继承家学 一专多能
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编者按 名老中医一生积累了丰富的临床经验,他们的成长之路和对中医的感悟,对于广大中医学子深有启迪。故本版特设“名老中医成才之路”专栏,将陆续介绍名老中医读书、侍诊、求师、不断实践和感悟的历程,敬请关注。
本期名老中医
李今垣
1937年生人,中共党员,农工党员,天津中医药大学第二附属医院内科主任医师,首席专家。1957年至1965年在天津医科大学总医院工作8年,1965年应邀至天津中医药大学二附院至今,从事中医已56年了。
视书为宝 通晓各家
我最喜欢藏书,不完全统计,我藏书数千册,包括文学、历史、诗词歌赋、国画、字帖、中西历代名著。在中国医学史上,1962年始有中医大学毕业生,这些大学生多数停留在其所读之大学教材上,通读历代原著者少,我建议中医工作者要通读中医历代名著。中国医药学与古代文学、史学有密切关系,如《五经》、《四书》、《二十四史》、《易经》、《史记》等都是为大医者必备必读之书。
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中医是国粹,学习中医基本功要扎实,学习中医之道有二,一是浅入深出,先背四小经典《药性赋》、《汤头歌诀》、《濒湖脉学》、《医学三字经》,然后读四大经典《内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》。就学习四部经典,我有如下经验和建议,如《内经》要读隋杨上善《黄帝内经太素》、唐王冰《黄帝内经素问》、明张介宾《类经》、明马莳等《素问·灵枢注证发微》、清姚止庵《素问经注节解》、日本人丹波父子的《素问识》、《灵枢识》等,近人注解者颇多,在必读之列。《伤寒论》方面如金成无己《注解伤寒论》、明方有执《伤寒论条义》、明喻昌《尚论篇》、清柯琴《伤寒来苏集》、清张志聪《伤寒集注》、清陈修园《伤寒论浅注》、明陶华《伤寒六书》、清俞根初《重订通俗伤寒论》等等,都是应读之内容。
《金匮要略》方面:宋林亿等《金匮要略方论》、清徐彬《金匮略论》、清尤怡《金匮要略心典》,清陆渊雷《金匮要略今释》等均是应读著作,《神农本草经》是中药学之祖,是必读之书,后世《证类本草》、《本草纲目》、《本草备要》、《本草从新》等也是必备之书。
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此外金元四大家之刘河间《六书》、李东垣《十书》、朱丹溪《丹溪心法》、张子和《儒门事亲》、清代温病四大家叶天士之《温热论》、薛生白之《湿热条辨》、王孟英之《温热经纬》、吴鞠通之《温病条辨》也是必读之书。
在临床各科方面:《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《三因方》、《医学纲目》、《景岳全书》、《医宗必读》、《杂屏广要》、《徐灵胎医学全集》、《沈氏尊生》、《唐容川医书五种》、《陈修园医学全集》、《妇人大全良方》、《女科证治准绳》、《济阴纲目》、《傅青主男女科》、《经效产室》、《达生篇》、《胎产心法》、《小儿药证直诀》、《婴童百问》、《幼科证治准绳》、《外科精义》、《外科正宗》、《洞天奥旨》、《疡医大全》。至于伤科、眼科、口齿、咽喉、针灸、按摩、外治法诸科等从略。
总之,上举各书为基本要求而已,欲大医者,读以上诸书,乃必由之路。一言以蔽之,学中医难,学好中医更难。值得一提的是凡专科医生必须学好内科,否则不会是优良的专科医生。
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中西结合 左右逢源
西医传入我国,始于明万历年间(1573年~1619年),从此产生:1.汇通学派,如王宏输、唐宗海、张锡纯等,主张中西医学沟通,也即中西结合之意,符合实际,也很科学。2.改进与科学派:如恽铁樵等主改良,中医为主,西医为辅,实则有中医西化之意;陆鹏年主科学化,意即凡中医吻合西医者为科学,这种把中医摆在不科学的位置上是不科学的。3.消灭中医派:如余云岫附翼反动统治势力大煽消灭中医之谬论,这股歪风近年仍有死灰复燃之迹,这显然是极其错误的。
1957年~1965年,我于天津医大总医院内不仅结识了杨达夫等中医大师,还结识了国内外著名的心血管和胸外科张天惠等专家,获益良多,我在中医科任住院医师、主治医师时,以及在到西医内科工作之机,使西医知识又有飞跃,举凡除内科工作外,他如静脉输液、胸穿、腹穿、骨穿等均运用自如,我主张中西医结合,数十年临床教学、科研均以此为本。
中医是朴素的宏观科学,与西医微观者不同,中医的核心是辨证论治,在无“证”无“症”等情况下,更显示出中西医结合的重要性。站在科学的立场上,党和国家在上世纪50年代就有“关键是西医学习中医”的指示,有条件的中西医大夫要系统、认真地相互学习,取长补短。
