姚荷生内科按语录选.doc
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参见附件(74kb)。
注：1、其中可能有点文字输错了，或许因为原文(太草)就看不清楚了，请大家原谅。
2、其中有些文字带有比较重的南昌方言习惯，若有疑问的，可以向我提出，我尽量帮助解释。
3、可能在我电脑上的排版复制到这上来，会产生一些偏差，如果给你的阅读带来不便，向你表示抱歉。
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作者：tanger29
眩 晕
概说
眩晕，即头晕眼花之意。这种证状，往往并见于各类疾病中。
按：八纲中都有眩晕，实待举例
阴证――厥阴寒证
阳证――温病，少阳证
寒证――金匮痰饮篇
表证――风温初起，桑菊饮证
历代医家对于本证的病因各有不同的说法，《内经》有"诸风掉眩，皆属于肝"的记载。
按：《内经》一说，指出其主要为风。
张仲景指出痰饮也可以导致眩晕，如《金匮要略》上说："心下有痰饮，胸胁支满，目眩。"朱丹溪也认为眩晕的主要原因是痰，所以也说："无痰不作眩。"
按：由痰饮形成的头眩的，可以挟风上犯清空之窍，亦可不挟风，而为清阳被蒙蔽所致。
张景岳认为病人体质虚损为眩晕的一种基本因素，他说："无虚不作眩，当以治虚为主。"
按：空虚则空穴来风，虚风吸引，或无外风，清阳不得上达亦可眩晕。
现把历代医家的学说归纳为肝肾不足，心脾亏虚，痰湿中阻，三种类型叙述。
按：若以病源提纲，六淫，七情，及有形之邪，如食、痰、水、血、虫、中毒等是否口译作眩？容后补充。
肝肾不足――枯木生风；心脾亏虚――血不足
痰湿中阻――清阳不得上达
以上这三种是眩晕中比较重要的方面。
病因
1. 肝肾不足：肝为风木之脏，体阴用阳，主动主升。若情志内伤，致使肝阴不足，肝
阳偏亢；或水不涵木，木少滋荣，皆令风阳上扰，发生眩晕。此属下虚上盛。也有房事不节，肾精亏损，髓海空虚，则上下俱虚，亦令头脑眩晕，即《灵枢》所说："髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩晕，目无所见"。
按：下虚上盛中包括有：肝风，肝火偏旺；肝血不足；肾水不足，其俱归纳为风阳上扰，为风属阳邪主动，脉可能现弦象。
上下俱虚，风象不 明显，其脉不太弦或细弦。
眩冒有为病欲解的现象(表证乃解)有为要死的现象(虚阳上脱――少阴证中)，其间鉴别很大。
2. 心脾亏虚：脾为生化气血之本。若忧思伤脾，脾伤则气血不足，心无所养，营气俱
虚，则发眩晕。
按：其解释依照脑贫血的解释。
思则气结，脾不能主运输，气血无来源，心无所养。
此为血亏而火不旺，即使有风邪为虚风窃作。
3. 痰湿中阻：脾胃运化失常，生痰聚湿，致清阳不升，发为眩晕，其间亦有痰郁生热，而成痰火，故丹溪认为"痰因火动"。
按：脾为生痰之源，津液不运(水谷之气得其用就化为津液，停滞即成湿)就停聚为饮为痰。
痰湿郁遏中焦，上下不能交通(清阳升于上而根于下)，清阳不能升于上而清阳之窍空虚，因而发为眩晕。
湿郁生热则属痰火，火盛会引起风动，这就不完全为清阳不升的机理，火盛可煎熬津液成痰，风动火盛挟痰上升蒙蔽清窍。
