针刀治疗强直性脊柱炎晚期的疗效观察（修改）.doc
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针刀治疗晚期强直性脊柱炎(AS)376例临床报告
易秉瑛
全军外科组组长总装备部五一三医院
强直性脊柱炎晚期常并发脊柱僵硬、驼背、髋、膝关节屈曲型强直，致患者"坐不能，卧不平、站不直、行不成"。终生"面向黄土背朝天"，何时何地均"低人一等"的苦难境地，使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗，尚无良策，使患者辗转各地，求医无门。我院自1994年7月至1997年6月，用朱汉章教授创立的针刀医学为理论指导和针刀疗法为主要治疗手段，配合少量中西医药物，治疗此症共376例，收到较满意效果。现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组男性357例，女性19例。年龄：13岁至72岁，平均33.47岁：60岁以上7例；15岁以下4例；97.07%为青壮年。病程平均11.17年。
1.2 首发症：以腰臀部不适，或酸、困、疼痛起病者占62.77%(236例);以下肢痛(多为膝关节、踝关节)，双侧腹股沟痛为首发症者103例，占27.39%;少量患者则以四肢关节游走痛、双肩痛为首发症。
1.3入院时的临床表现
1.3.1入院时的主要症状、体征：
(1)入院时腰和/或髋或臀痛者191例，占50.80%;背、颈、膝、肩痛者104例，占27.66%。
(2)所有病例(100%)均有脊柱僵硬，仅僵硬范围、程度各异而已；多为全脊柱(含颈、胸、腰椎)僵硬，少数(103例，占27.39%)颈椎活动尚可；Schober氏征100%阳性；156例以脊柱僵硬为主者，其指地距平均为87.16cm。
(3)驼背220例，占58.51%，其枕墙距平均14.75cm，平均身高157cm。
(4)髋关节功能障碍256例，占68.09%。有些为单髋关节受损，有些为双髋关节受损，且受损程度各异。其中，髋关节呈明显屈曲强直者为431髋，占髋关节总数的57.31%，必须行各种手术治疗才能恢复功能。
(5)其它关节(如膝、肩、肘、踝)功能受累者75例。
(6)附丽性病损：所有病例均有。好发处为胸肋关节、肋弓、胸锁关节、剑突、髂嵴、耻骨联合、耻骨结节、坐骨结节、脊柱的关节突、横突、股骨大转子、肩峰、肱骨结节等处。
(7)胸廓活动度明显受限，其扩张度均小于2.5cm。
1.3.2X线所见：
(1)骶髂关节受累者100%。III0改变者5.5%，IV0改变者94.5%，即均为III0以上改变。
(2)髋关节受侵袭者301例，按关节计算为487髋，其中明显髋关节功能强直者431髋。髋关节为明显骨性融合者为200髋，占受累髋的41.07%；无明显骨性融合者287髋，占58.93%。而需针刀松解者仅为231髋。
(3)脊柱改变：所见病例之脊柱均见明显X线改变，普遍骨质疏松，方椎改变，其中典型竹节样变者156例。多位于下胸段，尤以腰椎较多见。后关节突关节间隙模糊不清、消失、甚至骨性融合，有些尚伴黄韧带钙化，故在脊柱正位片上呈现两条纵行的密度增高带--称"铁轨征"。棘上韧带、棘间韧带钙化，前纵韧带局部或全程钙化。驼背畸形220例，占58.51%；脊柱侧弯63例，占16.67%。
(4)骨盆改变：AS晚期的骨盆改变，除见上述的骶髂关节和髋关节外尚见坐骨结节增生、耻骨联合骨性融合等变化，尤其是两侧髂骨的变形似有特殊性。
