动态平衡针法为主治疗肩周炎临床研究.rtf
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参见附件(29KB)。
动态平衡针法为主治疗肩周炎临床研究
摘要：目的：在经筋理论指导下，探讨毫针在动态平衡针刺手法下分解粘连作用和刺络拔罐放血的筋膜减张作用。方法：采用"动态平衡针刺法"消炎分解配合压痛点刺络拔罐法减张松解治疗肩周炎40例。结果：痊愈19例，显效12例，好转7例，无效2例，愈显率77.5%，与对照组(常规针刺组30例、痛点阻滞组31例)比较，X2＝13.40，P＝0.0095<0.01，疗效明显优于两对照组。结论：动态平衡针刺法配合刺络拔罐法有确切的松解粘连和筋膜减张作用，是治疗肩周炎又一行之有效的方法，值得推广使用。
关键词：肩周炎 经筋病变 动态平衡针法
〖中图分类号〗R684 〖文献标识码〗B 〖文章编号〗1000-3649(2005)
肩周炎是临床上常见的好发于50岁左右的中老年人的顽固性疾病，有一定自愈性，现代医学认为该病是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织的慢性损伤性炎症，关节内、外粘连，以肩部肌肉疼痛及关节功能受限为主症的病症。笔者采用经筋理论分析肩周炎，认为肩周炎的病机实质是"经筋病变"，具体表现在：经筋结聚部位(即肌肉起止和交汇点)因外伤后遗、积累劳损、气血不足而复感外邪致局部发炎水肿、"膜筋"张力增高、筋肉结聚形成病灶点，最终影响经筋"主束骨而利关节"的功能，导致肩关节动态平衡失调而发为本病。采用动态平衡针法配合刺络拔罐放血减张法治疗该病取得较好疗效。现分述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2002年10月～2004年9月，共收集病例101例，其中男性47例，女性54例；年龄最小33岁，最大73岁，平均年龄51.3岁；病程最短1月，最长24月，平均病程4.12月。均为单肩发病。随机分为动态平衡针法组40例、常规针刺组30例、痛点阻滞组31例。3组的性别、年龄、病程、病情详见表1。
表1 3组一般资料统计
组 别
男
(n)
女
(n)
平均年龄
(岁)
平均病程
(月)
轻(n)
病 情
中(n)
重(n)
动态平衡针法组
20
20
51.78
4.29
3
20
17
常规针刺组
13
17
51.13
4.13
0
21
9
痛点阻滞组
14
17
51.00
3.94
1
21
9
合计
47
54
51.30
4.12
4
62
35
3组性别、病情经卡方检验X2＝0.3401、5.088，P=0.8436、0.2784>0.05，年龄、病程经秩和检验P＝0.2766、0.4207>0.05,无显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准：1多发于中老年人，或继发于肱二头肌腱炎或上肢创伤；2肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间疼痛加剧；3活动受限，以上臂外展、上举、后伸、内旋最为明显；4可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩；5X线多无明显阳性发现，部分患者可有肌腱钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及增生；6排除肩部急性软组织伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤浸及臂丛神经、颈部疾患如颈椎病、风湿性关节炎、痛风等所致的肩痛及功能障碍。
2 治疗方法
2.1 材料 无菌一次性直径0.32㎜1.5～2寸毫针若干、一次性空针、G6805型电针仪、利多卡因针、曲安萘德针、碘酒、酒精棉球、棉签、火罐、梅花针、三棱针等。
2.2治疗方法
