【摘要】随着我国医疗保险制度的全面启动，新的医疗保险制度逐步建立，这也给医院财务核算增添了新的内容。虽然医疗保险法律法规不断完善，但与之相应的会计核算方法没有得到统一，各医疗单位无章可循，会计处理方法不一致，致使会计综合信息失真，那么如何建立适应我国医院医疗保险财务结算中存在的问题，建立与医保发展同步的会计核算制度，是我们亟待解决的事情。

    【关键词】医疗保险费用，财务结算，问题分析

    一、市级医院医保费用结算方面存在问题

    1、计算机信息处理缺陷和出错。目前各地医保政策不全相同,医院情况也有差异,加上软件开发商众多,层次、口径不一,导致HIS和医保信息系统不成熟不配套,给医保费用结算带来许多问题，如医保系统开发人员对医保费用结算上有关支付比例和计算的误解,造成有关支付项目金额成倍递增,被迫将相关参保人员列入“黑名单”等待修改,使想看病的人看不了病,要出院的人出不了院;又如医院的医保信息不能及时上传医保中心,原因是出院挂账的医保病人和截止时间不一致等。

    2、市级医院会计账目混乱账簿中不能准确地反映出市医保处欠医院的金额，经与医保处核对，发现如下问题：市医保处在拨付统筹金时，首先要从医院实际垫付的统筹金中扣除审核的不合理费用(此款被医保处扣除，不再返还)，再扣留一定定额的超支款(也可能定额奖励款)及10%的统筹金、保证金后(此部分款项由市医保处年终对医保定点医院按一定的指标和标准考核之后，根据考核得分予以返还)，将余额拨付给医院，而医院在进行会计处理时，恰恰没有将不合理费用及扣留的定额超支款扣除，而是按实际发生的费用记账，于是虚增了医疗欠款金额 ......