正常骨盆正位片上，两侧髂骨影似两个面对面的儿童头状，中部隔一骶骨。其两侧髂嵴影像呈很平顺的弧形曲线，很像自人头从鼻根→眉间→前额转发际→颅顶→枕部→ 转至枕骨粗隆→枕下的平顺曲线。但 AS晚期此曲线明显升高，即从鼻根→ 眉间→前额之上升段较正常曲线明显延长；而前额转至发际→颅顶→枕部一段又缩短，而且弧度升高；枕部转至枕骨粗隆段又明显延长。因而两髂骨不像面对面的两个儿童头状，而似两只尺侧相对稍向外上的手掌、其5指并拢且微屈曲状，两掌尺侧隔以骶骨。
(5)其他关节：临床有肩、膝、踝、肘关节受累者，X线片可见喙突、肩锁关节、肩峰、盂肱关节、肘关节骨质增生、关节间隙变窄、模糊不清等改变。
1.3.3入院时化验改变
(1)血沉：大多数病例增快；
(2)抗"O"大多阳性；
(3)部分病例曾行HLA-B27检查均为阳性；
(4)个别患者有持续少量蛋白尿。
2.治疗方法
本组病人采用以针刀疗法为主的综合治疗，包括针刀松解术、脊柱牵引、手法整复、按摩、中西药物治疗等。
2.1 针刀松解术[1]，包括脊柱周围软组织针刀松解术、髋关节周围软组织针刀松解术、腹壁软组织针刀松解术等。
2.1.1 脊柱周围软组织针刀松解术，376例。
(1)适应症：强直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴驼背、侧弯。
(2)手术操作：
体位：俯卧位、行脊柱对抗牵引。
定进针点：常规从驼峰处开始松解，如驼峰处为T12L1间，则第1次针刀松解T11.12，T12L1，L1.2之棘突间及其两旁2.5-3.0cm处，三平面共9点。第二次松解术，则取T10.11，T9.10，T8-9，三平面之9点。第三次松解术定L2.3，L3.4，L4.5三平面之9点。依次松解完脊柱各节，松解不彻底之节段可以重复松解。
各点松解之组织：用1-4号针刀松解棘突间之棘上韧带，棘间韧带等组织。用1-3号针刀，从棘间左右两旁之点进针，调整进针方向，分别松解横突间之软组织；上下关节突关节周围组织；以及骶棘肌等。松解后，取出针，针眼贴创可贴。
手法整复：双手重叠放在松解之节段，用弹压的方式，使脊柱前侧之软组织松解，以使驼背得以矫正。
(3) 术后处理：
a. 术后脊柱对抗牵引：驼背患者，术后平卧硬板床，持续对抗牵引(30kg)。在床上作挺腹及四肢功能锻炼，不许下床。脊柱僵硬者，除牵引外，允许下床行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。
b. 按摩：以软化软组织，改善血液循环，促进代谢。常用分筋、理筋手法为重点。每天一次，30分钟/次，每10次为一疗程。
2.1.2髋关节周围软组织针刀松解术，共235髋*。
(1)适应症：用于髋关节僵硬者。
(2)手术操作：
a.体位:仰卧或侧卧。
b.定进针点：前侧进针，选腹股沟韧带下相当于髋关节投影处；应避开股神经、动脉及静脉。一般前侧选3-4点。侧路进针，取健侧卧位。亦选髋关节投影处以及股骨大转子尖部与其前后方，每次选8-9点。
c.松解组织：无论是前侧进针或是外侧进针，所松解之组织及欲达之目的是一致的。(a)松解髋关节的关节囊，以达关节腔内减压；(b)松解附丽于大转子上的软组织，以改善髋关节功能；(c)针刀刺入骨皮质，以达骨内减压，同时促进新生血管长入骨组织内，以改善骨血运及代谢。