2.2.1动态平衡针法组 (1)动态平衡针法：取一次性无菌直径0.32㎜1.5～2寸毫针若干，按顺序选取局部阿是穴即经筋结聚部位(肱骨结节间沟→肱骨大小结节→喙突→肩峰下→冈上肌起止点→冈下肌起止点→大小圆肌起止点→肩胛下肌止点等压痛点)为进针点，针至病变部位时，沿同一方向捻针至最大阻力，或进针后先行强刺激，令患者活动(主动或被动运动)肩关节至最痛的姿势，在最痛的时间行雀啄泻法，再令患者沿肩关节各个方向运动，特别是最痛的方向应多运动，若患者感到活动自如时(一般5分钟左右)出针。若压痛点局限，粘连较明显，则采用多针齐刺法，刺准痛点后，先行肩关节被动运动，后行主动运动，以增强疏经通络和分解粘连的作用。以上各点不必尽取，一般4～6点为宜。间日1次，7次为1疗程。(2)刺络拔罐法：选取局部阿是穴消毒后，用梅花针或三棱针刺络拔罐放血，出血量每穴约3～5ml为宜。每次2～3穴，间日1次，7次为1疗程。
2.2.2常规针刺组 取穴以手三阳经穴为主：患肩肩髎、肩髃、天宗、肩贞、臑俞、肩前、曲池、手三里、合谷等穴，选一次性无菌直径0.32㎜1.5～2寸毫针若干，常规手法进针得气后以G6805型电针仪接2～3组穴位，连续波治疗20分钟、TDP灯照射30分钟后出针。间日1次，7次为1疗程。
2.2.3痛点阻滞组 以利多卡因1 ml、20 mg曲安萘德针2 ml组成混合镇痛液3 ml,取压痛点最明显的部位3处，常规消毒后每部位注入镇痛液1 ml。每周1次，3次为1疗程。
所有病人治疗期间在医生指导下进行肩关节功能锻炼。上述治疗方法均1疗程后统计疗效。
3 疗效评估
3.1疗效评定方法 参考《疼痛诊断治疗学》[2]中有关疼痛与功能受限评分拟定：(1)疼痛分级评分 轻度疼痛1分：日常生活不受影响；中度疼痛2分：日常生活受影响，夜间时有痛醒；重度疼痛3分：日常生活严重受影响，甚至彻夜难眠。(2)活动受限分级评分 轻度受限1分：日常生活不受影响；中度受限2分：日常生活受影响；重度受限3分：日常生活严重受影响。
患者病情采用综合积分法即疼痛分级评分加活动受限分级评分，最低2分，最高6分。
3.2疗效评定标准 采用治疗前与疗程结束后的积分算差值，差值越高疗效越佳。临床痊愈：症状体征消失，功能恢复，差值为综合积分值；临床显效：症状明显减轻，功能明显改善，差值在2分以上；临床好转：症状减轻，功能改善，差值为1分；临床无效：症状及功能基本无变化，差值为0分。
3.3治疗效果 采用动态平衡针法配合压痛点刺络拔罐法治疗肩周炎40例，痊愈19例，显效12例，好转7例，无效2例，愈显率77.5%。与同期治疗的两对照组(常规针刺组30例、痛点阻滞组31例)疗效比较结果详见表2。
表2 观察组与两对照疗效比较 [ n(%)]
组别
治愈
显效
好转
无效
合计
愈显率
动态平衡针法组
19(47.5)
12(30.0)
7(17.5)
2(5.0)
40
(77.5)
常规针刺组
4(13.3)
15(50.0)
10(33.4)
1(3.3)
30
(63.3)
痛点阻滞组
7(22.6)
9(29.0)
14(45.2)
1(3.2)
31
(51.6)
合计
30
36
31
4
101
X2＝13.40, P=0.0095<0.01
动态平衡针法组与常规针刺组愈显率比较，X2＝9.0725，P=0.0107<0.025；与痛点阻滞组愈显率比较X2＝6.4295，P=0.0402<0.05，有显著性差异，说明动态平衡针法组疗效明显优于两对照组。而两对照组：常规针刺组与痛点阻滞组愈显率比较，X2＝2.918，P=0.2325>0.05，无显著差异。
4 讨论
《素问·痿论》指出"宗筋主束骨而利机关"，《灵枢·经脉》也指出"筋为刚，肉为墙"，机关者，关节也，说明经筋的生理功能是联络关节保证关节正常运动并对人体起保护作用。若经筋出现病变必定影响关节的功能而出现疼痛及关节功能受限[3]。笔者采用经筋理论来分析肩周炎，认为肩周炎的病机实质是经筋病变，具体表现在：经筋结聚部位(即肌肉起止和交汇点)因外伤后遗、积累劳损、气血不足,复感外邪而致局部发炎水肿、"膜筋"张力增高、筋肉结聚形成病灶点，最终影响经筋主束骨而利关节的功能，导致肩关节动态平衡失调而发为本病。动态平衡针法是基于中医经络学说中有关经筋理论，充分结合现代医学病理生理、局部解剖以及针刀医学有关动态平衡失调理论而提出的，治疗全程强调关节各功能位的运动，因而有别于传统静态针刺疗法和远端取穴运动肩关节的运动针法，亦有别于小针刀静态分解粘连的治疗方法。