颈 椎 病 与 药 物 治 疗.doc
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颈 椎 病 与 药 物 治 疗
张 石 革 * 北 京 积 水 潭 医 院 ， 北 京 市 100035
中图分类号: R97 文献标志码: C 文章编号: 1001- 0408( 2005) 11- 0879- 02
摘要:
关键词:
英文摘要:
英文关键词:
1 颈 椎 病 的 概 述
颈 椎 病 多 见 于 中 、 老 年 人 ， 且 脑 力 劳 动 者 明 显 多 于 体 力 劳 动 者 。 此 外 ， 由 于 工 作 、 学 习 节 奏 的 加 快 ， 颈 椎 病 的 发 病 年 龄 也 有 所 提 前 ， 许 多 中 、 青 年 人 也 出 现 不 同 程 度 的 症 状 ， 轻 者 仅 为 颈 肩 部 不 适 ， 重 者 则 可 出 现 严 重 症 状 而 影 响 工 作 、 学 习 和 生 活 。 其 病 因 大 致 有 二 :
1 1 颈 部 软 组 织 劳 损 ： 如 长 期 伏 案 的 编 辑 、 设 计 、 文 秘 、 绘 图 、 刺 绣 、 缝 纫 等 工 作 人 员 ， 都 会 因 颈 部 肌 肉 过 度 牵 张 而 发 生 劳 损 。 此 外 ， 风 寒 、 劳 累 、 反 复 外 伤 、 枕 头 过 高 及 睡 眠 姿 势 不 当 等 都 可 加 速 颈 部 软 组 织 的 劳 损 和 退 化 ， 从 而 使 颈 椎 病 的 发 病 率 增 加 ， 其 中 落 枕 常 为 颈 椎 病 的 先 兆 。
1 2 人 体 退 变 因 素 ： 人 进 入 中 年 ， 身 体 已 处 于 退 变 阶 段 ， 脊 柱 间 组 织 、 韧 带 、 肌 肉 变 得 较 松 弛 ， 力 量 减 弱 ， 从 而 导 致 椎 体 间 出 现 不 同 程 度 的 松 动 。 松 动 后 由 于 互 相 牵 拉 、 撞 击 等 刺 激 促 进 了 骨 质 增 生 ， 增 生 的 骨 赘 ( 骨 刺 ) 压 迫 和 刺 激 周 围 的 肌 肉 、 韧 带 、 神 经 、 血 管 和 脊 髓 等 组 织 而 出 现 症 状 。
2 颈 椎 病 的 临 床 表 现
颈 椎 病 根 据 其 发 病 机 制 和 临 床 表 现 不 同 而 分 为 6种 类 型 。
2 1 颈 型 ： 表 现 为 颈 部 酸 痛 、 沉 紧 ， 尤 其 是 长 时 间 伏 案 工 作 后 更 加 明 显 。 颈 后 可 有 压 痛 点 、 硬 结 以 及 索 条 状 反 应 物 。 此 型 为 颈 椎 病 中 最 轻 的 ， 如 及 时 治 疗 可 痊 愈 。
2 2 神 经 根 型 ： 表 现 为 从 颈 肩 沿 上 臂 到 手 指 有 麻 串 感 ( " 过 电 样 " 感 ) ， 同 时 伴 有 颈 型 颈 椎 病 的 症 状 。 检 查 者 一 手 牵 拉 患 者 的 患 臂 ， 另 一 手 顶 于 患 侧 头 颞 部 ， 双 手 相 对 牵 拉 ， 患 者 的 患 侧 上 肢 就 会 出 现 麻 串 感 或 疼 痛 感 ； 或 患 者 采 取 坐 位 ， 检 查 者 用 手 叩 击 其 头 顶 ， 或 将 头 推 向 患 侧 ， 患 者 诉 患 侧 上 肢 麻 串 感 。
2 3 交 感 型 ： 有 头 晕 、 头 痛 、 眼 花 、 耳 鸣 等 症 状 ， 常 与 其 它 类 型 合 并 存 在 。
