■啊 ( M e d i c a l J o u r n a l o f t h e C h l n ~P e o p l e ’ s A r m e d P o l i 。 e F o r c e s } V o 1 . 1 7 N o . 0 3 2 0 0 6 — 0 3 出 版 2 0 3

    以穿入肠腔， 尚有自脐部或阴道穿出体外。

    腹腔镜下脑室腹腔分流术， 主要是利用腹腔镜技术， 改

    进腹腔内导管固定位置及方法。笔者将导管固定于膈腹膜

    下， 发生网膜包裹粘连堵塞机会少， 而且腹腔并发症少。并

    可在腹腔镜观察下， 确认导管固定后 引流通畅， 保证引流效

    果， 还可探查既往引流失败原因， 酌情纠正解决。脑室腹腔

    分流导管系统， 建议采用分体连接型， 较整体型导管系统的

    优点是可调整导管长度， 又不破坏导管末端装置。避免过长

    的导管拖入腹腔带来的隐患。刘宗明等【 3 _ 3 认为。 较长的分流

    管能在腹腔内摆动。 从而避免大网膜的包裹。直肠膀胱陷凹

    ( 直肠子宫陷凹) 为直立位腹腔内的最低点， 将分流管末端置

    于该处从理论上可以避免大网膜的包裹， 但该处也是腹腔内

    各种渗液的聚集处 ， 尤其在腹腔有炎症的情况下 ， 炎症渗液

    经分流管逆行感染的风险增大。

    徐大华等… 4 改进使用钛夹代替常规缝合固定， 简化了操

    作， 缩短了手术时间。我们采用钛夹两点固定法 ， 于分流管

    腹腔端尖端及距离尖端 1 0 e l l a 两点预制结扎线环， 直径约 l

    e m， 这样不仅固定牢靠， 而且分流管能在腹腔内摆动， 从而避

    免大网膜的包裹。建议使用v形钛夹及尖嘴钛夹钳， 较u形

    钛夹及钝头钛夹钳更便于直接刺入膈腹膜。若使用后者， 可

    先用电凝钩在膈腹膜处电烧 1 小孔， 再将钛夹插入固定。另

    外注意钛夹刺入膈腹膜深度， 过浅固定不牢 ， 过深易出血。

    腹腔镜改进方法仅需 2个 1 e m腹部切口， 避免了开腹手

    术切口及并发症。其中 1 个切 口位于脐缘 ， 符合美容要求。

    有条件者还可采用直径5 r / i l l 1 腹腔镜及钛夹钳， 仅在腹部做2

    个5 m i l l 切口， 充分体现微创外科的优势。

    腹腔镜优势， 创伤小， 患者神志恢复快， 腹壁无明显瘢

    痕， 腔内不易形成粘连， 不易使引流管形成纤维包裹， 引流管

    固定确切 。 能维持持续性， 不间断性的可靠减压效果。

    参考文献

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    ( 2 0 0 5—0 8—2 0收稿， 责任编辑 岳建华)

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    许高春 温 勇 王善夫 梁 勃 魏 鹏 ( 武誓 8 6 4 0部队医院外科 ......