d. 偶尔可刺入髋关节腔内，以减轻关节腔内压力及腔内之粘连，从而改善髋功能。
e. 手法整复：针刀松解后，取出针刀，针眼贴创可贴。以手法协助患者屈髋、伸髋活动，以改髋关节之功能。
(3)术后处理：
a.行患肢牵引，以进一步松解髋周围之软组织。
b. 髋关节功能锻炼，被动锻炼与主动锻炼结合进行。
2.1.3 腹壁软组织针刀松解术，156例。
(1)适应症：驼背患者，在脊柱周围软组织松解术的治疗过程中，由于脊柱逐渐伸直，原来挛缩的腹壁软组织受到牵拉而致腹壁疼痛，同时也限制了驼背的矫直，故应松解。
(2)手术操作:
a.体位：仰卧位
b.定进针点：取剑突、肋弓、耻骨联合、骨盆上缘(耻骨上支及髂嵴)之压痛点以及腹直肌肌腹之压痛点。
c.松解之组织：主要松解腹壁各肌、筋膜、肌腱在上述部位之附骊点：而且应切断部份肌纤维。注意进针不可太深，免入腹腔，勿伤肝、肠等内脏。
2.2 药物治疗：
2.2.1西药治疗，常用的西药有两类:
(1)控制症状的药物，如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶它林等。
(2)控制或延缓病情进展的药物，如柳氮磺胺吡啶、雷公藤制剂、甲氨喋呤、5-FU等。多为两种联合使用。
2.2.2中药治疗，需辩证论治，常用治则为：补肾、益气、活血养血、疏筋活络。早期或活动期，还应祛风寒湿邪。
2.2.3 术后的药物治疗：每次术后，除行牵引、按摩、功能训练外，一般还需用抗生素及丹参等药物静滴。抗生素静滴三天，丹参静滴每疗程10次。
2.3 康复治疗：病人出院时，为巩固疗效，定要交待长期进行康复治疗。
2.3.1 药物治疗：病人出院时如仍有腰背及关节疼痛、血沉增快，则应内服控制或延缓病情进展的一类西药。直至症状消失，血沉正常，才能逐步停药。
2.3.2关节功能锻炼、牵引等，以防止畸形反跳及加重，此点至关重要。
(1) 常平卧硬板床。
(2)常自我检测：枕墙距、指地距、身高、髋关节活动范围等。
(3) 常进行全身各关节的功能训练，争取各关节活动范围逐渐加大。
3.疗效
全组376例，100%有效。治疗后表现为症状消失或基本消失、驼背明显改善、髋关节、脊柱活动功能增强。如枕墙距,平均减少10至12cm；身高平均增高6.13cm；腰椎活动范围平均增加38.750(前屈及后伸)；指地距离平均减少29.81cm；髋关节活动伸屈度平均增加65.040。
4.讨论
4.1强直性脊柱炎的诊断：
本组收治的病人,均系AS晚期致残者。患者均100%有脊柱僵硬,(既往称"强直"，我们认为，其脊柱远非"坚强"，因其骨质明显疏松，很脆弱，易骨折；同时多半驼背，亦不能称"直"，因此，我们称它为"僵硬"，似较符实)。伴驼背畸形者220例(58.51%)。髋关节功能受损者256例(68.09%)。 X线表现：骶髂关节炎改变者100%,Ⅲ05.5%、Ⅳ0 94.5%。脊柱呈方椎改变、竹节样改变、双轨征、驼背等到都较典型，尤以骨盆的表现特殊。有些患者曾行 HLA-B27检查呈阳性。入院前，全部患者都有在全国各地、甚至世界各地大医院求诊,且明确诊断为AS之经历，故本组患者之诊断应无疑义。在采集病史时，几乎所有病人于早期均被误诊，多致残后才确诊，然而，此时的治疗已无良策。因此 AS的早诊早治，及时阻止病情向致残方向发展至关重要。
根据AS诊断的"纽约修订标准"(1984年)[2]，我们建议用如下诊断思路，以便早诊、早治，请同行斧正。凡臀或腰痛3月以上，伴有僵硬,尤以休息后不改善，稍活动反而减轻者：