该法采用毫针单针或多针针刺病变经筋结聚点，结合主动和被动运动肩关节，不但加强了疏经通络作用，大大提高痛阈，迅速改善局部微循环，而且在运动中利用毫针的弹性剥离作用分解粘连不甚的肩关节，从而达到消除炎性水肿、松解筋结病灶的作用。刺络拔罐法是肩周炎的常规疗法，运用在本疗法中，加强了其刺激量，进一步提高痛阈，且增加了出血量(每穴约3～5 ml，少了达不到筋膜减张作用)，从而起到袪瘀生新、迅速降低筋膜张力的作用，达到去松止痛的目的。常规针刺组采用针刺加电针和TDP灯照射，可以起到一定的疏经活血、消炎止痛的目的，但无法起到明显的松解筋结和膜筋减压作用。同样，痛点阻滞组采用局部阻滞麻醉和皮质激素也可以起到消除炎性水肿、放松肌肉、镇痛等作用，但也无法解除软组织粘连而难以达到理想的效果。而笔者设计的该治疗方法，在一定程度上针对肩周炎的经筋病机实质，即经筋结聚部位炎性水肿、膜筋张力增高、筋结病灶点形成导致的肩关节动态平衡失调，因而收到了较好的治疗效果。总之，动态平衡针法配合刺络拔罐法可以有效打破肩关节的疼痛→肌痉挛→筋膜张力增高→炎性粘连→关节僵硬→疼痛加重的恶性循环，达到止痛至松、减张至松、解结至松、以松止痛的目的，使肩关节功能在短时间内得到最大限度的恢复。
当然，关于毫针的松解粘连作用目前有争论，本研究的目的就是在于证明毫针在动态平衡针刺手法下有一定的松解粘连作用。从本研究来看，其分解粘连、拔离瘢痕的作用是确切的，但其具体作用有多强，其适应症如何界定，特此提出，以供同行探讨。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994
[2]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.郑州：河南医科大学出版社，1999：201～209页
[3]薛立功，张海荣.经筋理论与临床疼痛诊疗学.北京：中国中医药出版社，2002:27～29页
- 作者： chengyong4569 访问统计：28 2005年06月19日, 星期日 23:19 加入博采
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动态平衡针法为主治疗肩周炎临床研究
摘要：目的：在经筋理论指导下，探讨毫针在动态平衡针刺手法下分解粘连作用和刺络拔罐放血的筋膜减张作用。方法：采用"动态平衡针刺法"消炎分解配合压痛点刺络拔罐法减张松解治疗肩周炎40例。结果：痊愈19例，显效12例，好转7例，无效2例，愈显率77.5%，与对照组(常规针刺组30例、痛点阻滞组31例)比较，X2＝13.40，P＝0.0095<0.01，疗效明显优于两对照组。结论：动态平衡针刺法配合刺络拔罐法有确切的松解粘连和筋膜减张作用，是治疗肩周炎又一行之有效的方法，值得推广使用。
关键词：肩周炎 经筋病变 动态平衡针法
〖中图分类号〗R684 〖文献标识码〗B 〖文章编号〗1000-3649(2005)
肩周炎是临床上常见的好发于50岁左右的中老年人的顽固性疾病，有一定自愈性，现代医学认为该病是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织的慢性损伤性炎症，关节内、外粘连，以肩部肌肉疼痛及关节功能受限为主症的病症。笔者采用经筋理论分析肩周炎，认为肩周炎的病机实质是"经筋病变"，具体表现在：经筋结聚部位(即肌肉起止和交汇点)因外伤后遗、积累劳损、气血不足而复感外邪致局部发炎水肿、"膜筋"张力增高、筋肉结聚形成病灶点，最终影响经筋"主束骨而利关节"的功能，导致肩关节动态平衡失调而发为本病。采用动态平衡针法配合刺络拔罐放血减张法治疗该病取得较好疗效。现分述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2002年10月～2004年9月，共收集病例101例，其中男性47例，女性54例；年龄最小33岁，最大73岁，平均年龄51.3岁；病程最短1月，最长24月，平均病程4.12月。均为单肩发病。随机分为动态平衡针法组40例、常规针刺组30例、痛点阻滞组31例。3组的性别、年龄、病程、病情详见表1。
