颈椎病的辨位诊断和针.ppt
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参见附件(5575kb)。
颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧
广州经济技术开发区医院针刀疼痛科
金弦浩 张瑾
颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，各种文献上都有更权威的报告，在此我们不做过多的阐述。但目前有关各种颈椎病的诊断和分型，都很难指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次，所以病位的诊断，对于我们针刀临床意义更大。笔者今天结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，来探讨颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧。
一：根据症状，判断病位
根据病人主诉的症状去推断
颈椎病的病变部位。
* 1、头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位
* 主要--上下项线之间
* 次要--上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1-5横突。
* 2、上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位
* 主要--C4-T1后关节、横突。
* 其次--冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等
二、仔细触诊，精确定位。
针刀大夫不能仅用脑子看病，更重要的是用手去诊病。仔细寻找压痛点，触摸条索、硬结的范围、方向和层次，精确定位，是一个非常重要的步骤。我们说，针刀治病，检查的时间比治疗的时间长，就说明这个步骤的重要性。
三、颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次
* 1、上下项线之间
* 我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份(见上图)，中内1/3交界处和中外1/3交界处，是最常见的损伤点，常可扪及硬结、条索，前者有枕大神经穿出(相当于枕外隆突旁开2.5cm左右)，后者有枕小神经穿行(相当于枕外隆突旁开5cm左右)，乳突部有耳大神经穿行，这三条神经卡压常脉可引起额、颞、枕部的疼痛。此外，上下项线之间还是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、眩晕的首选治疗点。
* 刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切。然后将针刀稍抬起，沿颅骨面向寰枕关节方向稍进不超过1cm
* 2、颈后部：由内向外分为六条纵线(见上图)。
* 1)项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，可横切。
* 2)项韧带旁线：即后正中线旁开1.5~2.0cm，刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切割，松解项后部的肌肉、筋膜。
* 3)关节突线：后正中线旁开3~4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，先松解肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可滑向关节突的外侧缘。均可行纵横切割，
* 4)关节突外侧缘线：后正中线旁开4~6cm，斜向内侧进针，松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。
* 5)横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。
* 6)横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。
* 注意： 横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先松解浅层肌筋膜，再摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。
*
四、颈椎的针刀操作技巧
* 颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。然而，笔者在多年的针刀临床和与国内外同行的广泛的学习交流中 ......
颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧
广州经济技术开发区医院针刀疼痛科
金弦浩 张瑾
颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，各种文献上都有更权威的报告，在此我们不做过多的阐述。但目前有关各种颈椎病的诊断和分型，都很难指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次，所以病位的诊断，对于我们针刀临床意义更大。笔者今天结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，来探讨颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧。
一：根据症状，判断病位
根据病人主诉的症状去推断
颈椎病的病变部位。
* 1、头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位
* 主要--上下项线之间
* 次要--上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1-5横突。
* 2、上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位
* 主要--C4-T1后关节、横突。
* 其次--冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等
二、仔细触诊，精确定位。
针刀大夫不能仅用脑子看病，更重要的是用手去诊病。仔细寻找压痛点，触摸条索、硬结的范围、方向和层次，精确定位，是一个非常重要的步骤。我们说，针刀治病，检查的时间比治疗的时间长，就说明这个步骤的重要性。
三、颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次
* 1、上下项线之间
* 我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份(见上图)，中内1/3交界处和中外1/3交界处，是最常见的损伤点，常可扪及硬结、条索，前者有枕大神经穿出(相当于枕外隆突旁开2.5cm左右)，后者有枕小神经穿行(相当于枕外隆突旁开5cm左右)，乳突部有耳大神经穿行，这三条神经卡压常脉可引起额、颞、枕部的疼痛。此外，上下项线之间还是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、眩晕的首选治疗点。
* 刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切。然后将针刀稍抬起，沿颅骨面向寰枕关节方向稍进不超过1cm
* 2、颈后部：由内向外分为六条纵线(见上图)。
* 1)项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，可横切。
* 2)项韧带旁线：即后正中线旁开1.5~2.0cm，刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切割，松解项后部的肌肉、筋膜。
* 3)关节突线：后正中线旁开3~4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，先松解肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可滑向关节突的外侧缘。均可行纵横切割，
* 4)关节突外侧缘线：后正中线旁开4~6cm，斜向内侧进针，松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。
* 5)横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。
* 6)横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。
* 注意： 横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先松解浅层肌筋膜，再摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。
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四、颈椎的针刀操作技巧
* 颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。然而，笔者在多年的针刀临床和与国内外同行的广泛的学习交流中 ......
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