必须给患者拍骨盆平片→ 骶髂关节炎→ 确诊，早治。
骶髂关节炎? → 骶髂关节CT扫描→骶髂关节正常→随访。
关于早治，及时有效地控制症状，是切断病程向致残方向进展的关键环节。若患肢关节剧痛不能活动，达2-3周以上，就有可能造成关节永久性僵硬。
4.2AS晚期病残的三种特殊体姿
4.2.1 脊--肢屈曲联合畸形。
AS晚期致残者，多处于一种特殊体姿，我们称之为"脊--肢屈曲联合畸形"，即多取"仰头-伸颈-驼背-屈髋-屈膝姿势"" "，其原因为病情活动时，患者常觉蜷曲、屈髋、屈膝侧卧，疼痛减轻，而平卧时疼痛加重。因此，多数患者，在病情活动时常取"团体"姿势。在病情稳定期，患者行动必须抬头看路，时间-长，故形成"仰头、仰颈、驼背、屈髋、屈膝"的特殊姿态。
4.2.2屈膝打躬畸形。 有些患者仅一侧髋关节屈曲僵硬，而另-侧髋关节功能尚佳。故其站立时，身体必向髋僵硬侧倾斜。久而久之，脊柱向对侧侧突，则在上述特殊体形的基础上，就能再并发脊柱侧弯。从而其站立或行走时，除仰头、伸颈、驼背外，一侧屈髋、屈膝、低肩，而身体另一侧肩稍高，形成-种屈膝打躬状姿态。
4.2.3 企鹅姿态：
有些患者，仅有双髋稍屈曲僵硬，脊柱亦以僵硬为主。故其站立、行走时，其臀部稍后跷(因髋伸直不到位)。此姿时，身体重心位于体前，患者必将双肩向后，以平衡重心；故形成挺胸、撅臀、稍伸头颈，脊柱僵硬的企鹅状态。正因如此，AS晚期病残的治疗，并非单纯矫正某一组织结构的解剖畸形就能奏效，而实属-非常复杂的系统工程。既往治疗仅针对某一组织结构畸形矫正，确非良策。
4.3AS晚期病残既往治疗的概述[3]：
AS晚期病残的治疗，其实主要是畸形的矫正。中医无法矫正此种复杂畸形，西医对"驼背"的治疗常用"神经弓截骨术"，或"椎体椎板截骨术"，对髋关节强直，则用髋关节置换术。似以上这些手术，对组织损伤重，痛苦大，而且并发症多，如椎体滑脱、神经损伤，截骨处椎板对合不严留有缝隙等。同时，尚有许多争论问题，如在何处截骨? 截几节骨? 截骨后如何固定? 等等，各家意见不一。而且即使驼背得以某种程度矫正，但术后脊柱更僵硬，这是必然的。故此，既往对脊柱僵硬，无任何有效治疗方法。
4.4AS晚期病残的针刀疗法：
我院采用以针刀为主的综合疗法，治疗AS晚期的病残，经临床证实，确有较好疗效。
4.4.1驼背的治疗：本组驼背220例，占58.51%。经针刀松解、配合手法整复，卧硬板床，脊柱持续对抗牵引综合治疗，100%有效。身高增加，治疗前平均身高157cm，治疗后平均身高163.13 cm，增高了6.13cm(p<0.05)，最多者增高34cm。枕墙距减少，治疗前14.75cm,治疗后4.63，平均减少10.12cm(p<0.05)。其它反映驼背程度的临床指标，均见改善，如驼峰距床面距离减少，胸骨切迹至耻骨联合距离，以及下颔尖部至耻骨联合距离均增加。尤其是患者本人，从此在行走时能抬头看路，不再"低人-等"，身心状况得以改善，对疗效非常满意。
4.4.2脊柱僵硬的治疗：本组以脊柱僵硬为主求治者，156例，占41.49%。经治疗后，脊柱活动功能亦有改善， Schober氏试验，治疗前平均为0.62cm，治疗后平均为3.56cm。腰椎活动范围，前屈后伸角度，治疗后平均增加38.750c，指地距离平均减少29.81cm(p<0.05)。颈椎活动经治疗后，虽只几度改善，但其视野扩大许多倍，故患者极满意。......（后略) ......
