临证指南医案.rtf
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北京中医药大学 倪磊 Email: nl108@sina.com
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临证指南医案
卷一中风
钱 偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。(肝肾虚内风动)
制首乌(四两烘) 枸杞子(去蒂二两) 归身(二两用独枝者去梢) 淮牛膝(二两
蒸) 明天麻(二两面煨) 三角胡麻(二两打碎水洗十次烘) 黄甘菊(三两水煎汁) 川
石斛(四两水煎汁) 小黑豆皮(四两煎汁)
用三汁膏加蜜。丸极细。早服四钱。滚水送。
陈(四七) 肝血肾液内枯。阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。
炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草 黄芪(去心) 牡蛎
金 失血有年。阴气久伤。复遭懮悲悒郁。阳挟内风大冒。血舍自空。气乘于左。口.
肢麻。舌喑无声。足痿不耐行走。明明肝肾虚馁。阴气不主上承。重培其下。冀得风熄。议
以河间法。
熟地(四两) 牛膝(一两半) 萸肉(二两) 远志(一两半炒黑) 杞子(二两)
菊花(二两炒) 五味(一两半) 川斛(二两四钱) 茯神(二两) 淡苁蓉干(一两二
钱)
加蜜丸。服四钱。
沈(四九)脉细而数。细为脏阴之亏。数为营液之耗。上年夏秋病伤。更因冬暖失藏。
入春地气升。肝木风动。遂令右肢偏痿。舌本络强。言謇。都因根蒂有亏之症。庸俗泄气降
痰。发散攻风。再劫真阴。渐渐神愦如寐。倘加昏厥。将何疗治。议用仲景复脉法。(液虚
风动)复脉汤去姜桂。
又 操持经营。神耗精损。遂令阴不上朝。内风动跃。为痱中之象。治痰攻劫温补。阴
愈损伤。枯槁日甚。幸以育阴熄风小安。今夏热益加发泄。真气更虚。日饵生津益气勿怠。
大暑不加变动。再商调理。固本丸去熟地加北味。
天冬 生地 人参 麦冬 五味
金(六九)初起神呆遗溺。 老人厥中显然。数月来夜不得寐。是阳气不交于阴。勿谓
痰火。专以攻消。乃下虚不纳。议与潜阳。
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龟腹甲心 熟地炭 干苁蓉 天冬 生虎胫骨 淮牛膝 炒杞子 黄柏
卢 瞋怒动阳。恰值春木司升。厥阴内风乘阳明脉络之虚。上凌咽喉。环绕耳后清空之
地。升腾太过。脂液无以营养四末。而指节为之麻木。是皆痱中根萌。所谓下虚上实。多致
巅顶之疾。夫情志变蒸之热。阅方书无芩连苦降羌防辛散之理。肝为刚脏。非柔润不能调和
也。(阳升热蒸液亏)
鲜生地 元参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连翘心
又 生地 阿胶 牡蛎 川斛 知母
汪(五三)左肢麻木。膝盖中牵纵忽如针刺。中年后。精血内虚。虚风自动。乃阴中之
阳损伤。(阴中阳虚)
淡苁蓉干(二两) 枸杞(三两) 归身(二两) 生虎骨(二两) 沙苑(二两) 巴
戟天(二两) 明天麻(二两) 桑寄生(四两)
精羊肉胶阿胶丸。早服四钱。交冬加减。用人参丸服。
钱(五八) 用力努挣。精从溺管沥出。已经两耳失聪。肾窍失司。显然虚象。凡肾液
