医改“钱程”(1)
http://www.100md.com
2012年10月1日
但凡改革，都是一场利益的调整，能否最大程度兼顾各方利益诉求，是改革取得共识的关键所在。
9月25日下午，肥东撮镇的徐女士陪同老父亲来到县人民医院挂急诊。家里有个老病号，使得她对药品价格非常敏感。
“你看，芬必得胶囊，采购价13.45元，零售金额13.45元，比家门口的药店便宜一块多”，徐女士指着门诊大厅的电子显示屏说。
取消加成价格，按照进价销售给患者，就是县级公立医院改革的突破口——药品“零差率”销售。徐女士或许不知道，在肥东县人民医院，仅这项改革平均每天就能给患者让利32230元。
同一天下午，在距离肥东县19公里的省会合肥，安徽县级公立医院综合改革工作会议正在召开。
来自包括肥东县在内的74个县的136家公立医院院长们，不时在心里掐算一笔笔的医改经济账。
, 百拇医药
2.4亿元“蛋糕”：
怎么做，怎么分？
32230元，是肥东县取消药品加成后，一天让利患者的数字。如果这个数字放大到安徽全省74个县(市、区)，放大到136家县级公立医院，放大到一年365天，这个数字会变成多少呢？
“9亿6千万”，安徽省医改办专职副主任程进军告诉《决策》：“在药品加成上，国家规定是15%，我们通过调查发现全省平均是25%，这是根据统计报表看到的实际加成”。
安徽省医改办去年所做的一份调查报告显示，抽样的67家医院业务收入构成为：医疗收入占比51%，药品收入占比46%，直接财政补助仅为3%。记者在定远、无为、肥东等县采访发现，改革前医院的药占比基本都在45%左右。
“以药补医”与按项目收费，曾被卫生部长陈竺称为“一棵树上的两颗毒瘤”。“以药补医”推动医药费用不合理上涨，造成了药品滥用；而挂号费、CT费、X光费等按项目收费方式，则是导致大处方、滥检查的根源。
, 百拇医药
2012年底，安徽县级公立医院改革将全面铺开，改革剑指“医药补医”机制的肯綮所在。在这“9.6亿”背后，是一道加减乘除的“四则运算”，“解题”思路既要考虑到各利益关系方能否达成改革合意，又要考虑到最大限度兼顾效率和公平。
9月23日，《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》正式印发，在“推进医药分开，建立健全运行补偿机制”一条中，县级医院实行零差价销售后的财政补偿比例，是医院院长们的关注焦点：“政府增加投入约占补偿额的25%，增设诊察费约占补偿额的75%”。
9.6亿，政府直接财政补助25%，换算为真金白银就是2.4个亿。这2.4亿的蛋糕怎么分，才能更加公平，更有效率？
“这次财政补偿的特点是按照门诊人次来进行”，程进军介绍说，安徽县级公立医院一年的门急诊人次是2100多万人次，住院人次是188万人次，一个住院折算3个门诊人次，这样一换算，总体上是2644万总人次。于是，财政补偿的2.4亿，平摊到每个门急诊人次就是9.16元。
, 百拇医药
为什么按照门诊人次补偿，而不是直接将2.4个亿分摊到136家医院？
从公平的角度看，人口大县肯定诊疗人次更多，此次政策设计充分考虑到人口、财力等地区差异，财政补助有一种概念叫均衡性转移支付，按照诊疗人次补偿就体现了一种均衡，安徽省财政厅社保处处长朱艾勇如是分析。
从效率的角度看，也是为了鼓励医生多看病人，提高服务能力，靠服务去争取财政补偿。改革全面推开之后，县医院只有留得住病人，才留得住财政补偿。
当然，任何的政策设计都不可能是完美无瑕的，安徽省财政厅社保处陈中楼科长提醒说，按照诊疗人次进行补偿，需要进行精细的方案设计，去规避医院分解人次和人数的情况发生。
围绕2.4个亿财政补偿，还有一个热点话题值得关注。《决策》记者在采访中，不止一次听到一个疑问：“县级公立医院改革政府掏2.4个亿够不够？”
, 百拇医药
带着这个疑问，记者在财政厅社保处找到了答案。