针刀治疗晚期强直性脊柱炎(AS)376例临床报告
易秉瑛
全军外科组组长总装备部五一三医院
强直性脊柱炎晚期常并发脊柱僵硬、驼背、髋、膝关节屈曲型强直，致患者"坐不能，卧不平、站不直、行不成"。终生"面向黄土背朝天"，何时何地均"低人一等"的苦难境地，使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗，尚无良策，使患者辗转各地，求医无门。我院自1994年7月至1997年6月，用朱汉章教授创立的针刀医学为理论指导和针刀疗法为主要治疗手段，配合少量中西医药物，治疗此症共376例，收到较满意效果。现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组男性357例，女性19例。年龄：13岁至72岁，平均33.47岁：60岁以上7例；15岁以下4例；97.07%为青壮年。病程平均11.17年。
1.2 首发症：以腰臀部不适，或酸、困、疼痛起病者占62.77%(236例);以下肢痛(多为膝关节、踝关节)，双侧腹股沟痛为首发症者103例，占27.39%;少量患者则以四肢关节游走痛、双肩痛为首发症。
1.3入院时的临床表现
1.3.1入院时的主要症状、体征：
(1)入院时腰和/或髋或臀痛者191例，占50.80%;背、颈、膝、肩痛者104例，占27.66%。
(2)所有病例(100%)均有脊柱僵硬，仅僵硬范围、程度各异而已；多为全脊柱(含颈、胸、腰椎)僵硬，少数(103例，占27.39%)颈椎活动尚可；Schober氏征100%阳性；156例以脊柱僵硬为主者，其指地距平均为87.16cm。
(3)驼背220例，占58.51%，其枕墙距平均14.75cm，平均身高157cm。
(4)髋关节功能障碍256例，占68.09%。有些为单髋关节受损，有些为双髋关节受损，且受损程度各异。其中，髋关节呈明显屈曲强直者为431髋，占髋关节总数的57.31%，必须行各种手术治疗才能恢复功能。
(5)其它关节(如膝、肩、肘、踝)功能受累者75例。
(6)附丽性病损：所有病例均有。好发处为胸肋关节、肋弓、胸锁关节、剑突、髂嵴、耻骨联合、耻骨结节、坐骨结节、脊柱的关节突、横突、股骨大转子、肩峰、肱骨结节等处。
(7)胸廓活动度明显受限，其扩张度均小于2.5cm。
1.3.2X线所见：
(1)骶髂关节受累者100%。III0改变者5.5%，IV0改变者94.5%，即均为III0以上改变。
(2)髋关节受侵袭者301例，按关节计算为487髋，其中明显髋关节功能强直者431髋。髋关节为明显骨性融合者为200髋，占受累髋的41.07%；无明显骨性融合者287髋，占58.93%。而需针刀松解者仅为231髋。
(3)脊柱改变：所见病例之脊柱均见明显X线改变，普遍骨质疏松，方椎改变，其中典型竹节样变者156例。多位于下胸段，尤以腰椎较多见。后关节突关节间隙模糊不清、消失、甚至骨性融合，有些尚伴黄韧带钙化，故在脊柱正位片上呈现两条纵行的密度增高带--称"铁轨征"。棘上韧带、棘间韧带钙化，前纵韧带局部或全程钙化。驼背畸形220例，占58.51%；脊柱侧弯63例，占16.67%。
(4)骨盆改变：AS晚期的骨盆改变，除见上述的骶髂关节和髋关节外尚见坐骨结节增生、耻骨联合骨性融合等变化，尤其是两侧髂骨的变形似有特殊性。
