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    慢性疼痛综合征的评价与治疗

    As hbur n MA e t aI

    慢性疼痛可 以导致长期病残。这类疼痛

    在组织损伤愈合后持续很久，诊断与治疗非

    常困难。原损伤的程度很少与疼痛综台征的

    程度一致 ，即使轻微损伤后慢性疼痛也可导

    致严重病残。这里我们综述在临床实践 中最

    常见的3种慢性疼痛综合征

    肌筋膜疼痛综台 征

    这是一种与各种症状有关的疼痛疾患，其特征是存在触发点。一般认为疼痛是由触

    发点发出.并与肌肉骨骼功能障碍有关。与

    本综合征相同或相似的名称很多，包括纤维

    肌痛症、肌痛、纤维织炎、肌炎 纤维肌炎、肌肉风湿、精神性风湿症，还有昂近提出的

    类风湿调节紊乱。常不能 正确诊断，并进行

    不恰当的治疗 .虽然早在 1 8 2 4年 就已有描

    述，担只是近1 0 年才认识它是一种特异性疼

    痛综合征 肌筋膜寤非常普遍 在美国估计

    有3 0 0 ~6 0 0 万例.本病常在3 0 ～5 O 岁发生，女性更常见 。

    肌筋膜痛诊断困难. 主要依据临床资料 ，没有有效的实验室 检 查 方 法，其特最是 ，(1)身体用力时或用力后短时间骤然发生

    疼痛； ( 2)缓解逐渐发生或某肌群用力或

    过 劳后疼痛复发 (3) 疼痛有其特征 ；( 4)

    受累肌肉运动受限 ( 5)存在触发点。根

    据以上特点确定的诊断标准是 ：主要条件有

    (1)慢性疼痛或僵硬超过 3个月： ( 2)

    投有其他诊断能解释这些症状； ( 3)存在

    多个触发点与可预见的特征性疼痛 次要条

    件有 (1)睡眠紊乱： ( 2)受累部分肿胀

    或麻木 ； (3)受累部分 活 动 范 围减少 ：

    (4)抑郁症状。

    触发点是软组织部位 自发的或直接加 压

    【 起的放射性疼痛、感觉异常或 自发症状。

    触发点是提示肌筋膜痛存在的最重要体征，常在受累区域存在很多点 除触发点外 .病

    人常有睡眠紊乱， 可见于7 0 %～9 0 晒的病人，包括丧失无快速眼动的睡眠。实际上 ，剥夺

    睡眠的正常志愿者可蛆复制 与肌筋膜痛综

    合征相似的陈述。另外，长期患 本 病 者 常

    有情绪改变或抑郁症状。对触发点和肌筋膜

    疼痛综合征的病理生理尚缺乏了解。触发点

    肌肉活检的组织学检查发现纤维变性、核增

    殖和脂肪浸润.还观察到柱状细胞脱颗粒和

    血小板凝聚，并注意到三磷酸腺苷、二磷酸

    腺苷和肌酸磷酸激酶 减 少 和一磷酸腺苷增

    加 当前 这些观察难 以 得 出 有 意义的结

    论 .但把这些资料综合到一起考虑，可以提

    出一个解释：当初损伤到肌肉的收缩成份可

    以导致局部过度释放钙、三磷酸腺苷耗损和

    由三磷酸腺苷缺乏引起电静止性挛缩的连续

    循环 其后由于局部体液反应释放过敏物质

    组织胺、五羟色胺、缓激肽和前列腺索，这

    些物质引起血管改变和中枢神经系统与交感

    神经系统反射弧的传递。

    经过各种治疗的尝试 .仅用药物治疗很

    少能改善症状， 9 O 仍的病人 3年后仍有症状 。

    但综台应用药物治疗、触发点注射和物理疗

    法可 以戏剧性地减轻疼痛和改善肢体功能 。

    交感神 经持续性疼捕

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    交感神经持续性疼痛 ( S MP)是有以下

    特征 的 疾 患： (1)持 续 性 灼 性 疼痛 ；

    ( 2)疼痛区域的痛觉 过 敏 和动力异常t

    ( 3)损伤发生在疼痛区域附近。S MP 包括

    灼性神经痛和反射性交感神经营养不 良，可

    能与其他的失神经过程有关，如带状疱疹后

    神经痛。遗憾的是 ......