2 4 椎 动 脉 型 ： 经 常 出 现 发 作 性 眩 晕 ， 可 伴 随 恶 心 、 呕 吐 的 症 状 ， 重 者 可 在 姿 势 突 然 改 变 的 情 况 下 发 生 猝 倒 。
2 5 脊 髓 型 ： 多 有 下 肢 麻 木 、 软 弱 无 力 ， 大 、 小 便 失 禁 以 及 消 化 道 症 状 等 。
2 6 混 合 型 ： 同 时 存 在 上 述 2种 或 2种 类 型 以 上 的 各 种 症 状 ， 且 该 型 最 为 常 见 。
3 治 疗 颈 椎 病 的 药 物
3 1 非 处 方 药 ： 目 前 对 颈 椎 病 尚 无 有 效 的 治 疗 药 物 。 对 疼 痛 、 酸 痛 、 麻 木 较 重 者 可 选 用 布 洛 芬 片 或 颗 粒 ， 成 人 1次 200mg， 1日 1次 ～ 3次 ， 最 大 日 剂 量 为 800mg； 或 口 服 阿 司 匹 林 片 ， 成 人 1次 300mg～ 600mg， 1日 3 次 或 必 要 时 口 服 。 外 用 可 选 用 双 氯 芬 酸 ( 扶 他 林 ) 乳 胶 剂 ， 涂 敷 患 处 ， 1次 2g～ 4g， 并 轻 加 按 摩 ， 1日 3次 ～ 4次 ； 另 外 ， 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 搽 剂 、 乳 膏 剂 也 可 考 虑 使 用 ， 1次 2ml， 涂 敷 患 处 。
3 2 非 处 方 中 成 药 ： 传 统 医 学 认 为 颈 椎 病 是 " 寒 主 凝 滞 " 和 " 寒 主 吸 收 " ， 即 风 寒 侵 犯 颈 部 肌 肉 ， 使 得 颈 肌 痉 挛 、 血 流 凝 滞 ， 且 致 颈 椎 内 外 平 衡 失 调 ， 从 而 加 重 颈 椎 的 失 稳 状 态 。 特 别 是 在 单 侧 颈 肌 痉 挛 时 ， 颈 椎 两 侧 肌 肉 、 韧 带 张 力 不 等 ， 更 易 促 使 病 变 发 作 。 目 前 ， 治 疗 颈 椎 病 尚 无 理 想 的 治 疗 药 物 ， 中 成 药 可 选 用 颈 复 康 冲 剂 或 颗 粒 ， 以 舒 筋 活 络 ， 散 淤 止 痛 ， 口 服 1次 5g， 1日 2次 ； 或 饮 服 木 瓜 酒 、 史 国 公 药 酒 ， 以 祛 风 除 湿 ， 活 血 通 络 ， 口 服 1次 15ml～ 30ml， 1日 2次 ～ 3次 ； 颈 痛 灵 药 酒 可 滋 补 肝 肾 ， 活 络 止 痛 ， 口 服 1次 10ml～ 15ml， 1日 2次 。 外 用 可 试 用 骨 刺 消 痛 液 、 正 骨 水 等 涂 敷 。
4 治 疗 颈 椎 病 药 物 的 作 用 评 价
4 1 布 洛 芬 ( 芬 必 得 、 异 丁 洛 芬 ) ： 为 有 效 的 痛 觉 增 敏 物 质 - - 前 列 腺 素 合 成 抑 制 药 ， 可 抑 制 前 列 腺 素 合 成 酶 的 活 性 ， 同 时 也 抑 制 体 内 炎 症 刺 激 的 活 性 物 质 - - 白 细 胞 和 溶 酶 体 的 释 放 ， 使 人 局 部 组 织 的 痛 觉 冲 动 减 少 ， 痛 觉 受 体 的 敏 感 性 降 低 。 具 有 较 强 的 抗 炎 、 抗 风 湿 及 镇 痛 作 用 ， 其 镇 痛 作 用 为 阿 司 匹 林 的 16倍 ～ 32倍 ， 但 抗 炎 作 用 较 弱 。 该 药 对 胃 肠 道 的 副 作 用 较 轻 ......