正常骨盆正位片上，两侧髂骨影似两个面对面的儿童头状，中部隔一骶骨。其两侧髂嵴影像呈很平顺的弧形曲线，很像自人头从鼻根→眉间→前额转发际→颅顶→枕部→ 转至枕骨粗隆→枕下的平顺曲线。但 AS晚期此曲线明显升高，即从鼻根→ 眉间→前额之上升段较正常曲线明显延长；而前额转至发际→颅顶→枕部一段又缩短，而且弧度升高；枕部转至枕骨粗隆段又明显延长。因而两髂骨不像面对面的两个儿童头状，而似两只尺侧相对稍向外上的手掌、其5指并拢且微屈曲状，两掌尺侧隔以骶骨。
(5)其他关节：临床有肩、膝、踝、肘关节受累者，X线片可见喙突、肩锁关节、肩峰、盂肱关节、肘关节骨质增生、关节间隙变窄、模糊不清等改变。
1.3.3入院时化验改变
(1)血沉：大多数病例增快；
(2)抗"O"大多阳性；
(3)部分病例曾行HLA-B27检查均为阳性；
(4)个别患者有持续少量蛋白尿。
2.治疗方法
本组病人采用以针刀疗法为主的综合治疗，包括针刀松解术、脊柱牵引、手法整复、按摩、中西药物治疗等。
2.1 针刀松解术[1]，包括脊柱周围软组织针刀松解术、髋关节周围软组织针刀松解术、腹壁软组织针刀松解术等。
2.1.1 脊柱周围软组织针刀松解术，376例。
(1)适应症：强直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴驼背、侧弯。
(2)手术操作：
体位：俯卧位、行脊柱对抗牵引。
定进针点：常规从驼峰处开始松解，如驼峰处为T12L1间，则第1次针刀松解T11.12，T12L1，L1.2之棘突间及其两旁2.5-3.0cm处，三平面共9点。第二次松解术，则取T10.11，T9.10，T8-9，三平面之9点。第三次松解术定L2.3，L3.4，L4.5三平面之9点。依次松解完脊柱各节，松解不彻底之节段可以重复松解。
各点松解之组织：用1-4号针刀松解棘突间之棘上韧带，棘间韧带等组织。用1-3号针刀，从棘间左右两旁之点进针，调整进针方向，分别松解横突间之软组织；上下关节突关节周围组织；以及骶棘肌等。松解后，取出针，针眼贴创可贴。
手法整复：双手重叠放在松解之节段，用弹压的方式，使脊柱前侧之软组织松解，以使驼背得以矫正。
(3) 术后处理：
a. 术后脊柱对抗牵引：驼背患者，术后平卧硬板床，持续对抗牵引(30kg)。在床上作挺腹及四肢功能锻炼，不许下床。脊柱僵硬者，除牵引外，允许下床行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。
b. 按摩：以软化软组织，改善血液循环，促进代谢。常用分筋、理筋手法为重点。每天一次，30分钟/次，每10次为一疗程。
2.1.2髋关节周围软组织针刀松解术，共235髋*。
(1)适应症：用于髋关节僵硬者。
(2)手术操作：
a.体位:仰卧或侧卧。
b.定进针点：前侧进针，选腹股沟韧带下相当于髋关节投影处；应避开股神经、动脉及静脉。一般前侧选3-4点。侧路进针，取健侧卧位。亦选髋关节投影处以及股骨大转子尖部与其前后方，每次选8-9点。
c.松解组织：无论是前侧进针或是外侧进针，所松解之组织及欲达之目的是一致的。(a)松解髋关节的关节囊，以达关节腔内减压；(b)松解附丽于大转子上的软组织，以改善髋关节功能；(c)针刀刺入骨皮质，以达骨内减压，同时促进新生血管长入骨组织内，以改善骨血运及代谢。
d. 偶尔可刺入髋关节腔内，以减轻关节腔内压力及腔内之粘连，从而改善髋功能。
e. 手法整复：针刀松解后，取出针刀，针眼贴创可贴。以手法协助患者屈髋、伸髋活动，以改髋关节之功能。
