊。现口腔溃疡，两眼酸痛，眼眵较多，时有视物模糊，关节疼痛以两膝关节为著，稍有肿胀，夜寐不实，易醒多梦，脱发，纳食尚可，大便偏干，每日一行，外阴有一点状溃疡，月经量少，周期尚调。形体中等，颈部稍增粗，面色稍暗，有痤疮。舌及口腔黏膜各有一处溃疡，舌体适中，质红，苔薄白腻。右脉弦，左脉细弦，尺稍弱。13岁时曾患青春期性甲亢，经治疗痊愈。
西医诊断：白塞氏病。中医诊断：狐惑病。
中医辨证：湿毒内蕴﹑气阴两伤。
治法：益气养阴、化湿解毒，仿甘草泻心合半夏泻心汤化裁。
处方：生炙甘草各12克，半夏12克，干姜10克，黄芩12克，黄连10克，藿香12克(后下)，防风12克，桔梗12克，玉胡蝶12克，枇杷叶12克，炒杏仁9克，茵陈12克，草决明12克，炒薏仁30克，密蒙花12克，桃仁10克，娑罗子10克，生姜1片。水煎服，14剂。
茶饮方：西洋参6克(先下)，麦冬10克，桔梗10克，青果10克，川贝10克，凤凰衣10克，甘草6克。水煎服代茶频饮，14剂。痹消散浴足，每日晚1次。建议调情志，适劳逸，及辛辣油腻饮食。
2010年1月26日二诊，服药后口腔溃疡较前减轻，外阴溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，夜寐转安，眼眵较多，纳食可，大便转软，每日一行。舌体中，舌质暗红，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦细滑。既见效机，以上方加减。上方黄芩改炒黄芩12克，去茵陈、草决明、桃杏仁，加炒苍术15克，黄柏10克，川牛膝15克，枇杷叶改15克，水煎服，28剂。茶饮方加素馨花9克，西洋参2克(先煎)，水煎服代茶饮，每2日1剂，14剂。痹消散浴足，每日晚1次。
2010年2月27日三诊，服药后口腔溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，夜寐多梦，面颊、口周、胸背泛起粉刺，纳食可，大便成形，每日一行，小便气味重，月经量少，经前乳房胀痛，阴部瘙痒。舌体胖，质暗红，苔薄白，脉弦细滑。
治法：养阴益气、清热解毒、健脾化湿。
处方：生炙甘草各12克，麦冬12克，干姜10克，炒黄芩10克，黄连10克，藿香10克(后下)，炒防风12克，密蒙花12克，炒苍术12克，枇杷叶12克，炒杏仁9克，椿根皮15克，草决明10克，炒薏仁30克，怀牛膝15克，川牛膝15克，知母10克，水煎服，14剂。
茶饮方：西洋参6克(先下)，麦冬10克，桔梗10克，青果10克，川贝10克，凤凰衣10克，甘草6克，水煎服代茶饮，每2日1剂，7剂。痹消散浴足，每日晚1次。
2010年3月13日四诊，服药后口腔及外阴溃疡未作，关节疼痛减轻，膝关节肿胀消失，夜寐转安，面颊粉刺减轻，口周、胸背粉刺消失，纳食可，大便转软，每日一行，小便气味减轻，月经量少，有少量血块，舌体中，舌质暗红，边浅齿痕，苔薄白腻，脉弦细滑。既见效机，以上方加减续用，以巩固疗效。
处方：前方去麦冬、炒苍术、草决明、椿根皮、炒黄芩，知母改12克，枇杷叶改15克，加生石膏30克，丹皮12克，紫草12克，炒白芍15克，当归12克，陈皮9克，水煎服，21剂。
茶饮方：西洋参6克(先下)，麦冬10克，桔梗10克，青果10克，川贝10克，凤凰衣10克，甘草6克，玫瑰花10克，荷叶12克，水煎服代茶饮，每2日1剂，10剂。浴足同前。2010年6月10日随访，治后口腔及外阴溃疡未作，一般状况良好，现在巩固中。
按 本患发病已十年，已有口腔﹑外阴溃疡，眼部症状已初现，并有关节肿痛，已近中晚期，郁火内扰，气阴两虚，湿毒熏蒸，烽烟欲起，有眼目化脓失明之虞，路老以甘草泻心合半夏泻心汤化裁，加藿香﹑防风﹑枇杷叶﹑炒杏仁﹑茵陈﹑贝母﹑炒薏仁化湿解毒，加桔梗﹑玉胡蝶﹑桃仁﹑娑罗子理气活血，西洋参﹑麦冬﹑草决明﹑密蒙花益气养阴﹑明润眼目，尤甘草生﹑炙各半，独具匠心，清代医家邹澍谓：“甘草之用生﹑用炙确有不同。如《本经》《别录》(甘草)主治，大率‘除邪气，治金疮，解毒’皆宜生用；‘缓中，补虚，止渴’宜炙用。消息意会之可矣”。加之调和诸药，和百药之长，一药两用，一举三得，为方中主将，一贯到底。益气以西洋参之清润易人参之温燥，非大师不能洞察秋毫也。二诊时口腔溃疡较前减轻，外阴溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，大便转软，舌质暗红，边有齿痕，苔薄白腻，脾虚湿滞证现，去草决明、桃杏仁，加炒苍术﹑黄柏﹑川牛膝，与炒薏仁成四妙散，加强健脾化湿，清化湿热。三诊口腔溃疡消失，关节疼痛好转，膝关节肿胀消失，夜寐多梦，面颊，口周，胸背泛起粉刺，小便气味重，月经量少，经前乳房胀痛，阴部瘙痒，舌质暗红，苔薄白，脉弦细滑，以清热解毒、健脾化湿，养阴益气为法治疗而建功。四诊时去麦冬、炒苍术、草决明、椿根皮、炒黄芩，加生石膏、丹皮、紫草、炒白芍、当归、陈皮清热凉血，活血养阴固本收功，巩固疗效。
茶饮方代茶频频饮服，连绵不断，配合汤药，益气养阴，升清润疡，谓久病不可急攻，欲速不达。足之三阴三阳经交汇于足，足部六条经脉的井、荥、输、原等穴位均位于足部，在这些经脉上双足部共有60多个穴位，这些穴位对各种刺激都非常敏感，穴位又与全身各脏腑器官密切相连，痹消散浴足，活血通经，促进血运，引热下行，排解湿毒，调整阴阳的作用，配合主方及茶饮方的治疗，起到了事半功倍的效果。(毛宇湘 河北省中医院)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 综合症 > 白塞氏病 濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕￠悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴ｇ畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎ｎ亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴ｅ懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴ｆ殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀ｅ潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶￠崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐＄捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌ｉ悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏ｉ柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗～婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐ｇ箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎ｃ劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴ｈ櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€ｎ剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕ｉ幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻ｇ敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴ｆ彃浜炬繝銏ｆ硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌ｉ埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲￠弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌ｉ幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌￠崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅ｉ梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