表1 3组一般资料统计
组 别
男
(n)
女
(n)
平均年龄
(岁)
平均病程
(月)
轻(n)
病 情
中(n)
重(n)
动态平衡针法组
20
20
51.78
4.29
3
20
17
常规针刺组
13
17
51.13
4.13
0
21
9
痛点阻滞组
14
17
51.00
3.94
1
21
9
合计
47
54
51.30
4.12
4
62
35
3组性别、病情经卡方检验X2＝0.3401、5.088，P=0.8436、0.2784>0.05，年龄、病程经秩和检验P＝0.2766、0.4207>0.05,无显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准：1多发于中老年人，或继发于肱二头肌腱炎或上肢创伤；2肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间疼痛加剧；3活动受限，以上臂外展、上举、后伸、内旋最为明显；4可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩；5X线多无明显阳性发现，部分患者可有肌腱钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及增生；6排除肩部急性软组织伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤浸及臂丛神经、颈部疾患如颈椎病、风湿性关节炎、痛风等所致的肩痛及功能障碍。
2 治疗方法
2.1 材料 无菌一次性直径0.32㎜1.5～2寸毫针若干、一次性空针、G6805型电针仪、利多卡因针、曲安萘德针、碘酒、酒精棉球、棉签、火罐、梅花针、三棱针等。
2.2治疗方法
2.2.1动态平衡针法组 (1)动态平衡针法：取一次性无菌直径0.32㎜1.5～2寸毫针若干，按顺序选取局部阿是穴即经筋结聚部位(肱骨结节间沟→肱骨大小结节→喙突→肩峰下→冈上肌起止点→冈下肌起止点→大小圆肌起止点→肩胛下肌止点等压痛点)为进针点，针至病变部位时，沿同一方向捻针至最大阻力，或进针后先行强刺激，令患者活动(主动或被动运动)肩关节至最痛的姿势，在最痛的时间行雀啄泻法，再令患者沿肩关节各个方向运动，特别是最痛的方向应多运动，若患者感到活动自如时(一般5分钟左右)出针。若压痛点局限，粘连较明显，则采用多针齐刺法，刺准痛点后，先行肩关节被动运动，后行主动运动，以增强疏经通络和分解粘连的作用。以上各点不必尽取，一般4～6点为宜。间日1次，7次为1疗程。(2)刺络拔罐法：选取局部阿是穴消毒后，用梅花针或三棱针刺络拔罐放血，出血量每穴约3～5ml为宜。每次2～3穴，间日1次，7次为1疗程。
2.2.2常规针刺组 取穴以手三阳经穴为主：患肩肩髎、肩髃、天宗、肩贞、臑俞、肩前、曲池、手三里、合谷等穴，选一次性无菌直径0.32㎜1.5～2寸毫针若干，常规手法进针得气后以G6805型电针仪接2～3组穴位，连续波治疗20分钟、TDP灯照射30分钟后出针。间日1次，7次为1疗程。
2.2.3痛点阻滞组 以利多卡因1 ml、20 mg曲安萘德针2 ml组成混合镇痛液3 ml,取压痛点最明显的部位3处，常规消毒后每部位注入镇痛液1 ml。每周1次，3次为1疗程。
所有病人治疗期间在医生指导下进行肩关节功能锻炼。上述治疗方法均1疗程后统计疗效。
3 疗效评估
3.1疗效评定方法 参考《疼痛诊断治疗学》[2]中有关疼痛与功能受限评分拟定：(1)疼痛分级评分 轻度疼痛1分：日常生活不受影响；中度疼痛2分：日常生活受影响，夜间时有痛醒；重度疼痛3分：日常生活严重受影响，甚至彻夜难眠。(2)活动受限分级评分 轻度受限1分：日常生活不受影响；中度受限2分：日常生活受影响；重度受限3分：日常生活严重受影响。
患者病情采用综合积分法即疼痛分级评分加活动受限分级评分，最低2分，最高6分。
3.2疗效评定标准 采用治疗前与疗程结束后的积分算差值，差值越高疗效越佳。临床痊愈：症状体征消失，功能恢复，差值为综合积分值；临床显效：症状明显减轻，功能明显改善，差值在2分以上；临床好转：症状减轻，功能改善，差值为1分；临床无效：症状及功能基本无变化，差值为0分。
