山楂当归好药对(5) 山楂配当归治闭经

http://www.100md.com 2012年10月25日 《中国中医药报》 第3794期

    中医认为，继发性闭经多属于肝肾不足、气血虚弱、痰湿内阻、气滞血瘀等引起。不外两因，一是体制虚弱无经水而闭。二是气血不畅致经水无法下行而闭。现将山楂配当归治闭经的经验介绍给大家。

    病案1

    冷某某，女，19岁，未婚。2007年11月2日初诊。因“月经从未至”来诊。患者平素多病，8年前曾患肺结核，服用抗结核药物1年余而痊愈。5年前因外伤致大出血而晕倒住院等。多次重病致身体虚弱，月经一直未至。曾到多家综合医院做过B超、CT及妇科相关检查，未见明显器质性疾病，都认为多病导致血少而未至，治疗疗效不显。因有些担心婚姻问题慕名前来就诊。

    诊见：消瘦容态，时有叹息，头晕时作，神疲乏力，腰膝酸软，至今经水未至，食欲不佳，舌淡红，苔少而白，脉沉细弱。

    诊断：闭经，辨证：肝肾不足，气血亏虚。

    处方：山楂15克，当归15克，熟地黄15克，菟丝子10克，山茱萸10克，黄芪10克，陈皮10克，甘草5克，水煎服，每日1剂，温服，7剂。

    二诊，服用上方后，食欲增加，头晕稍缓，余证如前。效不更方，14剂。

    三诊，患者精神好转，头晕消失，无神疲乏力、腰膝酸软等证，有少腹隐痛，在上方基础上加鸡血藤10克，益母草8克，5剂。

    四诊，月经至，量少而黏，伴黑块，经来时头晕又作，不足3天则净。处方：山楂10克，当归20克，熟地黄10克，枸杞子10克，黄柏10克，甘草5克，每2日1剂，10剂。

    五诊，已是第二个月经周期，周期为28天，经期4天，量明显比第一次增多，属于月经基本正常。根据临证加减治疗10天后停药。随访半年均正常。3年后患者因其它疾病来诊，嘱已婚2年多，孩子半年前出生，健康无碍。

    按 本例闭经因发育成长过程中遭遇重病困扰，气血失调，胞宫失养而致。《本草求真》载，“山楂，所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨，俾食行而痰消，气破而泄化，谓之为健。”脾气运化，精气乃生，肾阴充足，天癸充盈，经水才足，故而时下。《日华子本草》记载当归能“破恶血，养新血”，加上熟地黄、山茱萸、黄芪等补气养血、填精益肾，气血足而宫血安，月事以时下。

    病案2

    薛某某，女，36岁，2008年2月25日初诊。因“月经2月未来”就诊。患者平素体胖，嗜食肥甘，孕2产2，孩子健康，因时逢春节，饮食不节、熬夜等原因致月经2月未至就诊。

    诊见：体胖，身高约150厘米，体重85公斤，月经65天未至，带下量多，色白质稠，少腹坠胀，偶有疼痛，时有胸脘满闷，恶心感，神疲乏力，早孕实验(阴性)，B超显示：子宫及附件未见明显器质性病变，舌苔白腻而黄，脉弦数。

    诊断：闭经，辨证：痰浊内阻。

    处方：山楂15克，当归10克，苍术15克，茯苓15克，香附10克，甘草5克，水煎服，每日1剂，温服，5剂。少食肥甘之品。

    二诊，带下量减少，胸脘满闷减轻，余证如前，在前方基础上加半夏6克，7剂。

    三诊，上方服至5剂时，月经来，量少黏稠，伴肢困倦怠，自行停药，经期不足3天。嘱先把所剩2剂服用，再服用处方：山楂10克，当归10克，薏苡仁30克，茯苓10克，苍术15克，陈皮10克，甘草3克，10剂。

    四诊，服用上方后，诸症悉除，自行停药观察，30天后月经至，量比上次增多，没有明显不适感。嘱其暂不用药，观察下一周期情况而定。

    后随访半年，未出现闭经现象，嘱其少食肥甘厚腻之品，临床痊愈。

    按 本例闭经因患者平素体胖，痰湿内生，加过食肥甘、熬夜等伤脾，致脾运化不输，水湿内停而加重痰浊，痰浊阻滞经水之络，月水无法下行。现代药理研究证实，山楂具有“降血脂、降血压、强心和抗心律不齐等”功效，《本草经疏》“山楂能入脾胃消积滞，散宿血，行结气，消瘀血……”。现代药理研究当归对子宫有兴奋和抑制双向作用，也有降血脂等功效。故山楂与当归配伍适合肥胖引起的妇科疾病。再加苍术、香附、茯苓等健脾利湿，化痰通络等共奏良效。(梅松政 四川省古蔺县观文镇)

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