McKenzie诊疗法配合推拿与关节松动术治疗颈椎病的临床观察.pdf
http://www.100md.com
第1页 |
参见附件(149kb)。
华西医学 2 0 0 3 ;l 8( 4 ) c N 5 1 —1 3 5 6 / R 5 l l
[ 文章编号]1 0 0 2 — 0 1 7 9( 2 0 0 3 ) 0 4 ~ 0 5 1 1 — 0 1 · 病 例 分 析 ·
前路稳定性减压治疗 陈 旧性胸腰椎 骨折 的疗效分 析 Ana t y s i s of l ~ l l l e o f Ant e r i o r St abl e De c o mpr e s s i o n o f S pi n a l Co r d f o r Ol d Tho r a e o hr mb a r Fr ac t ur e s
贺仕雄,姚国荣,袁九安 HE Shi —x i on g, YAO Gu o—t ong, YUAN Ji u—a n
( 1 3 1 J q 省广 元市 急救 中心骨科 ,四川 广元 6 2 8 0 1 7 )
陈 旧性胸腰椎骨折造成脊髓压迫大
多来 自椎管前方 ,常需侧前方或前方减
压术。传统手术方法较多破坏了脊柱前
柱及部分中柱造成脊柱不稳 ,减压后常
需内固定及植骨融合,这样创伤大,出
血多 ,费用高。为此我们采用前路稳定
性椎管减压术治疗陈旧性稳定性胸腰椎
骨折伴不完 全性截瘫 l 3例 ,随访效 果
满意,现报告如下:
l 临床资料 1 . 1 一般资料
本组 l 3 例 ,男9 例 ,女 4例 ,年龄
l 8 ~5 2岁,平均 3 4 . 5岁。骨 折 部位 :
胸1 2 5例 ,腰1 7例,胸1 2 腰I 两 个节段 1
例 。术 前 神经 功 能 按 F r a n k e 1分级 :B
级 6例,C级 4例 .D级 3例 。手术距
受伤时间:2个月 ~6年 ,平均 1 . 3年。
术前 C o b b’ s角 1 0 ~~3 0 ~ ,平 均 1 7 . 5 o 。
术前 c r检查 明确 脊髓 受 压部 位 及 范
围;胸腰椎过伸过屈动态位 x线照片.
根据 N o c h e m s o n椎体 间相对位移判断脊
柱稳定性 ,若大于 3 m m提示椎体不稳。
1 . 2 手 术方 法
气管插管全麻后 ,正侧卧位 ,症状
重侧在上,取第1 l 肋切 口,经胸或经胸
腹膜后入路 ,自动撑开器撑开术野,确
认患椎 ,于病椎黄突前方切断附着的腰
大肌起点 ,并分离腰 大肌向后 下牵开 ,注意保护好腰神经根 ,充分显露病椎侧
前方 、椎弓根及横突。结扎病椎腰横 动
脉,剥离病椎侧前方及前方软组织 ,切
除病椎椎弓根 ,显露病椎后上缘凸出椎
管压迫脊髓的骨块 ,用弧形骨刀顺椎体
后缘反复薄层切除椎体后缘及骨块 ,注
意探查上下椎管通畅,直至硬膜囊压迫
解除彻底 ,生理盐水冲洗术野 ,开胸 者
按放胸腔闭式引流,切 口内放置负压 引
流 ,逐层缝合切 口。
1 . 3 术 后处 理
术后卧床休息1 个月,1 个月后复查
C T并行胸腰椎过伸过屈动态位 x线照
片,N o e h e m s o n椎 体 间 相 对 位 移小 于
3 m m,提示椎体稳定 ,可下床活动。
2 结果 l 3 例全部获得随访 ,平均 l 5 . 5 个 月
( 1 2 ~2 4个月 ) ,按 F r a n k e 1 分级标准 ,B
级 5例中均有一级以上改善 ,1例为脊
髓原发 损 伤 ,脊髓 神 经 功 能 无恢 复,C 、D级完全恢复正常 ,有效率 9 2 . 3 %,术后 1个月下床 活动。术后 C T检查 ,脊髓压迫解除,术后 1 ,3 ,6 ,1 2个月
脊柱过伸过 屈动态 位 x线 照片 ,无椎
体不稳。
3 讨论
3 . 1 前路稳定性减压手术适应症
随着影 像 学 的发 展,特 别 是 C T、MR I 的应用,发现陈旧性胸腰椎骨折造
成 脊 髓 压 迫 大 多 来 自 椎 管 前 方。