颈 椎 病 与 药 物 治 疗
张 石 革 * 北 京 积 水 潭 医 院 ， 北 京 市 100035
中图分类号: R97 文献标志码: C 文章编号: 1001- 0408( 2005) 11- 0879- 02
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1 颈 椎 病 的 概 述
颈 椎 病 多 见 于 中 、 老 年 人 ， 且 脑 力 劳 动 者 明 显 多 于 体 力 劳 动 者 。 此 外 ， 由 于 工 作 、 学 习 节 奏 的 加 快 ， 颈 椎 病 的 发 病 年 龄 也 有 所 提 前 ， 许 多 中 、 青 年 人 也 出 现 不 同 程 度 的 症 状 ， 轻 者 仅 为 颈 肩 部 不 适 ， 重 者 则 可 出 现 严 重 症 状 而 影 响 工 作 、 学 习 和 生 活 。 其 病 因 大 致 有 二 :
1 1 颈 部 软 组 织 劳 损 ： 如 长 期 伏 案 的 编 辑 、 设 计 、 文 秘 、 绘 图 、 刺 绣 、 缝 纫 等 工 作 人 员 ， 都 会 因 颈 部 肌 肉 过 度 牵 张 而 发 生 劳 损 。 此 外 ， 风 寒 、 劳 累 、 反 复 外 伤 、 枕 头 过 高 及 睡 眠 姿 势 不 当 等 都 可 加 速 颈 部 软 组 织 的 劳 损 和 退 化 ， 从 而 使 颈 椎 病 的 发 病 率 增 加 ， 其 中 落 枕 常 为 颈 椎 病 的 先 兆 。
1 2 人 体 退 变 因 素 ： 人 进 入 中 年 ， 身 体 已 处 于 退 变 阶 段 ， 脊 柱 间 组 织 、 韧 带 、 肌 肉 变 得 较 松 弛 ， 力 量 减 弱 ， 从 而 导 致 椎 体 间 出 现 不 同 程 度 的 松 动 。 松 动 后 由 于 互 相 牵 拉 、 撞 击 等 刺 激 促 进 了 骨 质 增 生 ， 增 生 的 骨 赘 ( 骨 刺 ) 压 迫 和 刺 激 周 围 的 肌 肉 、 韧 带 、 神 经 、 血 管 和 脊 髓 等 组 织 而 出 现 症 状 。
2 颈 椎 病 的 临 床 表 现
颈 椎 病 根 据 其 发 病 机 制 和 临 床 表 现 不 同 而 分 为 6种 类 型 。
2 1 颈 型 ： 表 现 为 颈 部 酸 痛 、 沉 紧 ， 尤 其 是 长 时 间 伏 案 工 作 后 更 加 明 显 。 颈 后 可 有 压 痛 点 、 硬 结 以 及 索 条 状 反 应 物 。 此 型 为 颈 椎 病 中 最 轻 的 ， 如 及 时 治 疗 可 痊 愈 。
2 2 神 经 根 型 ： 表 现 为 从 颈 肩 沿 上 臂 到 手 指 有 麻 串 感 ( " 过 电 样 " 感 ) ， 同 时 伴 有 颈 型 颈 椎 病 的 症 状 。 检 查 者 一 手 牵 拉 患 者 的 患 臂 ， 另 一 手 顶 于 患 侧 头 颞 部 ， 双 手 相 对 牵 拉 ， 患 者 的 患 侧 上 肢 就 会 出 现 麻 串 感 或 疼 痛 感 ； 或 患 者 采 取 坐 位 ， 检 查 者 用 手 叩 击 其 头 顶 ， 或 将 头 推 向 患 侧 ， 患 者 诉 患 侧 上 肢 麻 串 感 。
2 3 交 感 型 ： 有 头 晕 、 头 痛 、 眼 花 、 耳 鸣 等 症 状 ， 常 与 其 它 类 型 合 并 存 在 。
