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内科常见病.pdf
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    序言

    天下之至变者病也,天下之至精者医也。难以穷其变而尽其精,然一言

    以概之,曰:辩证论治。

    辩证论治树中医临床诊断和治疗疾病的理论原则和具体方法,是在中医

    理论指导下结合四诊(望、闻、问、切)的 灵活运用,从而对疾病作用

    正确的判断,引出理、法、方、药。它是中医诊疗学的核心和特色。

    为此,本书详细介绍内科各病的中医辩证论治内容:包括概念、中西医

    病因病机,临床表现、该病的各种证型、主证、治法、方药、方解、贪证加

    减法及最新西医治疗内容。

    全书力求简明而重点突出,实用而无浮泛之淡。

    济世活人。吾等之愿也。仁术仁心希祈奉献本书有益于社会,为众生的

    健康作一分贡献。若有疾苦来求者,如能按 图泰骥,对病查书,找出证

    型,按法处方,照方遣疑,施治于病者,倘药石有灵,药到病除,释缚脱艰,则读者妙手回春。功同再造。期为病者之幸,读者之获,编者之愿也。

    余绍源

    1996.8.1 于广东省中医院主编简介

    余绍源, 男,1940 年出生于广东惠州市。教授。1993 年广东省人民

    政府授予广东省名中医称号。是享受政府特殊津贴的为医疗卫生事业做出突

    出贡献的中医学专家。

    1995 年被广东省卫生厅、广东省 中医药管理局、广东省人事厅授予

    “广东省优秀中西医结合工作者”光荣称号。

    现任广州中医药大学消化专业硕士导师,医疗二系内科教研室主任,广

    东省中医院大内科主任,消化内科主任,广东省中逸药学会消化专业委员会

    主任委员、广东省中药新药审评委员会委员。内科常见病第一章传染病

    第一节流行性感冒

    流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。简称“流感”。

    本病主要通过飞沫传播,具有高度传染性。根据临床表现可分为单纯型、肺

    炎型和中毒型三种类型。

    本病相当于中医学中所记载的时行感冒、风温、湿温、暑温(湿)、秋

    燥等证。

    本病的临床特点为起病急、全身中毒症状明显,如发热、恶寒、头痛、全身酸痛、乏力、鼻塞等,肺炎型可见剧烈咳嗽、气促发绀、胸痛、血性痰

    等;中毒型则见脑炎或脑膜炎的症状,如高热、剧烈头痛、神志昏迷、谵妄,抽搐等。有时可见到以恶心、呕吐、腹泻为主要症状者,称为“胃肠型”流

    感。

    体征:可见面颊潮红,球结膜充血,咽部充血,肺部湿啰音。严重者可

    出现脑膜刺激征。

    诊断:根据流行病学资料和临床表现,除个别散发病例和轻型病例外,诊断并不困难。确诊需要靠病毒分离或用免疫荧光抗体检测流感病毒抗原。

    中医学认为本病的产生主要是由于人体感受“时行乖戾之气”、“非节

    之气”所致。当气候突然变化、寒暖失常之时,风邪病毒最易侵袭人体。风

    邪虽为六淫之首,但在不同季节,往往夹四时不正之气而入侵。春季之温、夏季之暑、秋季之燥、冬季之寒和梅雨时期之湿,固然是自然界正常的气候。

    但在四时之中,又有气候失常的情况。如春应温而反寒,夏应热而反冷,冬

    应寒而反热,即所谓“非其时而有其气”,易引起时行感冒。如《诸病源候

    论·时气令不相染易候》说:“夫时气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生,病者多相染易。”除了“非时之气”这一外界环境、气

    候因素以外,人体外卫不固、正气虚弱也是发病的重要条件。正如《灵枢·百

    病始生篇》说:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与

    其身形,两虚相得,乃客其形。”因此,流感的产生,是气虚邪凑的结果。

    外邪入侵的途径为肺系卫表,卫阳被遏,营卫失和,邪正相争,则见恶寒、发热;太阳经脉受累,则见头、身疼痛;外邪犯肺,肺气失于宣降,则见咳

    嗽、鼻塞。此外,由于患者体质各异,感觉外邪也有不同。如素体阳虚,易

    感受风寒;阴虚者易感受风热、燥热;痰湿偏盛者易感受外湿,而出现相应

    的临床症状。如若邪气暴盛,正气虚弱,则外邪易于人里,产生各种变证,甚至危及生命。

    西医认为本病的病因是流感病毒感染。根据核蛋白抗原性的不同流感病

    毒分为甲、乙、丙三型。同型病毒依其表面抗原血凝素 (H )和神经氨酸酶 (N )

