医改“钱程”(1)
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2012年10月1日
但凡改革,都是一场利益的调整,能否最大程度兼顾各方利益诉求,是改革取得共识的关键所在。
9月25日下午,肥东撮镇的徐女士陪同老父亲来到县人民医院挂急诊。家里有个老病号,使得她对药品价格非常敏感。
“你看,芬必得胶囊,采购价13.45元,零售金额13.45元,比家门口的药店便宜一块多”,徐女士指着门诊大厅的电子显示屏说。
取消加成价格,按照进价销售给患者,就是县级公立医院改革的突破口——药品“零差率”销售。徐女士或许不知道,在肥东县人民医院,仅这项改革平均每天就能给患者让利32230元。
同一天下午,在距离肥东县19公里的省会合肥,安徽县级公立医院综合改革工作会议正在召开。
来自包括肥东县在内的74个县的136家公立医院院长们,不时在心里掐算一笔笔的医改经济账。
, 百拇医药
2.4亿元“蛋糕”:
怎么做,怎么分?
32230元,是肥东县取消药品加成后,一天让利患者的数字。如果这个数字放大到安徽全省74个县(市、区),放大到136家县级公立医院,放大到一年365天,这个数字会变成多少呢?
“9亿6千万”,安徽省医改办专职副主任程进军告诉《决策》:“在药品加成上,国家规定是15%,我们通过调查发现全省平均是25%,这是根据统计报表看到的实际加成”。
安徽省医改办去年所做的一份调查报告显示,抽样的67家医院业务收入构成为:医疗收入占比51%,药品收入占比46%,直接财政补助仅为3%。记者在定远、无为、肥东等县采访发现,改革前医院的药占比基本都在45%左右。
“以药补医”与按项目收费,曾被卫生部长陈竺称为“一棵树上的两颗毒瘤”。“以药补医”推动医药费用不合理上涨,造成了药品滥用;而挂号费、CT费、X光费等按项目收费方式,则是导致大处方、滥检查的根源。
, 百拇医药
2012年底,安徽县级公立医院改革将全面铺开,改革剑指“医药补医”机制的肯綮所在。在这“9.6亿”背后,是一道加减乘除的“四则运算”,“解题”思路既要考虑到各利益关系方能否达成改革合意,又要考虑到最大限度兼顾效率和公平。
9月23日,《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》正式印发,在“推进医药分开,建立健全运行补偿机制”一条中,县级医院实行零差价销售后的财政补偿比例,是医院院长们的关注焦点:“政府增加投入约占补偿额的25%,增设诊察费约占补偿额的75%”。
9.6亿,政府直接财政补助25%,换算为真金白银就是2.4个亿。这2.4亿的蛋糕怎么分,才能更加公平,更有效率?
“这次财政补偿的特点是按照门诊人次来进行”,程进军介绍说,安徽县级公立医院一年的门急诊人次是2100多万人次,住院人次是188万人次,一个住院折算3个门诊人次,这样一换算,总体上是2644万总人次。于是,财政补偿的2.4亿,平摊到每个门急诊人次就是9.16元。
, 百拇医药
为什么按照门诊人次补偿,而不是直接将2.4个亿分摊到136家医院?
从公平的角度看,人口大县肯定诊疗人次更多,此次政策设计充分考虑到人口、财力等地区差异,财政补助有一种概念叫均衡性转移支付,按照诊疗人次补偿就体现了一种均衡,安徽省财政厅社保处处长朱艾勇如是分析。
从效率的角度看,也是为了鼓励医生多看病人,提高服务能力,靠服务去争取财政补偿。改革全面推开之后,县医院只有留得住病人,才留得住财政补偿。
当然,任何的政策设计都不可能是完美无瑕的,安徽省财政厅社保处陈中楼科长提醒说,按照诊疗人次进行补偿,需要进行精细的方案设计,去规避医院分解人次和人数的情况发生。
围绕2.4个亿财政补偿,还有一个热点话题值得关注。《决策》记者在采访中,不止一次听到一个疑问:“县级公立医院改革政府掏2.4个亿够不够?”