(3)术后处理：
a.行患肢牵引，以进一步松解髋周围之软组织。
b. 髋关节功能锻炼，被动锻炼与主动锻炼结合进行。
2.1.3 腹壁软组织针刀松解术，156例。
(1)适应症：驼背患者，在脊柱周围软组织松解术的治疗过程中，由于脊柱逐渐伸直，原来挛缩的腹壁软组织受到牵拉而致腹壁疼痛，同时也限制了驼背的矫直，故应松解。
(2)手术操作:
a.体位：仰卧位
b.定进针点：取剑突、肋弓、耻骨联合、骨盆上缘(耻骨上支及髂嵴)之压痛点以及腹直肌肌腹之压痛点。
c.松解之组织：主要松解腹壁各肌、筋膜、肌腱在上述部位之附骊点：而且应切断部份肌纤维。注意进针不可太深，免入腹腔，勿伤肝、肠等内脏。
2.2 药物治疗：
2.2.1西药治疗，常用的西药有两类:
(1)控制症状的药物，如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶它林等。
(2)控制或延缓病情进展的药物，如柳氮磺胺吡啶、雷公藤制剂、甲氨喋呤、5-FU等。多为两种联合使用。
2.2.2中药治疗，需辩证论治，常用治则为：补肾、益气、活血养血、疏筋活络。早期或活动期，还应祛风寒湿邪。
2.2.3 术后的药物治疗：每次术后，除行牵引、按摩、功能训练外，一般还需用抗生素及丹参等药物静滴。抗生素静滴三天，丹参静滴每疗程10次。
2.3 康复治疗：病人出院时，为巩固疗效，定要交待长期进行康复治疗。
2.3.1 药物治疗：病人出院时如仍有腰背及关节疼痛、血沉增快，则应内服控制或延缓病情进展的一类西药。直至症状消失，血沉正常，才能逐步停药。
2.3.2关节功能锻炼、牵引等，以防止畸形反跳及加重，此点至关重要。
(1) 常平卧硬板床。
(2)常自我检测：枕墙距、指地距、身高、髋关节活动范围等。
(3) 常进行全身各关节的功能训练，争取各关节活动范围逐渐加大。
3.疗效
全组376例，100%有效。治疗后表现为症状消失或基本消失、驼背明显改善、髋关节、脊柱活动功能增强。如枕墙距,平均减少10至12cm；身高平均增高6.13cm；腰椎活动范围平均增加38.750(前屈及后伸)；指地距离平均减少29.81cm；髋关节活动伸屈度平均增加65.040。
4.讨论
4.1强直性脊柱炎的诊断：
本组收治的病人,均系AS晚期致残者。患者均100%有脊柱僵硬,(既往称"强直"，我们认为，其脊柱远非"坚强"，因其骨质明显疏松，很脆弱，易骨折；同时多半驼背，亦不能称"直"，因此，我们称它为"僵硬"，似较符实)。伴驼背畸形者220例(58.51%)。髋关节功能受损者256例(68.09%)。 X线表现：骶髂关节炎改变者100%,Ⅲ05.5%、Ⅳ0 94.5%。脊柱呈方椎改变、竹节样改变、双轨征、驼背等到都较典型，尤以骨盆的表现特殊。有些患者曾行 HLA-B27检查呈阳性。入院前，全部患者都有在全国各地、甚至世界各地大医院求诊,且明确诊断为AS之经历，故本组患者之诊断应无疑义。在采集病史时，几乎所有病人于早期均被误诊，多致残后才确诊，然而，此时的治疗已无良策。因此 AS的早诊早治，及时阻止病情向致残方向发展至关重要。
根据AS诊断的"纽约修订标准"(1984年)[2]，我们建议用如下诊断思路，以便早诊、早治，请同行斧正。凡臀或腰痛3月以上，伴有僵硬,尤以休息后不改善，稍活动反而减轻者：
必须给患者拍骨盆平片→ 骶髂关节炎→ 确诊，早治。
骶髂关节炎? → 骶髂关节CT扫描→骶髂关节正常→随访。