3.3治疗效果 采用动态平衡针法配合压痛点刺络拔罐法治疗肩周炎40例，痊愈19例，显效12例，好转7例，无效2例，愈显率77.5%。与同期治疗的两对照组(常规针刺组30例、痛点阻滞组31例)疗效比较结果详见表2。
表2 观察组与两对照疗效比较 [ n(%)]
组别
治愈
显效
好转
无效
合计
愈显率
动态平衡针法组
19(47.5)
12(30.0)
7(17.5)
2(5.0)
40
(77.5)
常规针刺组
4(13.3)
15(50.0)
10(33.4)
1(3.3)
30
(63.3)
痛点阻滞组
7(22.6)
9(29.0)
14(45.2)
1(3.2)
31
(51.6)
合计
30
36
31
4
101
X2＝13.40, P=0.0095<0.01
动态平衡针法组与常规针刺组愈显率比较，X2＝9.0725，P=0.0107<0.025；与痛点阻滞组愈显率比较X2＝6.4295，P=0.0402<0.05，有显著性差异，说明动态平衡针法组疗效明显优于两对照组。而两对照组：常规针刺组与痛点阻滞组愈显率比较，X2＝2.918，P=0.2325>0.05，无显著差异。
4 讨论
《素问·痿论》指出"宗筋主束骨而利机关"，《灵枢·经脉》也指出"筋为刚，肉为墙"，机关者，关节也，说明经筋的生理功能是联络关节保证关节正常运动并对人体起保护作用。若经筋出现病变必定影响关节的功能而出现疼痛及关节功能受限[3]。笔者采用经筋理论来分析肩周炎，认为肩周炎的病机实质是经筋病变，具体表现在：经筋结聚部位(即肌肉起止和交汇点)因外伤后遗、积累劳损、气血不足,复感外邪而致局部发炎水肿、"膜筋"张力增高、筋肉结聚形成病灶点，最终影响经筋主束骨而利关节的功能，导致肩关节动态平衡失调而发为本病。动态平衡针法是基于中医经络学说中有关经筋理论，充分结合现代医学病理生理、局部解剖以及针刀医学有关动态平衡失调理论而提出的，治疗全程强调关节各功能位的运动，因而有别于传统静态针刺疗法和远端取穴运动肩关节的运动针法，亦有别于小针刀静态分解粘连的治疗方法。该法采用毫针单针或多针针刺病变经筋结聚点，结合主动和被动运动肩关节，不但加强了疏经通络作用，大大提高痛阈，迅速改善局部微循环，而且在运动中利用毫针的弹性剥离作用分解粘连不甚的肩关节，从而达到消除炎性水肿、松解筋结病灶的作用。刺络拔罐法是肩周炎的常规疗法，运用在本疗法中，加强了其刺激量，进一步提高痛阈，且增加了出血量(每穴约3～5 ml，少了达不到筋膜减张作用)，从而起到袪瘀生新、迅速降低筋膜张力的作用，达到去松止痛的目的。常规针刺组采用针刺加电针和TDP灯照射，可以起到一定的疏经活血、消炎止痛的目的，但无法起到明显的松解筋结和膜筋减压作用。同样，痛点阻滞组采用局部阻滞麻醉和皮质激素也可以起到消除炎性水肿、放松肌肉、镇痛等作用，但也无法解除软组织粘连而难以达到理想的效果。而笔者设计的该治疗方法，在一定程度上针对肩周炎的经筋病机实质，即经筋结聚部位炎性水肿、膜筋张力增高、筋结病灶点形成导致的肩关节动态平衡失调，因而收到了较好的治疗效果。总之，动态平衡针法配合刺络拔罐法可以有效打破肩关节的疼痛→肌痉挛→筋膜张力增高→炎性粘连→关节僵硬→疼痛加重的恶性循环，达到止痛至松、减张至松、解结至松、以松止痛的目的，使肩关节功能在短时间内得到最大限度的恢复。
当然，关于毫针的松解粘连作用目前有争论，本研究的目的就是在于证明毫针在动态平衡针刺手法下有一定的松解粘连作用。从本研究来看，其分解粘连、拔离瘢痕的作用是确切的，但其具体作用有多强，其适应症如何界定，特此提出，以供同行探讨。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994
[2]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.郑州：河南医科大学出版社，1999：201～209页
[3]薛立功，张海荣.经筋理论与临床疼痛诊疗学.北京：中国中医药出版社，2002:27～29页
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