县级公立医院，作为公益二类事业单位，其改革坚持“日常运行靠服务，发展建设靠政府”原则。
陈中楼指出，2.4个亿只是取消药品加成的25%的补助资金，这不包括离退休人员工资支出，公益二类事业单位的绩效工资改革还没启动，另外，县级公立医院的基本建设、重点学科建设、公共卫生这些都是财政要投的钱。
显然，“2.4个亿”远远不是改革成本的全部。除了这看得见的直接财政补助之外，还有一笔间接财政补助的“账单”需要盘点。
增量改革：
75%背后的加减法
这些天，定远县总医院院长陈必如反反复复地在算一笔账。
, 百拇医药
“取消药品加成后我们医院有2900万元缺口，门诊量31万人次，住院3万多人次，增设的诊察费报销33元，再加上财政按照诊疗人次给的9.16元，换算下来还有130多万元的缺口”。
跟陈必如一样，每个院长心中都有一本经。他所说的33元，是此番安徽县级公立医院改革的一项“加法”，取消药品加成后的“75%”，就是借此填平补齐。
这项“加法”是为了纠正医疗服务收费政策的缺陷。记者在安徽省医改办获知，目前的医疗服务价格设定不合理，无法体现医务人员劳务价值。医院专家门诊一般为5元，普通门诊为2元，其中诊疗费仅占1元。医务人员高技术、高风险、高强度的劳务价值得不到合理回报，于是助长了大处方、乱检查现象，甚至诱发拿回扣、收红包行为。
5元、2元的门诊，在安徽县级公立医院即将成为历史。新调整之后的价格为：西医普通门诊每人次35元，专家55元；中医普通门诊每人次40元，专家60元。
为了不增加患者负担，诊察费列入医保政策支付范围，每人次支付33元。也就是说，普通西医专家门诊，医院可以从医保基金获得33元，患者只需自付2元。
这一笔新增的33元，按照全省一年2600万门急诊人次计算，总计达到8.58亿元。2.4亿的直补，加上8.58亿的“暗补”，已经超过9.6亿的缺口。
除了取消药品加成，增设诊察费这“一减一加”，安徽县级公立医院改革还有“一升一降”引人关注。如果说前者旨在破解“以药补医”，后者则重在破解以查补医。, 百拇医药(杨敏)
9月25日下午，肥东撮镇的徐女士陪同老父亲来到县人民医院挂急诊。家里有个老病号，使得她对药品价格非常敏感。
“你看，芬必得胶囊，采购价13.45元，零售金额13.45元，比家门口的药店便宜一块多”，徐女士指着门诊大厅的电子显示屏说。
取消加成价格，按照进价销售给患者，就是县级公立医院改革的突破口——药品“零差率”销售。徐女士或许不知道，在肥东县人民医院，仅这项改革平均每天就能给患者让利32230元。
同一天下午，在距离肥东县19公里的省会合肥，安徽县级公立医院综合改革工作会议正在召开。
来自包括肥东县在内的74个县的136家公立医院院长们，不时在心里掐算一笔笔的医改经济账。
, 百拇医药
2.4亿元“蛋糕”：
怎么做，怎么分？
32230元，是肥东县取消药品加成后，一天让利患者的数字。如果这个数字放大到安徽全省74个县(市、区)，放大到136家县级公立医院，放大到一年365天，这个数字会变成多少呢？
“9亿6千万”，安徽省医改办专职副主任程进军告诉《决策》：“在药品加成上，国家规定是15%，我们通过调查发现全省平均是25%，这是根据统计报表看到的实际加成”。
安徽省医改办去年所做的一份调查报告显示，抽样的67家医院业务收入构成为：医疗收入占比51%，药品收入占比46%，直接财政补助仅为3%。记者在定远、无为、肥东等县采访发现，改革前医院的药占比基本都在45%左右。
“以药补医”与按项目收费，曾被卫生部长陈竺称为“一棵树上的两颗毒瘤”。“以药补医”推动医药费用不合理上涨，造成了药品滥用；而挂号费、CT费、X光费等按项目收费方式，则是导致大处方、滥检查的根源。
, 百拇医药
2012年底，安徽县级公立医院改革将全面铺开，改革剑指“医药补医”机制的肯綮所在。在这“9.6亿”背后，是一道加减乘除的“四则运算”，“解题”思路既要考虑到各利益关系方能否达成改革合意，又要考虑到最大限度兼顾效率和公平。