虚耗。肝风鸱张。身肢麻木。内风暗袭。多有痱中之累。滋液熄风。温柔药涵养肝肾。经言
肝为刚脏。而肾脏恶燥。
若攻风劫痰。舍本求末矣。(阴阳并虚)
熟地 枸杞 苁蓉 石菖蒲 当归 沙苑 巴戟 远志
张(四九)中风以后。肢麻言謇。足不能行。是肝肾精血残惫。虚风动络。下寒。二便
艰阻。凡肾虚忌燥。
以辛润温药。
〇苁蓉 枸杞 当归 柏子仁 牛膝 巴戟 川斛 小茴
陈(五九)中络舌喑不言。痛自足起渐上。麻木 胀。已属痼疾。参苓益气。兼养血络。
仅堪保久。
人参 茯苓 白朮 枸杞 当归 白芍 天麻 桑叶
周 大寒土旺节候。中年劳倦。阳气不藏。内风动越。令人麻痹。肉 心悸。汗泄烦躁。
乃里虚欲暴中之象。议用封固护阳为主。无暇论及痰饮他歧。(阳虚卫疏)
人参 黄芪 附子 熟术
某 阳明脉络空虚。内风暗动。右肩胛及指麻木。(胃虚表疏) 玉屏风散加当归天麻
童桑。
俞(氏)寡居一十四载。独阴无阳。平昔操持。有劳无逸。当夏四月。阳气大泄主令。
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忽然右肢麻木。如堕不举。汗出麻冷。心中卒痛。而呵欠不已。大便不通。诊脉小弱。岂是
外感。病象似乎痱中。其因在乎意伤懮愁则肢废也。攻风劫痰之治。非其所宜。大旨以固卫
阳为主。而宣通脉络佐之。(卫虚络痹)
桂枝 附子 生黄芪 炒远志 片姜黄 羌活
唐(六六)男子右属气虚。麻木一年。入春口眼歪邪。乃虚风内动。老年力衰。当时令
之发泄。忌投风药。宜以固卫益气。(气虚)
人参 黄芪 白朮 炙草 广皮 归身 天麻 煨姜 南枣
凡中风症。有肢体缓纵不收者。皆属阳明气虚。当用人参为首药。而附子黄芪炙草之类
佐之。若短缩牵挛。则以逐邪为急。
胡(五六)阳明脉络已空。厥阴阳气易逆。风胜为肿。热久为燥。面热。喉舌干涸。心
中填塞。无非阳化内风。胃受冲侮。不饥不纳矣。有年久延。颇虑痱中。(风阳燥热)
羚羊角 连翘 丹皮 黑山栀 青菊叶 元参 花粉 天麻
张(五七)痱中经年。眩晕汗出。阳气有升无降。内风无时不动。此竟夜不寐。属卫阳
不肯交于营阴矣。沈痼之症。循理按法。尚难速效。纷纷乱药。焉望向安。议用固阳明一法。
(胃虚阳升)
桂枝木 生黄芪 川熟附 炒远志 龙骨 牡蛎 姜 枣
刘(七三)神伤思虑则肉脱。意伤懮愁则肢废。皆痿象也。缘高年阳明脉虚。加以愁烦。
则厥阴风动。
木横土衰。培中可效。若穷治风痰。便是劫烁则谬。
黄芪 于术 桑寄生 天麻 白蒺藜 当归 枸杞 菊花汁 加蜜丸
包 老年隆冬暴中。乃阴阳失交本病。脉左大右濡。内风掀越。中阳已虚。第五日已更
衣。神惫欲寐。宗王先生议。阳明厥阴主治法以候裁。(肝胃同治)
人参 茯苓 白蒺藜 炒半夏 炒杞子 甘菊
某 阳明虚。内风动。右肢麻痹。痰多眩晕。
天麻 钩藤 半夏 茯苓 广皮
沈 风中廉泉。舌肿喉痹。麻木厥昏。内风亦令阻窍。上则语言难出。下则二便皆不通
调。考古人吕元膺。每用芳香宣窍解毒。勿令壅塞致危也。(胞络热邪阻窍)至宝丹四丸匀
四服。
葛(三八)年未四旬。肌肉充盈。中病二年。犹然舌强言謇。舌厚边紫而纳食便溺仍好。
乃心胞络间。久积之热弥漫。以致机窍不灵。平昔酒肉助热动风为病。病成反聚于清空之络。
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医药之治痰治火 ......