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继承家学 一专多能
一专多能是医家的高标准,一专也是极难之事。先祖父子玉公,凭着史无前例的“臌症丸”和经验闻名天津、享誉国内。其创造的“臌症丸”由甘遂等四味药组成。臌症是腹水水肿的总称,包括现代医学多种疾患,如肝硬化、心脏病、肾炎等引发的腹水等病。1955年我应天津市卫生局、天津医科大学总医院之邀任中医科顾问,由先祖和中医科主任杨达夫及内科朱德民、皮肤科边天羽、外科刘自宽、妇科张志城等名家组成“臌症”研究小组,老人家无私地公开秘方,传授经验,传为佳话,不少外地学者纷纷来院交流学习,如北京西苑医院之施奠帮即其代表。后杨达夫、邢锡波、赵恩俭等皆撰文在各地杂志上发表其研究成果。臌症丸疗效是肯定的,但它是治标不治本的方药,且存在剧烈的呕吐和峻泻的反应,有些患者很难承受。为此,我开始以此为契机的两项研究,一是如何稳妥消除腹水水肿,二是如何恢复肝肾功能等以求根治。期间,本人对金人刘河间《素问病机气宜保命集》之楮实子丸做了几十年的研究。刘河间曰楮实子丸(楮实子、白丁香、茯苓组成),曰:“楮实子丸治水气、蛊胀(蛊同臌),洁净府……服至小便清利及腹胀减度。”查以楮实子治疗鼓胀者,前无古人后无来者。文献中楮实子多用于虚损,一补一利大相径庭,实则利大于补。类似车前子之保肾利尿作用。楮实子丸中之白丁香无用药价值,故在楮实子、茯苓的基础上伍以猪苓、泽泻、车前子、防己、半边莲、郁李仁、木香等,更名楮实汤。此方广泛用于腹水、水肿的治疗,解决了臌症丸的巨吐峻泻的反应,达到了臌症丸应达到的目的。
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此外,肝炎、肝硬化乃臌胀之根,当肝硬化腹水消失之后,设法修复肝功能。肝硬化之肝脾肿大《内经·素问·大奇论》曰“肝满…即为肿”,早有古训,必须用消癥破瘕之剂,我在明孙文胤《丹台玉案》磨平饮(红花、桃仁、山楂、苏木、三棱、莪术、枳壳、香附、乌药)“治血成块,奔走作楚”的启示下,结合五十多年的经验,新磨平饮(三棱、莪术、木鳖子、水红花子、水蛭、桃仁、红花、急性子、丹参、丹皮、木香、茵陈、猪苓)创立成功,它对修复肝功能,治疗急慢性肝炎,肝癌疗效显著,涤痰汤治脂肪肝,转阴汤治疗乙肝病毒大小三阳疗效显著。
中医工作者不得分科过细,应在效仿古、前人精于内科的基础上通晓妇儿科,不仅要通晓,而且也要有一招先之医技,我在妇科有通乳饮治疗产后缺乳,外科方面有清凉膏治疗烧伤,亦为一招之先经验。
善用毒药 疗效显著
中药约分三类,古称三品,《内经·素问·至真要大论》曰:“三品何谓?……所以名善恶之除贯矣。”清代医家张隐庵解释说:“善恶贯谓药有毒无毒,上品主养命,……无毒久服不伤人……欲活病补虚羸者主中品,……下品多毒,不可久服,欲除热邪气,破积聚,除痼疾者本下品。”实践证明,大凡有毒之药具有除恶病,急救之效。1965年在天津中医学院孔庆祥院长、二附院马统三院长的信任支持下创办纯中医急诊室,那时我拟定:1.以蟾酥为主的“心衰散”,以应急慢性心衰。2.以天仙子为主的“腹痛散”以治胃炎,溃疡病等胃肠疼痛。3.以麻黄为主的“发汗散”以治疗发热等外感病。4.以冰片、羚羊、牛黄、寒水石为主的“止热散“用于发热。5.以曼陀罗花为主的“喘灵”治疗哮喘、支气管炎等,收到良好效果,此事受罗圣水院长指定,王士福先生执笔在健康报上报道。大凡有毒之药,乃治顽疾特效药如硫黄治久痢久利,附子之强心,甘遂、芫花、大戟、商陆、千金子治腹水水肿,信石定喘,巴豆、泻叶、大黄、芒硝通下,急性子、水红花子、水蛭、三棱、莪术、木鳖子等治疗肝炎、肝硬化、肿瘤等均有一定作用,为大医者多善于使用毒药。
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推崇经方 药少力专
清代医家尤在泾《金匮心典·徐序》曰:“唯仲景则独祖经方而集其大成,唯此两书真所谓经方之祖。”言外之意,仲景《伤寒》、《金匮》以后的方剂为时方。时方药味偏多,或杂药乱投,每帖药味达数十种之多,其实制方之道早有古训,如《内经·素问·至真要大论》曰:“君一臣二制之小也,君一臣三佐五制之中也,君一臣三佐九制之大也”,可见,小处方应是三味药物组成,中等方剂应由九味药物组成,最大处方应是十三味药物组成。清代医家徐灵胎《医学源流论》谓“药专则力厚,自有奇效”。又曰“古圣人之立方,不过四五味而止,审其药性至精至当,其查病情,至真至确,方中所用之药,必准对其病,而无毫发之差,无一味泛用之药,且能一药兼治数症,故其药味虽少,而无症不赅?”当然,也不应该一成不变地应用古方,正如张元素所讲“古方新病不相能也”。
此外,还要注意总结经验,著书立说,并且教学相长,教学、科研反过来也会促进临床的总结和提高。, 百拇医药