    抗原性的不同尚可分成若干亚型。甲型流感常呈暴发或小流行,甚至可引起

    大流行或世界病毒性大流行。乙型流感可引起局限小流行,丙型一般仅呈散

    发。流感的发病机理是病毒侵入呼吸道的纤毛柱状及其他柱状上皮细胞,使

    其变性、坏死与脱落。中毒型流感在中枢神经系统可见脑膜充血及脑组织软

    化。

    [ 治疗]

    一、中医治疗(一)分型治疗。

    1. 冬日流感(相当于“伤寒”)。

    主证:恶寒发热,头痛身痛,咳嗽痰稀白,鼻塞流清涕,身无汗出,口

    干不渴,苔薄白或白腻,脉浮紧。

    治法:辛温解表,宣肺散寒。

    方药:荆防败毒散加减。

    荆芥 12 克,防风 10 克,羌活 10 克,独活 10 克,桔梗 6克,杏仁 10

    克,牛蒡子12 克,葛根15 克,柴胡12 克。

    方解:方中荆芥、防风、羌活、独活祛风散寒;葛根解肌止痛;桔梗、杏仁、牛蒡子宣肺止咳;柴胡和解表里。

    加减法:鼻塞重者加苍耳子10 克;咽痛明显者加黄芩12 克、板蓝根30

    克。

    典型病例:

    张××,女,30 岁,干部。三天前因搞卫生脱衣而受凉,次日觉头痛、恶寒、全身肌肉酸痛,伴鼻塞流清涕,咳嗽痰白,纳差,乏力。即来门诊,现症见上述,苔薄白略腻质淡红,脉浮紧。查心肺无阳性体征发现。证属感

    冒风寒,以辛温解表、宣肺散寒为治,用荆防败毒散加减。处方:荆芥 12

    克、防风10 克、羌活10 克、独活10 克、桔梗6 克、杏仁10 克、牛蒡子12

    克、葛根15 克、柴胡12 克、生姜3 片,服药3 剂,诸症悉除。

    2. 春季流感(相当于风温)。

    主证:发热不恶寒或微恶寒,身热,口干而渴,头痛,咳嗽,咽痛,尿

    赤便结。苔薄白或微黄、舌尖边红,脉浮数。

    治法:辛凉解表,疏风散热。

    方药:桑菊饮合银翘散加减。

    桑叶12 克,金银花12 克,连翘12 克,芦根30 克,薄荷10 克(后下)、竹叶12 克,栀子12 克,菊花12 克,板蓝根30 克,黄芩12 克。

    方解:方中桑叶、金银花、菊花、连翘清热疏风;薄荷辛凉透表;竹叶、栀子、黄芩兼清上中焦之热;板蓝根解毒利咽;芦根生津止渴。

    加减法:高热者加青天葵15 克、水牛角30 克、生石膏30 克(先煎);

    咳嗽痰热甚者加杏仁12 克、瓜萎皮15 克、鱼腥草30 克;热入阳明腑气不通

    者,加大黄9 克(后下),芒硝9 克(冲)。

    典型病例:

    傅××,男,40 岁,工人。自述因近期天气变化频繁,衣着不当,招致

    感冒。初起鼻塞头痛,恶寒身疼,神疲乏力,咽痛干咳。医务室医生予以感

    冒通口服,青霉素肌注3 天,但病情未见好转。昨夜发热39.5 ℃。现觉头晕

    头痛,发热微恶寒,面红耳赤,咽痛剧烈,口干口苦,咳嗽痰少而黄,纳呆,尿黄便结。苔黄略腻,舌质红带星点,脉数。查体见双侧扁桃腺Ⅲ度肿大,但未化脓。证属外感风温,治宜辛凉解表,清热解毒利咽。方用桑菊饮合银

    翘散加减:桑叶12 克、金银花12 克、连翘12 克、芦根30 克、薄荷10 克 (后

    下)、栀子12 克,板蓝根30 克、黄芩12 克、青天葵15 克、山豆根15 克、生地黄15 克、 全瓜篓20 克。 共服6 剂, 每日煎服两剂, 每隔3 小时服药150ml 。

    第四天复诊,发热已退,仍有咽痛、头晕头痛,胃纳增加。苔薄腻质红,脉

    细略数。以辛凉平剂银翘散原方4 剂,每日一剂清其余邪。

    3. 夏季流感(相当于暑湿)。主证:发热,汗出,烦渴,头痛、头胀,恶心呕吐 ......

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