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临证指南医案
卷一中风
钱 偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。(肝肾虚内风动)
制首乌(四两烘) 枸杞子(去蒂二两) 归身(二两用独枝者去梢) 淮牛膝(二两
蒸) 明天麻(二两面煨) 三角胡麻(二两打碎水洗十次烘) 黄甘菊(三两水煎汁) 川
石斛(四两水煎汁) 小黑豆皮(四两煎汁)
用三汁膏加蜜。丸极细。早服四钱。滚水送。
陈(四七) 肝血肾液内枯。阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。
炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草 黄芪(去心) 牡蛎
金 失血有年。阴气久伤。复遭懮悲悒郁。阳挟内风大冒。血舍自空。气乘于左。口.
肢麻。舌喑无声。足痿不耐行走。明明肝肾虚馁。阴气不主上承。重培其下。冀得风熄。议
以河间法。
熟地(四两) 牛膝(一两半) 萸肉(二两) 远志(一两半炒黑) 杞子(二两)
菊花(二两炒) 五味(一两半) 川斛(二两四钱) 茯神(二两) 淡苁蓉干(一两二
钱)
加蜜丸。服四钱。
沈(四九)脉细而数。细为脏阴之亏。数为营液之耗。上年夏秋病伤。更因冬暖失藏。
入春地气升。肝木风动。遂令右肢偏痿。舌本络强。言謇。都因根蒂有亏之症。庸俗泄气降
痰。发散攻风。再劫真阴。渐渐神愦如寐。倘加昏厥。将何疗治。议用仲景复脉法。(液虚
风动)复脉汤去姜桂。
又 操持经营。神耗精损。遂令阴不上朝。内风动跃。为痱中之象。治痰攻劫温补。阴
愈损伤。枯槁日甚。幸以育阴熄风小安。今夏热益加发泄。真气更虚。日饵生津益气勿怠。
大暑不加变动。再商调理。固本丸去熟地加北味。
天冬 生地 人参 麦冬 五味
金(六九)初起神呆遗溺。 老人厥中显然。数月来夜不得寐。是阳气不交于阴。勿谓
痰火。专以攻消。乃下虚不纳。议与潜阳。
北京中医药大学 倪磊 Email: nl108@sina.com
-2-
龟腹甲心 熟地炭 干苁蓉 天冬 生虎胫骨 淮牛膝 炒杞子 黄柏
卢 瞋怒动阳。恰值春木司升。厥阴内风乘阳明脉络之虚。上凌咽喉。环绕耳后清空之
地。升腾太过。脂液无以营养四末。而指节为之麻木。是皆痱中根萌。所谓下虚上实。多致
巅顶之疾。夫情志变蒸之热。阅方书无芩连苦降羌防辛散之理。肝为刚脏。非柔润不能调和
也。(阳升热蒸液亏)
鲜生地 元参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连翘心
又 生地 阿胶 牡蛎 川斛 知母
汪(五三)左肢麻木。膝盖中牵纵忽如针刺。中年后。精血内虚。虚风自动。乃阴中之
阳损伤。(阴中阳虚)
淡苁蓉干(二两) 枸杞(三两) 归身(二两) 生虎骨(二两) 沙苑(二两) 巴
戟天(二两) 明天麻(二两) 桑寄生(四两)
精羊肉胶阿胶丸。早服四钱。交冬加减。用人参丸服。
钱(五八) 用力努挣。精从溺管沥出。已经两耳失聪。肾窍失司。显然虚象。凡肾液
虚耗。肝风鸱张。身肢麻木。内风暗袭。多有痱中之累。滋液熄风。温柔药涵养肝肾。经言