总按：上述病因中肝肾不足和心脾亏虚偏于虚，痰湿中阻为虚食夹杂，若痰因火动又为偏实。
辩证
1.肝肾不足：风阳上扰，眩晕，耳鸣，心悸，少寐，兼见头痛，面红，甚则如坐舟车，四肢麻木，舌质红，脉弦细而数。
按：其叙述大多数可出现。
肝风重，若火不重，其未必耳鸣，挟火1).实――声大。
2).虚――耳如蝉鸣
肝风上鼓――心跳；血虚不能养心――心悸。
头痛偏于风火，面红偏于热。
如坐舟车，四肢麻木，此为血亏肝旺。
上为风重，偏于虚。
倘髓海空虚，则头脑眩晕，每甚于思虑劳心之后，体质嬴弱，精神萎顿，面色不华，腰痠膝软，健忘少寐，两目失聪，脉弦细无力，舌色淡白。
按：此叙述把龟鹿二仙膏证活化路，很好!为必具之证。腰痠膝软，此为肾亏所特有。太阳证有腰痛，因为太阳与少阴互为表里，相互影响，以太阳为主，而在内伤证重则着重在肾。
健忘一证，见于肝火偏重，亦有不突出的，见于肾则为肾精不足。
风火重的的失聪，有兼耳鸣；此失聪为重听，偶见耳鸣，或竟没有。
又按：凡外感证的眩晕为主不以头痛为主者，多少挟又虚象，这样就可以使自己知道用发散药不可过剂。外感一除，要看其是否又虚象残余，从而调理还原。
眩晕1).以实为主――邪之不去，眩晕终不除(外感)
2).以虚为主――或作或止，来去无定(内伤)1).髓海空虚，上下俱虚――休息可以不作，用思则作，甚于劳心，思虑之后
2).肝血，肾阴不足，偏有风火――无故来去，有些不能自主，补一定显著劳而后作。
精神萎顿的面色无华与下面心脾亏虚的面色有鉴别：
精神萎顿――面色晃白
心脾亏虚――面色萎黄
2.心脾亏虚：面色晃白，肤发不泽，体倦懒言，心悸少眠，甚则头晕而昏倒，亦称晕厥，脉形细涩，舌淡不华。
按：这完全为贫血描绘。
脱血者色不华则面白；而心脾不足未脱血，故不尽然为晃白而为萎黄。
少眠，时睡时醒――此为血不养心。
脉涩为血枯到极点，此只现脉细。
3.痰湿终阻：分湿痰及痰火二证。湿痰眩晕，胸脘痞闷，恶心欲呕，头重如蒙，少食多寐，苔白腻，脉多濡滑；痰火眩晕，痰火眩晕，多梦易惊，头脑胀痛，心烦心悸，口苦，嘈杂，脉弦滑，苔多黄腻。
按：痰分湿热两种
湿痰，此为湿阻中脘，清阳不升而浊阴上据，头重，甚则首如裹，脉象多濡，若痰甚有滑象。
痰火，火性炎上，上扰心包，头胀痛为热主丰隆。
嘈杂一证，如血虚有火，为嘈杂似饥；若痰偏重，为如食生萝卜一样。
痰湿中阻与胃有宿食在舌苔上只腻不同，其区别是：
痰湿中阻――为腻
胃有宿食――为多干
治法
1.肝肾不足：引起风阳上扰的，宜平肝潜阳以治标，用天麻钩藤饮(1)、羚羊角汤(2)
加减。
按：天麻钩藤饮属气分，羚羊角汤属血分。
滋阴养肝，用杞菊地黄丸(3)。
髓海空虚，宜 血肉有情之品，以填精补髓，龟鹿二仙膏(4)或大补元煎(5)为主方。
2.心脾亏虚：宜调荣补血，用归脾汤(6)，人参养营汤(7)。
按：对!
若大便时溏者，宜健脾温中，如近效白术附子汤(8)。
3.痰湿中阻：宜运脾而化湿痰，用半夏白术天麻汤(9)。
按：此为脾虚或挟湿或挟痰所致。
属于痰火的，宜清火化痰，用温胆汤(10)加黄连、黄芩、龙胆草.
按：火盛时礞石滚痰丸亦可用。
结语
本篇是讨论以眩晕为主证的一类疾患。引起本病的原因，有痰、火、风、虚等因素 ......
