痹证.doc
http://www.100md.com
参见附件(90kb)。
痹证
一、 概述
1、概念：
【痹证】：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响
气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
2、文献研究
《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。
如《素问·痹论》指出："所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也"。还说"风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。"
《素问·四时刺逆从论》云："厥阴有余病阴痹，不足病生热痹"。
因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹
之分。如《素问·痹论》曰："以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。"
《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系："五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺"。
在预后方面指出："其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。"
历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。
张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
《华氏中藏经.论痹》在《内经》的基础上，对痹症的病因的论述增加了暑热的因素，谓"痹者，风寒湿之气中于人，则使之然也"。在痹症的类型方面，最早提出了"热痹"的名称，谓"有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹"。
巢元方《诸病源候论》又称为"历节风"；
王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称"白虎病"；
严用和《济生方》则称"白虎历节"；
朱丹溪《格致余论》又称"痛风"；
王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为"鹤膝风"，手指关节肿大者称为"骨槌风"；
李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的阐明"治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，先治血，血行风自灭；治痛痹，散寒为主治风，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其寒凝之害也；治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也"的治则；
叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
当代名家，被誉称为"华夏治痹第一人"的北京中医药大学教授、中日友好医院主任医师焦树德对痹证的研究可谓专业而精深，并首次提出了"尪痹"一说。
当代中医名家，南通市中医院的"朱良春"主任医师亦对痹证的研究较为深透，其用药谴方更具独特，多主张用虫类药剔络搜风。
另外，北京名医王为兰、谢海洲等亦是擅治痹证的大家。
3、相关的现代医学疾病
风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维组织炎、颈椎病、坐骨神经痛、骨关节炎等
4、发病概况
风湿性疾病近数十年来发病率有日益升高之趋势，世界卫生组织曾将1977年命名为"世界风湿性疾病年"，随后又将1981年命名为"世界残废人年"，这均与风湿性疾病有密切关系，我国也将其列为"八五"重点攻关项目之一。
其中特别是类风湿性关节炎，给患者造成极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。
中华风湿病学学会主任委员张乃峥教授称其为"不宣判病人死刑，但宣判了终身监禁"的病。
本病的发病率国际上一般在1%左右(低者0.5%，高者达3%)，我国据初步调查，患者约有940万人.由于病因不明，目前尚没有特效药和根治方法.这是一个非常值得注意的大问题。
5、西医治疗概况
因病因仍未完全阐明，治疗效果欠佳。
如大多数RA患者如不及时治疗，头2 年内是发生不可逆关节破坏或畸形的关键时期，(早期诊断和有效合理的治疗可减少RA致残的发生)。
另一个问题是激素用得太多，据北京、上海两所大医院统计，那里的RA患者，一半以上用了激素，有的用了几年、几十年，产生了不少副作用。
药物治疗：
非激素的抗炎药：
1 、非甾体抗炎药(NSAIDs)
2 、改善病情抗风湿药(DMARDs)
激素类药；
生物制剂(Biological agents)。 如RA疫苗等
其他治疗：
放射治疗 ：血浆置换、基因治疗 、6、中医针灸诊治
中医药治疗风湿病有二千多年历史。
新中国建立以来，对痹证的研究日益广泛深入，各地用辨证分型及单方草药、外治等方法治疗痹证之报道甚多，并对病因病机、病理造模、药理药化采取了现代技术和方法，进行了深入的探索，取得较大进展，中国中医药学会内科学会痹证专业委员会巳举行6次大型学术交流会，并编写专著，有力地促进了痹证研究工作的进展。
中华风湿病学学会主任委员张乃峥教授指出：在痹证诊治上，希望最大、毒性最低、副反应最少的要属中医中药。中医药工作者应团结协作，扎实工作，勤于实践，敢于创新，为攻克痹证做出贡献。
二、病因病机
(1)感受风寒湿邪：
痹证的成因，多由卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入(邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨)，导致经络气血痹阻，发为风寒湿痹。
《素问·痹论》说："风寒湿三气杂至，合而而为痹也。"
由于感受风寒湿三气各有偏胜，故有：风痹：风气胜者，又称行痹；寒痹：寒气胜者，又称痛痹；湿痹：湿气胜者，又称着痹；热痹：素有蓄热，复感风寒湿邪，寒从热化，又称风湿热痹。
(2)感受风湿热邪：
久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
(3)劳逸不当：
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。
(4)久病体虚：
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。
如《济生方·痹》所云："皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"
(5)其它：
恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；
或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
病机
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。
发病部位
痹证受病有浅深轻重的不同 ......