肝为刚脏。而肾脏恶燥。
若攻风劫痰。舍本求末矣。(阴阳并虚)
熟地 枸杞 苁蓉 石菖蒲 当归 沙苑 巴戟 远志
张(四九)中风以后。肢麻言謇。足不能行。是肝肾精血残惫。虚风动络。下寒。二便
艰阻。凡肾虚忌燥。
以辛润温药。
〇苁蓉 枸杞 当归 柏子仁 牛膝 巴戟 川斛 小茴
陈(五九)中络舌喑不言。痛自足起渐上。麻木 胀。已属痼疾。参苓益气。兼养血络。
仅堪保久。
人参 茯苓 白朮 枸杞 当归 白芍 天麻 桑叶
周 大寒土旺节候。中年劳倦。阳气不藏。内风动越。令人麻痹。肉 心悸。汗泄烦躁。
乃里虚欲暴中之象。议用封固护阳为主。无暇论及痰饮他歧。(阳虚卫疏)
人参 黄芪 附子 熟术
某 阳明脉络空虚。内风暗动。右肩胛及指麻木。(胃虚表疏) 玉屏风散加当归天麻
童桑。
俞(氏)寡居一十四载。独阴无阳。平昔操持。有劳无逸。当夏四月。阳气大泄主令。
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忽然右肢麻木。如堕不举。汗出麻冷。心中卒痛。而呵欠不已。大便不通。诊脉小弱。岂是
外感。病象似乎痱中。其因在乎意伤懮愁则肢废也。攻风劫痰之治。非其所宜。大旨以固卫
阳为主。而宣通脉络佐之。(卫虚络痹)
桂枝 附子 生黄芪 炒远志 片姜黄 羌活
唐(六六)男子右属气虚。麻木一年。入春口眼歪邪。乃虚风内动。老年力衰。当时令
之发泄。忌投风药。宜以固卫益气。(气虚)
人参 黄芪 白朮 炙草 广皮 归身 天麻 煨姜 南枣
凡中风症。有肢体缓纵不收者。皆属阳明气虚。当用人参为首药。而附子黄芪炙草之类
佐之。若短缩牵挛。则以逐邪为急。
胡(五六)阳明脉络已空。厥阴阳气易逆。风胜为肿。热久为燥。面热。喉舌干涸。心
中填塞。无非阳化内风。胃受冲侮。不饥不纳矣。有年久延。颇虑痱中。(风阳燥热)
羚羊角 连翘 丹皮 黑山栀 青菊叶 元参 花粉 天麻
张(五七)痱中经年。眩晕汗出。阳气有升无降。内风无时不动。此竟夜不寐。属卫阳
不肯交于营阴矣。沈痼之症。循理按法。尚难速效。纷纷乱药。焉望向安。议用固阳明一法。
(胃虚阳升)
桂枝木 生黄芪 川熟附 炒远志 龙骨 牡蛎 姜 枣
刘(七三)神伤思虑则肉脱。意伤懮愁则肢废。皆痿象也。缘高年阳明脉虚。加以愁烦。
则厥阴风动。
木横土衰。培中可效。若穷治风痰。便是劫烁则谬。
黄芪 于术 桑寄生 天麻 白蒺藜 当归 枸杞 菊花汁 加蜜丸
包 老年隆冬暴中。乃阴阳失交本病。脉左大右濡。内风掀越。中阳已虚。第五日已更
衣。神惫欲寐。宗王先生议。阳明厥阴主治法以候裁。(肝胃同治)
人参 茯苓 白蒺藜 炒半夏 炒杞子 甘菊
某 阳明虚。内风动。右肢麻痹。痰多眩晕。
天麻 钩藤 半夏 茯苓 广皮
沈 风中廉泉。舌肿喉痹。麻木厥昏。内风亦令阻窍。上则语言难出。下则二便皆不通
调。考古人吕元膺。每用芳香宣窍解毒。勿令壅塞致危也。(胞络热邪阻窍)至宝丹四丸匀
四服。
葛(三八)年未四旬。肌肉充盈。中病二年。犹然舌强言謇。舌厚边紫而纳食便溺仍好。
乃心胞络间。久积之热弥漫。以致机窍不灵。平昔酒肉助热动风为病。病成反聚于清空之络。
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