注：1、其中可能有点文字输错了，或许因为原文(太草)就看不清楚了，请大家原谅。
2、其中有些文字带有比较重的南昌方言习惯，若有疑问的，可以向我提出，我尽量帮助解释。
3、可能在我电脑上的排版复制到这上来，会产生一些偏差，如果给你的阅读带来不便，向你表示抱歉。
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作者：tanger29
眩 晕
概说
眩晕，即头晕眼花之意。这种证状，往往并见于各类疾病中。
按：八纲中都有眩晕，实待举例
阴证――厥阴寒证
阳证――温病，少阳证
寒证――金匮痰饮篇
表证――风温初起，桑菊饮证
历代医家对于本证的病因各有不同的说法，《内经》有"诸风掉眩，皆属于肝"的记载。
按：《内经》一说，指出其主要为风。
张仲景指出痰饮也可以导致眩晕，如《金匮要略》上说："心下有痰饮，胸胁支满，目眩。"朱丹溪也认为眩晕的主要原因是痰，所以也说："无痰不作眩。"
按：由痰饮形成的头眩的，可以挟风上犯清空之窍，亦可不挟风，而为清阳被蒙蔽所致。
张景岳认为病人体质虚损为眩晕的一种基本因素，他说："无虚不作眩，当以治虚为主。"
按：空虚则空穴来风，虚风吸引，或无外风，清阳不得上达亦可眩晕。
现把历代医家的学说归纳为肝肾不足，心脾亏虚，痰湿中阻，三种类型叙述。
按：若以病源提纲，六淫，七情，及有形之邪，如食、痰、水、血、虫、中毒等是否口译作眩？容后补充。
肝肾不足――枯木生风；心脾亏虚――血不足
痰湿中阻――清阳不得上达
以上这三种是眩晕中比较重要的方面。
病因
1. 肝肾不足：肝为风木之脏，体阴用阳，主动主升。若情志内伤，致使肝阴不足，肝
阳偏亢；或水不涵木，木少滋荣，皆令风阳上扰，发生眩晕。此属下虚上盛。也有房事不节，肾精亏损，髓海空虚，则上下俱虚，亦令头脑眩晕，即《灵枢》所说："髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩晕，目无所见"。
按：下虚上盛中包括有：肝风，肝火偏旺；肝血不足；肾水不足，其俱归纳为风阳上扰，为风属阳邪主动，脉可能现弦象。
上下俱虚，风象不 明显，其脉不太弦或细弦。
眩冒有为病欲解的现象(表证乃解)有为要死的现象(虚阳上脱――少阴证中)，其间鉴别很大。
2. 心脾亏虚：脾为生化气血之本。若忧思伤脾，脾伤则气血不足，心无所养，营气俱
虚，则发眩晕。
按：其解释依照脑贫血的解释。
思则气结，脾不能主运输，气血无来源，心无所养。
此为血亏而火不旺，即使有风邪为虚风窃作。
3. 痰湿中阻：脾胃运化失常，生痰聚湿，致清阳不升，发为眩晕，其间亦有痰郁生热，而成痰火，故丹溪认为"痰因火动"。
按：脾为生痰之源，津液不运(水谷之气得其用就化为津液，停滞即成湿)就停聚为饮为痰。
痰湿郁遏中焦，上下不能交通(清阳升于上而根于下)，清阳不能升于上而清阳之窍空虚，因而发为眩晕。
湿郁生热则属痰火，火盛会引起风动，这就不完全为清阳不升的机理，火盛可煎熬津液成痰，风动火盛挟痰上升蒙蔽清窍。
总按：上述病因中肝肾不足和心脾亏虚偏于虚，痰湿中阻为虚食夹杂，若痰因火动又为偏实。
辩证