, 百拇医药
带着这个疑问,记者在财政厅社保处找到了答案。
县级公立医院,作为公益二类事业单位,其改革坚持“日常运行靠服务,发展建设靠政府”原则。
陈中楼指出,2.4个亿只是取消药品加成的25%的补助资金,这不包括离退休人员工资支出,公益二类事业单位的绩效工资改革还没启动,另外,县级公立医院的基本建设、重点学科建设、公共卫生这些都是财政要投的钱。
显然,“2.4个亿”远远不是改革成本的全部。除了这看得见的直接财政补助之外,还有一笔间接财政补助的“账单”需要盘点。
增量改革:
75%背后的加减法
这些天,定远县总医院院长陈必如反反复复地在算一笔账。
, 百拇医药
“取消药品加成后我们医院有2900万元缺口,门诊量31万人次,住院3万多人次,增设的诊察费报销33元,再加上财政按照诊疗人次给的9.16元,换算下来还有130多万元的缺口”。
跟陈必如一样,每个院长心中都有一本经。他所说的33元,是此番安徽县级公立医院改革的一项“加法”,取消药品加成后的“75%”,就是借此填平补齐。
这项“加法”是为了纠正医疗服务收费政策的缺陷。记者在安徽省医改办获知,目前的医疗服务价格设定不合理,无法体现医务人员劳务价值。医院专家门诊一般为5元,普通门诊为2元,其中诊疗费仅占1元。医务人员高技术、高风险、高强度的劳务价值得不到合理回报,于是助长了大处方、乱检查现象,甚至诱发拿回扣、收红包行为。
5元、2元的门诊,在安徽县级公立医院即将成为历史。新调整之后的价格为:西医普通门诊每人次35元,专家55元;中医普通门诊每人次40元,专家60元。
为了不增加患者负担,诊察费列入医保政策支付范围,每人次支付33元。也就是说,普通西医专家门诊,医院可以从医保基金获得33元,患者只需自付2元。
这一笔新增的33元,按照全省一年2600万门急诊人次计算,总计达到8.58亿元。2.4亿的直补,加上8.58亿的“暗补”,已经超过9.6亿的缺口。
除了取消药品加成,增设诊察费这“一减一加”,安徽县级公立医院改革还有“一升一降”引人关注。如果说前者旨在破解“以药补医”,后者则重在破解以查补医。, 百拇医药(杨敏)
9月25日下午,肥东撮镇的徐女士陪同老父亲来到县人民医院挂急诊。家里有个老病号,使得她对药品价格非常敏感。
“你看,芬必得胶囊,采购价13.45元,零售金额13.45元,比家门口的药店便宜一块多”,徐女士指着门诊大厅的电子显示屏说。
取消加成价格,按照进价销售给患者,就是县级公立医院改革的突破口——药品“零差率”销售。徐女士或许不知道,在肥东县人民医院,仅这项改革平均每天就能给患者让利32230元。
同一天下午,在距离肥东县19公里的省会合肥,安徽县级公立医院综合改革工作会议正在召开。
来自包括肥东县在内的74个县的136家公立医院院长们,不时在心里掐算一笔笔的医改经济账。
, 百拇医药
2.4亿元“蛋糕”:
怎么做,怎么分?
32230元,是肥东县取消药品加成后,一天让利患者的数字。如果这个数字放大到安徽全省74个县(市、区),放大到136家县级公立医院,放大到一年365天,这个数字会变成多少呢?
“9亿6千万”,安徽省医改办专职副主任程进军告诉《决策》:“在药品加成上,国家规定是15%,我们通过调查发现全省平均是25%,这是根据统计报表看到的实际加成”。
安徽省医改办去年所做的一份调查报告显示,抽样的67家医院业务收入构成为:医疗收入占比51%,药品收入占比46%,直接财政补助仅为3%。记者在定远、无为、肥东等县采访发现,改革前医院的药占比基本都在45%左右。
“以药补医”与按项目收费,曾被卫生部长陈竺称为“一棵树上的两颗毒瘤”。“以药补医”推动医药费用不合理上涨,造成了药品滥用;而挂号费、CT费、X光费等按项目收费方式,则是导致大处方、滥检查的根源。
, 百拇医药
2012年底,安徽县级公立医院改革将全面铺开,改革剑指“医药补医”机制的肯綮所在。在这“9.6亿”背后,是一道加减乘除的“四则运算”,“解题”思路既要考虑到各利益关系方能否达成改革合意,又要考虑到最大限度兼顾效率和公平。
9月23日,《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》正式印发,在“推进医药分开,建立健全运行补偿机制”一条中,县级医院实行零差价销售后的财政补偿比例,是医院院长们的关注焦点:“政府增加投入约占补偿额的25%,增设诊察费约占补偿额的75%”。
9.6亿,政府直接财政补助25%,换算为真金白银就是2.4个亿。这2.4亿的蛋糕怎么分,才能更加公平,更有效率?
