8 7 0 8 中国临床医芮研 究毒志 2 0 0 3年总第8 9期

    脑脊液置换法治疗颅内出血 4 2例报告

    山西省保德县人民医院内科( 0 3 6 6 0 0 ) 杨仲仲 刘 兴

    我院 1 9 9 5 年 1月至2 0 0 2年 1月， 采用脑脊液不等量置换

    治疗蛛网膜下腔出血( S A H) 4 2例， 疗效满意， 现报告如下：

    1 病例与方法 4 2例住院患者， 男 3 2例， 女 1 0例， 腰穿和头

    颅 C T确诊为原发( S A H) 3 2例， 原发脑室出血 1 0例， 无抽搐， 无

    肢体瘫痪病例。所有病例均有头痛 ， 呕吐及颈强直。在常规应

    用降颅压， 止血及尼莫地平等治疗的基础上行脑脊液置换。术

    前3 0 - -6 0分钟应用 2 0 %甘露醇 1 2 5 ml ， 腰穿成功后测初压， 随

    之缓慢放出血性脑脊液 1 0 - -1 5 m l ， 继后向椎管内注入生理盐水

    5 ml ， 再放脑脊液 5 ml ， 注入生理盐水 5 ml ， 如此重复注射 4～1 2

    次， 最后一次注入地塞米松 5 r n g 。共放出脑脊液 2 0 ～6 0 m1 ， 注

    入生理盐水 1 0 - -5 0 ml 。放出量与注入量之差为 1 0 m1 ， 使脑脊液

    总量减少 1 0 ml ， 每天或隔天 1次， 根据病情及脑脊液颜色、 压

    力， 决定置换量和次数， 一般置换4 ～8次。

    2 治疗结果 经置换患者头痛明显减轻， 与我科置换前 3 0例

    ( s A H ) 比较头痛与颈强直缓解时间平均提前一周。治愈 4 0 例， 再

    发出血3例中2 例死亡， 无脑疝发生， 无脑血管痉挛及脑积水发生。

    3 讨论 关于置换量 ， 早期病例每次置换 2 0 ～3 0 m1 ， 为更多地

    消除血性脑脊液， 我们将置换量增加到 4 0 ～6 0 m1 ， 同时采用不

    等量置 换， 效果较 好。但应警 惕脑 疝发 生， 建议脑 压高于

    4 0 0 mm( H ’ O) 时， 应行等量置换。S AH急性期的临床症状及并

    发脑血管痉挛等均是由于蛛网膜下腔积血所致。脑脊液置换

    能及时有效地消除部分血性脑脊液 ， 因此， 能迅速缓解头痛等

    脑膜刺激症状， 预防脑血管痉挛发生。疗效确切， 简便易行， 是

    一

    项很有价值的治疗方法。

    锁骨下静脉、 颈内静脉、 腹股沟静脉插管维持血液透析的疗效观察

    陕西省西安市解放军西安通信学院门诊部( 7 1 0 1 0 6 ) 王 静 饶秀丽 高慧娟

    动—静脉内瘘是维持血液透析最安全且应用时间最长的

    血管通路。但对于欲引急诊透析或无法建立合适的动一静脉

    内瘘者， 我科多采用锁骨下静脉、 颈内静脉、 股静脉插管作为补

    充， 现将我科 2 0 0 1年 9月～2 0 0 2年 7月 1 6 9例静脉插管行血

    液透析的应用情况报告如下：

    1 资料与方法

    1 . 1 一般资料 本组 1 6 9例病人中， 男 1 2 3例， 女 4 6例 ， 年龄

    2 6 - -6 8岁。其中急性肾功能衰竭者 1 2例 ， 尿毒症者 1 5 7例， 。 将

    病人随机分为三组 ， 三组年龄、 性别、 疾病种类等 比较， 差异无

    显著性意义( 均 P >0 . 0 5 ) ， 具有可比性。

    1 . 2 方法 采用德国AR R O W 公司生产的AR R O W 牌双腔导

    管， 管长 1 5 c m， 直径 1 2 F， 内径 0 . 0 3 5英寸， 在血透室无菌条件

    下行静脉插管。

    2 结果 见表 1 、 表 2 ：

    表 1 . 三种静脉插管使用时问比较

    与 比较( PO . o 5 ) 无显著差

    异 ’ 与 比较( P
    表2. 导致拔管的原因分析

    3 讨论

    3 . 1 导管存 留时间的比较 从我们的经验和临床资料看行锁

    骨下静脉、 颈内静脉插管可以达到有效的血流速度并保持充分

    透析 ......