T r a f t o n [ 等认为胸f 2 或腰I 骨折 ,若椎管
矢状 面被 占据 5 0 %或更 多时 ,则神 经
损伤的危险性显著增大 ,并有明显进行
性加重 。前路稳定性减压是在保证脊柱
稳定性的前提下对脊柱 “ 运动单位”解
剖状态破坏最小 ,又能达到脊髓硬膜前
方最大限度的减压 ,最大限度保 留脊柱
前中柱结构的稳定。该术式主要适应症
为陈 旧性稳定性胸腰椎骨折伴不完全性
截瘫 ,因此术前应通过 C T或 M R I 确定
压迫来 自椎管前方 ,胸腰椎过伸过屈动
态位 x线 照片判定脊 柱稳定性 。我们
在临床实践 中发现 ,该术式与 C ob b ’s
角大小有较大关系,主要 适应于 C ob b ’
s 角小于 3 0 ~ ,解 除脊髓 爬坡后 ,对 于
脊髓神经功能恢复也有一定帮助,而且
术后脊柱稳定 ,C ob b’s 角 可以不予纠
正~ 2 j 。本组 l 3例经过 随访 和定期拍摄
动态位 x线照 片,无椎体 不稳 ,神经
功能恢复满意 ,疗效与传统术式无明显
差异。本组 1 例为脊髓原发性损伤,术
后神经功能无恢复 ,其原因为脊髓损伤
严重 ,且伤后脊髓长时间受压致脊髓变
性坏死。
3. 2 术 式特 点
本手术操作简便 ,创伤 出血少 ,费
用低 ,疗效 满意,作 者体会 有 以下优
点:( 1 ) 仅切除一侧椎弓根及椎体后缘 ,保留了患椎上下椎间盘及软骨,保 留了
椎板及小关节突 ,最大限度保留了脊柱
稳定性 ,减压后不需 内固定 :( 2 )最大
限度保留了脊柱植骨床 ,也可将肋骨修
剪后嵌入椎体及椎间隙侧方,植骨简单
可靠~ 3 ;( 3 )直视下切除突入椎管内的
致压物 ,减压彻底 ,减少了脊髓损伤的
机会 。
4 参考文献 : [ 1 ]T r a f t o n P C , .C o m t mt e d t ∞ y 0 f t h o r a c i c
a n d l u m b a r s p i n a l m j e d [ J J .J T r a u ma ......
[ 文章编号]1 0 0 2 — 0 1 7 9( 2 0 0 3 ) 0 4 ~ 0 5 1 1 — 0 1 · 病 例 分 析 ·
前路稳定性减压治疗 陈 旧性胸腰椎 骨折 的疗效分 析 Ana t y s i s of l ~ l l l e o f Ant e r i o r St abl e De c o mpr e s s i o n o f S pi n a l Co r d f o r Ol d Tho r a e o hr mb a r Fr ac t ur e s
贺仕雄,姚国荣,袁九安 HE Shi —x i on g, YAO Gu o—t ong, YUAN Ji u—a n
( 1 3 1 J q 省广 元市 急救 中心骨科 ,四川 广元 6 2 8 0 1 7 )
陈 旧性胸腰椎骨折造成脊髓压迫大
多来 自椎管前方 ,常需侧前方或前方减
压术。传统手术方法较多破坏了脊柱前
柱及部分中柱造成脊柱不稳 ,减压后常
需内固定及植骨融合,这样创伤大,出
血多 ,费用高。为此我们采用前路稳定
性椎管减压术治疗陈旧性稳定性胸腰椎
骨折伴不完 全性截瘫 l 3例 ,随访效 果
满意,现报告如下:
l 临床资料 1 . 1 一般资料
本组 l 3 例 ,男9 例 ,女 4例 ,年龄
l 8 ~5 2岁,平均 3 4 . 5岁。骨 折 部位 :
胸1 2 5例 ,腰1 7例,胸1 2 腰I 两 个节段 1
例 。术 前 神经 功 能 按 F r a n k e 1分级 :B
级 6例,C级 4例 .D级 3例 。手术距
受伤时间:2个月 ~6年 ,平均 1 . 3年。
术前 C o b b’ s角 1 0 ~~3 0 ~ ,平 均 1 7 . 5 o 。
术前 c r检查 明确 脊髓 受 压部 位 及 范
围;胸腰椎过伸过屈动态位 x线照片.