痹证
一、 概述
1、概念：
【痹证】：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响
气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
2、文献研究
《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。
如《素问·痹论》指出："所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也"。还说"风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。"
《素问·四时刺逆从论》云："厥阴有余病阴痹，不足病生热痹"。
因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹
之分。如《素问·痹论》曰："以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。"
《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系："五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺"。
在预后方面指出："其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。"
历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。
张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
《华氏中藏经.论痹》在《内经》的基础上，对痹症的病因的论述增加了暑热的因素，谓"痹者，风寒湿之气中于人，则使之然也"。在痹症的类型方面，最早提出了"热痹"的名称，谓"有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹"。
巢元方《诸病源候论》又称为"历节风"；
王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称"白虎病"；
严用和《济生方》则称"白虎历节"；
朱丹溪《格致余论》又称"痛风"；
王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为"鹤膝风"，手指关节肿大者称为"骨槌风"；
李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的阐明"治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，先治血，血行风自灭；治痛痹，散寒为主治风，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其寒凝之害也；治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也"的治则；
叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
当代名家，被誉称为"华夏治痹第一人"的北京中医药大学教授、中日友好医院主任医师焦树德对痹证的研究可谓专业而精深，并首次提出了"尪痹"一说。
当代中医名家，南通市中医院的"朱良春"主任医师亦对痹证的研究较为深透，其用药谴方更具独特，多主张用虫类药剔络搜风。
另外，北京名医王为兰、谢海洲等亦是擅治痹证的大家。
3、相关的现代医学疾病
风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎(RA)、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维组织炎、颈椎病、坐骨神经痛、骨关节炎等
4、发病概况
风湿性疾病近数十年来发病率有日益升高之趋势，世界卫生组织曾将1977年命名为"世界风湿性疾病年"，随后又将1981年命名为"世界残废人年"，这均与风湿性疾病有密切关系，我国也将其列为"八五"重点攻关项目之一。
其中特别是类风湿性关节炎，给患者造成极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。
中华风湿病学学会主任委员张乃峥教授称其为"不宣判病人死刑，但宣判了终身监禁"的病。
本病的发病率国际上一般在1%左右(低者0.5%，高者达3%)，我国据初步调查，患者约有940万人.由于病因不明，目前尚没有特效药和根治方法.这是一个非常值得注意的大问题。
5、西医治疗概况
因病因仍未完全阐明，治疗效果欠佳。
如大多数RA患者如不及时治疗，头2 年内是发生不可逆关节破坏或畸形的关键时期，(早期诊断和有效合理的治疗可减少RA致残的发生)。
另一个问题是激素用得太多，据北京、上海两所大医院统计，那里的RA患者，一半以上用了激素，有的用了几年、几十年，产生了不少副作用。
药物治疗：
非激素的抗炎药：
1 、非甾体抗炎药(NSAIDs)
2 、改善病情抗风湿药(DMARDs)
激素类药；
生物制剂(Biological agents)。 如RA疫苗等
其他治疗：
放射治疗 ：血浆置换、基因治疗 、6、中医针灸诊治
中医药治疗风湿病有二千多年历史。
新中国建立以来，对痹证的研究日益广泛深入，各地用辨证分型及单方草药、外治等方法治疗痹证之报道甚多，并对病因病机、病理造模、药理药化采取了现代技术和方法，进行了深入的探索，取得较大进展，中国中医药学会内科学会痹证专业委员会巳举行6次大型学术交流会，并编写专著，有力地促进了痹证研究工作的进展。
中华风湿病学学会主任委员张乃峥教授指出：在痹证诊治上，希望最大、毒性最低、副反应最少的要属中医中药。中医药工作者应团结协作，扎实工作，勤于实践，敢于创新，为攻克痹证做出贡献。
二、病因病机
(1)感受风寒湿邪：
痹证的成因，多由卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入(邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨)，导致经络气血痹阻，发为风寒湿痹。
《素问·痹论》说："风寒湿三气杂至，合而而为痹也。"
由于感受风寒湿三气各有偏胜，故有：风痹：风气胜者，又称行痹；寒痹：寒气胜者，又称痛痹；湿痹：湿气胜者，又称着痹；热痹：素有蓄热，复感风寒湿邪，寒从热化，又称风湿热痹。
(2)感受风湿热邪：
久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
(3)劳逸不当：
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。
(4)久病体虚：
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。
如《济生方·痹》所云："皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"
(5)其它：
恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；
或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
病机
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。
发病部位
痹证受病有浅深轻重的不同 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(90kb)。