1.肝肾不足：风阳上扰，眩晕，耳鸣，心悸，少寐，兼见头痛，面红，甚则如坐舟车，四肢麻木，舌质红，脉弦细而数。
按：其叙述大多数可出现。
肝风重，若火不重，其未必耳鸣，挟火1).实――声大。
2).虚――耳如蝉鸣
肝风上鼓――心跳；血虚不能养心――心悸。
头痛偏于风火，面红偏于热。
如坐舟车，四肢麻木，此为血亏肝旺。
上为风重，偏于虚。
倘髓海空虚，则头脑眩晕，每甚于思虑劳心之后，体质嬴弱，精神萎顿，面色不华，腰痠膝软，健忘少寐，两目失聪，脉弦细无力，舌色淡白。
按：此叙述把龟鹿二仙膏证活化路，很好!为必具之证。腰痠膝软，此为肾亏所特有。太阳证有腰痛，因为太阳与少阴互为表里，相互影响，以太阳为主，而在内伤证重则着重在肾。
健忘一证，见于肝火偏重，亦有不突出的，见于肾则为肾精不足。
风火重的的失聪，有兼耳鸣；此失聪为重听，偶见耳鸣，或竟没有。
又按：凡外感证的眩晕为主不以头痛为主者，多少挟又虚象，这样就可以使自己知道用发散药不可过剂。外感一除，要看其是否又虚象残余，从而调理还原。
眩晕1).以实为主――邪之不去，眩晕终不除(外感)
2).以虚为主――或作或止，来去无定(内伤)1).髓海空虚，上下俱虚――休息可以不作，用思则作，甚于劳心，思虑之后
2).肝血，肾阴不足，偏有风火――无故来去，有些不能自主，补一定显著劳而后作。
精神萎顿的面色无华与下面心脾亏虚的面色有鉴别：
精神萎顿――面色晃白
心脾亏虚――面色萎黄
2.心脾亏虚：面色晃白，肤发不泽，体倦懒言，心悸少眠，甚则头晕而昏倒，亦称晕厥，脉形细涩，舌淡不华。
按：这完全为贫血描绘。
脱血者色不华则面白；而心脾不足未脱血，故不尽然为晃白而为萎黄。
少眠，时睡时醒――此为血不养心。
脉涩为血枯到极点，此只现脉细。
3.痰湿终阻：分湿痰及痰火二证。湿痰眩晕，胸脘痞闷，恶心欲呕，头重如蒙，少食多寐，苔白腻，脉多濡滑；痰火眩晕，痰火眩晕，多梦易惊，头脑胀痛，心烦心悸，口苦，嘈杂，脉弦滑，苔多黄腻。
按：痰分湿热两种
湿痰，此为湿阻中脘，清阳不升而浊阴上据，头重，甚则首如裹，脉象多濡，若痰甚有滑象。
痰火，火性炎上，上扰心包，头胀痛为热主丰隆。
嘈杂一证，如血虚有火，为嘈杂似饥；若痰偏重，为如食生萝卜一样。
痰湿中阻与胃有宿食在舌苔上只腻不同，其区别是：
痰湿中阻――为腻
胃有宿食――为多干
治法
1.肝肾不足：引起风阳上扰的，宜平肝潜阳以治标，用天麻钩藤饮(1)、羚羊角汤(2)
加减。
按：天麻钩藤饮属气分，羚羊角汤属血分。
滋阴养肝，用杞菊地黄丸(3)。
髓海空虚，宜 血肉有情之品，以填精补髓，龟鹿二仙膏(4)或大补元煎(5)为主方。
2.心脾亏虚：宜调荣补血，用归脾汤(6)，人参养营汤(7)。
按：对!
若大便时溏者，宜健脾温中，如近效白术附子汤(8)。
3.痰湿中阻：宜运脾而化湿痰，用半夏白术天麻汤(9)。
按：此为脾虚或挟湿或挟痰所致。
属于痰火的，宜清火化痰，用温胆汤(10)加黄连、黄芩、龙胆草.
按：火盛时礞石滚痰丸亦可用。
结语
本篇是讨论以眩晕为主证的一类疾患。引起本病的原因，有痰、火、风、虚等因素 ......
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