9月23日，《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》正式印发，在“推进医药分开，建立健全运行补偿机制”一条中，县级医院实行零差价销售后的财政补偿比例，是医院院长们的关注焦点：“政府增加投入约占补偿额的25%，增设诊察费约占补偿额的75%”。
9.6亿，政府直接财政补助25%，换算为真金白银就是2.4个亿。这2.4亿的蛋糕怎么分，才能更加公平，更有效率？
“这次财政补偿的特点是按照门诊人次来进行”，程进军介绍说，安徽县级公立医院一年的门急诊人次是2100多万人次，住院人次是188万人次，一个住院折算3个门诊人次，这样一换算，总体上是2644万总人次。于是，财政补偿的2.4亿，平摊到每个门急诊人次就是9.16元。
, 百拇医药
为什么按照门诊人次补偿，而不是直接将2.4个亿分摊到136家医院？
从公平的角度看，人口大县肯定诊疗人次更多，此次政策设计充分考虑到人口、财力等地区差异，财政补助有一种概念叫均衡性转移支付，按照诊疗人次补偿就体现了一种均衡，安徽省财政厅社保处处长朱艾勇如是分析。
从效率的角度看，也是为了鼓励医生多看病人，提高服务能力，靠服务去争取财政补偿。改革全面推开之后，县医院只有留得住病人，才留得住财政补偿。
当然，任何的政策设计都不可能是完美无瑕的，安徽省财政厅社保处陈中楼科长提醒说，按照诊疗人次进行补偿，需要进行精细的方案设计，去规避医院分解人次和人数的情况发生。
围绕2.4个亿财政补偿，还有一个热点话题值得关注。《决策》记者在采访中，不止一次听到一个疑问：“县级公立医院改革政府掏2.4个亿够不够？”
, 百拇医药
带着这个疑问，记者在财政厅社保处找到了答案。
县级公立医院，作为公益二类事业单位，其改革坚持“日常运行靠服务，发展建设靠政府”原则。
陈中楼指出，2.4个亿只是取消药品加成的25%的补助资金，这不包括离退休人员工资支出，公益二类事业单位的绩效工资改革还没启动，另外，县级公立医院的基本建设、重点学科建设、公共卫生这些都是财政要投的钱。
显然，“2.4个亿”远远不是改革成本的全部。除了这看得见的直接财政补助之外，还有一笔间接财政补助的“账单”需要盘点。
增量改革：
75%背后的加减法
这些天，定远县总医院院长陈必如反反复复地在算一笔账。
, 百拇医药
“取消药品加成后我们医院有2900万元缺口，门诊量31万人次，住院3万多人次，增设的诊察费报销33元，再加上财政按照诊疗人次给的9.16元，换算下来还有130多万元的缺口”。
跟陈必如一样，每个院长心中都有一本经。他所说的33元，是此番安徽县级公立医院改革的一项“加法”，取消药品加成后的“75%”，就是借此填平补齐。
这项“加法”是为了纠正医疗服务收费政策的缺陷。记者在安徽省医改办获知，目前的医疗服务价格设定不合理，无法体现医务人员劳务价值。医院专家门诊一般为5元，普通门诊为2元，其中诊疗费仅占1元。医务人员高技术、高风险、高强度的劳务价值得不到合理回报，于是助长了大处方、乱检查现象，甚至诱发拿回扣、收红包行为。
5元、2元的门诊，在安徽县级公立医院即将成为历史。新调整之后的价格为：西医普通门诊每人次35元，专家55元；中医普通门诊每人次40元，专家60元。
为了不增加患者负担，诊察费列入医保政策支付范围，每人次支付33元。也就是说，普通西医专家门诊，医院可以从医保基金获得33元，患者只需自付2元。
这一笔新增的33元，按照全省一年2600万门急诊人次计算，总计达到8.58亿元。2.4亿的直补，加上8.58亿的“暗补”，已经超过9.6亿的缺口。
除了取消药品加成，增设诊察费这“一减一加”，安徽县级公立医院改革还有“一升一降”引人关注。如果说前者旨在破解“以药补医”，后者则重在破解以查补医。, 百拇医药(杨敏)