2 4 椎 动 脉 型 ： 经 常 出 现 发 作 性 眩 晕 ， 可 伴 随 恶 心 、 呕 吐 的 症 状 ， 重 者 可 在 姿 势 突 然 改 变 的 情 况 下 发 生 猝 倒 。
2 5 脊 髓 型 ： 多 有 下 肢 麻 木 、 软 弱 无 力 ， 大 、 小 便 失 禁 以 及 消 化 道 症 状 等 。
2 6 混 合 型 ： 同 时 存 在 上 述 2种 或 2种 类 型 以 上 的 各 种 症 状 ， 且 该 型 最 为 常 见 。
3 治 疗 颈 椎 病 的 药 物
3 1 非 处 方 药 ： 目 前 对 颈 椎 病 尚 无 有 效 的 治 疗 药 物 。 对 疼 痛 、 酸 痛 、 麻 木 较 重 者 可 选 用 布 洛 芬 片 或 颗 粒 ， 成 人 1次 200mg， 1日 1次 ～ 3次 ， 最 大 日 剂 量 为 800mg； 或 口 服 阿 司 匹 林 片 ， 成 人 1次 300mg～ 600mg， 1日 3 次 或 必 要 时 口 服 。 外 用 可 选 用 双 氯 芬 酸 ( 扶 他 林 ) 乳 胶 剂 ， 涂 敷 患 处 ， 1次 2g～ 4g， 并 轻 加 按 摩 ， 1日 3次 ～ 4次 ； 另 外 ， 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 搽 剂 、 乳 膏 剂 也 可 考 虑 使 用 ， 1次 2ml， 涂 敷 患 处 。
3 2 非 处 方 中 成 药 ： 传 统 医 学 认 为 颈 椎 病 是 " 寒 主 凝 滞 " 和 " 寒 主 吸 收 " ， 即 风 寒 侵 犯 颈 部 肌 肉 ， 使 得 颈 肌 痉 挛 、 血 流 凝 滞 ， 且 致 颈 椎 内 外 平 衡 失 调 ， 从 而 加 重 颈 椎 的 失 稳 状 态 。 特 别 是 在 单 侧 颈 肌 痉 挛 时 ， 颈 椎 两 侧 肌 肉 、 韧 带 张 力 不 等 ， 更 易 促 使 病 变 发 作 。 目 前 ， 治 疗 颈 椎 病 尚 无 理 想 的 治 疗 药 物 ， 中 成 药 可 选 用 颈 复 康 冲 剂 或 颗 粒 ， 以 舒 筋 活 络 ， 散 淤 止 痛 ， 口 服 1次 5g， 1日 2次 ； 或 饮 服 木 瓜 酒 、 史 国 公 药 酒 ， 以 祛 风 除 湿 ， 活 血 通 络 ， 口 服 1次 15ml～ 30ml， 1日 2次 ～ 3次 ； 颈 痛 灵 药 酒 可 滋 补 肝 肾 ， 活 络 止 痛 ， 口 服 1次 10ml～ 15ml， 1日 2次 。 外 用 可 试 用 骨 刺 消 痛 液 、 正 骨 水 等 涂 敷 。
4 治 疗 颈 椎 病 药 物 的 作 用 评 价
4 1 布 洛 芬 ( 芬 必 得 、 异 丁 洛 芬 ) ： 为 有 效 的 痛 觉 增 敏 物 质 - - 前 列 腺 素 合 成 抑 制 药 ， 可 抑 制 前 列 腺 素 合 成 酶 的 活 性 ， 同 时 也 抑 制 体 内 炎 症 刺 激 的 活 性 物 质 - - 白 细 胞 和 溶 酶 体 的 释 放 ， 使 人 局 部 组 织 的 痛 觉 冲 动 减 少 ， 痛 觉 受 体 的 敏 感 性 降 低 。 具 有 较 强 的 抗 炎 、 抗 风 湿 及 镇 痛 作 用 ， 其 镇 痛 作 用 为 阿 司 匹 林 的 16倍 ～ 32倍 ， 但 抗 炎 作 用 较 弱 。 该 药 对 胃 肠 道 的 副 作 用 较 轻 ......
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