根据 N o c h e m s o n椎体 间相对位移判断脊
柱稳定性 ,若大于 3 m m提示椎体不稳。
1 . 2 手 术方 法
气管插管全麻后 ,正侧卧位 ,症状
重侧在上,取第1 l 肋切 口,经胸或经胸
腹膜后入路 ,自动撑开器撑开术野,确
认患椎 ,于病椎黄突前方切断附着的腰
大肌起点 ,并分离腰 大肌向后 下牵开 ,注意保护好腰神经根 ,充分显露病椎侧
前方 、椎弓根及横突。结扎病椎腰横 动
脉,剥离病椎侧前方及前方软组织 ,切
除病椎椎弓根 ,显露病椎后上缘凸出椎
管压迫脊髓的骨块 ,用弧形骨刀顺椎体
后缘反复薄层切除椎体后缘及骨块 ,注
意探查上下椎管通畅,直至硬膜囊压迫
解除彻底 ,生理盐水冲洗术野 ,开胸 者
按放胸腔闭式引流,切 口内放置负压 引
流 ,逐层缝合切 口。
1 . 3 术 后处 理
术后卧床休息1 个月,1 个月后复查
C T并行胸腰椎过伸过屈动态位 x线照
片,N o e h e m s o n椎 体 间 相 对 位 移小 于
3 m m,提示椎体稳定 ,可下床活动。
2 结果 l 3 例全部获得随访 ,平均 l 5 . 5 个 月
( 1 2 ~2 4个月 ) ,按 F r a n k e 1 分级标准 ,B
级 5例中均有一级以上改善 ,1例为脊
髓原发 损 伤 ,脊髓 神 经 功 能 无恢 复,C 、D级完全恢复正常 ,有效率 9 2 . 3 %,术后 1个月下床 活动。术后 C T检查 ,脊髓压迫解除,术后 1 ,3 ,6 ,1 2个月
脊柱过伸过 屈动态 位 x线 照片 ,无椎
体不稳。
3 讨论
3 . 1 前路稳定性减压手术适应症
随着影 像 学 的发 展,特 别 是 C T、MR I 的应用,发现陈旧性胸腰椎骨折造
成 脊 髓 压 迫 大 多 来 自 椎 管 前 方。
T r a f t o n [ 等认为胸f 2 或腰I 骨折 ,若椎管
矢状 面被 占据 5 0 %或更 多时 ,则神 经
损伤的危险性显著增大 ,并有明显进行
性加重 。前路稳定性减压是在保证脊柱
稳定性的前提下对脊柱 “ 运动单位”解
剖状态破坏最小 ,又能达到脊髓硬膜前
方最大限度的减压 ,最大限度保 留脊柱
前中柱结构的稳定。该术式主要适应症
为陈 旧性稳定性胸腰椎骨折伴不完全性
截瘫 ,因此术前应通过 C T或 M R I 确定
压迫来 自椎管前方 ,胸腰椎过伸过屈动
态位 x线 照片判定脊 柱稳定性 。我们
在临床实践 中发现 ,该术式与 C ob b ’s
角大小有较大关系,主要 适应于 C ob b ’
s 角小于 3 0 ~ ,解 除脊髓 爬坡后 ,对 于
脊髓神经功能恢复也有一定帮助,而且
术后脊柱稳定 ,C ob b’s 角 可以不予纠
正~ 2 j 。本组 l 3例经过 随访 和定期拍摄
动态位 x线照 片,无椎体 不稳 ,神经
功能恢复满意 ,疗效与传统术式无明显
差异。本组 1 例为脊髓原发性损伤,术
后神经功能无恢复 ,其原因为脊髓损伤
严重 ,且伤后脊髓长时间受压致脊髓变
性坏死。
3. 2 术 式特 点
本手术操作简便 ,创伤 出血少 ,费
用低 ,疗效 满意,作 者体会 有 以下优
点:( 1 ) 仅切除一侧椎弓根及椎体后缘 ,保留了患椎上下椎间盘及软骨,保 留了
椎板及小关节突 ,最大限度保留了脊柱
稳定性 ,减压后不需 内固定 :( 2 )最大
限度保留了脊柱植骨床 ,也可将肋骨修
剪后嵌入椎体及椎间隙侧方,植骨简单
可靠~ 3 ;( 3 )直视下切除突入椎管内的
致压物 ,减压彻底 ,减少了脊髓损伤的
机会 。
4 参考文献 : [ 1 ]T r a f t o n P C , .C o m t mt e d t ∞ y 0 f t h o r a c i c
a n d l u m b a r s p i n a l m j e d [ J J .J T r a u ma ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(149KB,2页)。