“这次财政补偿的特点是按照门诊人次来进行”,程进军介绍说,安徽县级公立医院一年的门急诊人次是2100多万人次,住院人次是188万人次,一个住院折算3个门诊人次,这样一换算,总体上是2644万总人次。于是,财政补偿的2.4亿,平摊到每个门急诊人次就是9.16元。
, 百拇医药
为什么按照门诊人次补偿,而不是直接将2.4个亿分摊到136家医院?
从公平的角度看,人口大县肯定诊疗人次更多,此次政策设计充分考虑到人口、财力等地区差异,财政补助有一种概念叫均衡性转移支付,按照诊疗人次补偿就体现了一种均衡,安徽省财政厅社保处处长朱艾勇如是分析。
从效率的角度看,也是为了鼓励医生多看病人,提高服务能力,靠服务去争取财政补偿。改革全面推开之后,县医院只有留得住病人,才留得住财政补偿。
当然,任何的政策设计都不可能是完美无瑕的,安徽省财政厅社保处陈中楼科长提醒说,按照诊疗人次进行补偿,需要进行精细的方案设计,去规避医院分解人次和人数的情况发生。
围绕2.4个亿财政补偿,还有一个热点话题值得关注。《决策》记者在采访中,不止一次听到一个疑问:“县级公立医院改革政府掏2.4个亿够不够?”
, 百拇医药
带着这个疑问,记者在财政厅社保处找到了答案。
县级公立医院,作为公益二类事业单位,其改革坚持“日常运行靠服务,发展建设靠政府”原则。
陈中楼指出,2.4个亿只是取消药品加成的25%的补助资金,这不包括离退休人员工资支出,公益二类事业单位的绩效工资改革还没启动,另外,县级公立医院的基本建设、重点学科建设、公共卫生这些都是财政要投的钱。
显然,“2.4个亿”远远不是改革成本的全部。除了这看得见的直接财政补助之外,还有一笔间接财政补助的“账单”需要盘点。
增量改革:
75%背后的加减法
这些天,定远县总医院院长陈必如反反复复地在算一笔账。
, 百拇医药
“取消药品加成后我们医院有2900万元缺口,门诊量31万人次,住院3万多人次,增设的诊察费报销33元,再加上财政按照诊疗人次给的9.16元,换算下来还有130多万元的缺口”。
跟陈必如一样,每个院长心中都有一本经。他所说的33元,是此番安徽县级公立医院改革的一项“加法”,取消药品加成后的“75%”,就是借此填平补齐。
这项“加法”是为了纠正医疗服务收费政策的缺陷。记者在安徽省医改办获知,目前的医疗服务价格设定不合理,无法体现医务人员劳务价值。医院专家门诊一般为5元,普通门诊为2元,其中诊疗费仅占1元。医务人员高技术、高风险、高强度的劳务价值得不到合理回报,于是助长了大处方、乱检查现象,甚至诱发拿回扣、收红包行为。
5元、2元的门诊,在安徽县级公立医院即将成为历史。新调整之后的价格为:西医普通门诊每人次35元,专家55元;中医普通门诊每人次40元,专家60元。
为了不增加患者负担,诊察费列入医保政策支付范围,每人次支付33元。也就是说,普通西医专家门诊,医院可以从医保基金获得33元,患者只需自付2元。
这一笔新增的33元,按照全省一年2600万门急诊人次计算,总计达到8.58亿元。2.4亿的直补,加上8.58亿的“暗补”,已经超过9.6亿的缺口。
除了取消药品加成,增设诊察费这“一减一加”,安徽县级公立医院改革还有“一升一降”引人关注。如果说前者旨在破解“以药补医”,后者则重在破解以查补医。, 百拇医药(杨敏)