关于早治，及时有效地控制症状，是切断病程向致残方向进展的关键环节。若患肢关节剧痛不能活动，达2-3周以上，就有可能造成关节永久性僵硬。
4.2AS晚期病残的三种特殊体姿
4.2.1 脊--肢屈曲联合畸形。
AS晚期致残者，多处于一种特殊体姿，我们称之为"脊--肢屈曲联合畸形"，即多取"仰头-伸颈-驼背-屈髋-屈膝姿势"" "，其原因为病情活动时，患者常觉蜷曲、屈髋、屈膝侧卧，疼痛减轻，而平卧时疼痛加重。因此，多数患者，在病情活动时常取"团体"姿势。在病情稳定期，患者行动必须抬头看路，时间-长，故形成"仰头、仰颈、驼背、屈髋、屈膝"的特殊姿态。
4.2.2屈膝打躬畸形。 有些患者仅一侧髋关节屈曲僵硬，而另-侧髋关节功能尚佳。故其站立时，身体必向髋僵硬侧倾斜。久而久之，脊柱向对侧侧突，则在上述特殊体形的基础上，就能再并发脊柱侧弯。从而其站立或行走时，除仰头、伸颈、驼背外，一侧屈髋、屈膝、低肩，而身体另一侧肩稍高，形成-种屈膝打躬状姿态。
4.2.3 企鹅姿态：
有些患者，仅有双髋稍屈曲僵硬，脊柱亦以僵硬为主。故其站立、行走时，其臀部稍后跷(因髋伸直不到位)。此姿时，身体重心位于体前，患者必将双肩向后，以平衡重心；故形成挺胸、撅臀、稍伸头颈，脊柱僵硬的企鹅状态。正因如此，AS晚期病残的治疗，并非单纯矫正某一组织结构的解剖畸形就能奏效，而实属-非常复杂的系统工程。既往治疗仅针对某一组织结构畸形矫正，确非良策。
4.3AS晚期病残既往治疗的概述[3]：
AS晚期病残的治疗，其实主要是畸形的矫正。中医无法矫正此种复杂畸形，西医对"驼背"的治疗常用"神经弓截骨术"，或"椎体椎板截骨术"，对髋关节强直，则用髋关节置换术。似以上这些手术，对组织损伤重，痛苦大，而且并发症多，如椎体滑脱、神经损伤，截骨处椎板对合不严留有缝隙等。同时，尚有许多争论问题，如在何处截骨? 截几节骨? 截骨后如何固定? 等等，各家意见不一。而且即使驼背得以某种程度矫正，但术后脊柱更僵硬，这是必然的。故此，既往对脊柱僵硬，无任何有效治疗方法。
4.4AS晚期病残的针刀疗法：
我院采用以针刀为主的综合疗法，治疗AS晚期的病残，经临床证实，确有较好疗效。
4.4.1驼背的治疗：本组驼背220例，占58.51%。经针刀松解、配合手法整复，卧硬板床，脊柱持续对抗牵引综合治疗，100%有效。身高增加，治疗前平均身高157cm，治疗后平均身高163.13 cm，增高了6.13cm(p<0.05)，最多者增高34cm。枕墙距减少，治疗前14.75cm,治疗后4.63，平均减少10.12cm(p<0.05)。其它反映驼背程度的临床指标，均见改善，如驼峰距床面距离减少，胸骨切迹至耻骨联合距离，以及下颔尖部至耻骨联合距离均增加。尤其是患者本人，从此在行走时能抬头看路，不再"低人-等"，身心状况得以改善，对疗效非常满意。
4.4.2脊柱僵硬的治疗：本组以脊柱僵硬为主求治者，156例，占41.49%。经治疗后，脊柱活动功能亦有改善， Schober氏试验，治疗前平均为0.62cm，治疗后平均为3.56cm。腰椎活动范围，前屈后伸角度，治疗后平均增加38.750c，指地距离平均减少29.81cm(p<0.05)。颈椎活动经治疗后，虽只几度改善，但其视野扩大许多倍，故患者极满意。......（后略) ......
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