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编号:12307745
阿是穴法辨.doc
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    阿是穴法辨

    关键词:阿是 穴法 考辨

    摘要:本文从阿是穴及其取穴方法的文献记载入手,并结合临床体会,论证了阿是穴泛指针灸临床上具有阳性特征的治疗点,进一步提出阿是原是取穴方法,而非类穴,其诊断意义与治疗意义同等重要,并贯穿于诊断与治疗的全过程。

    阿是穴出自唐人孙思邈《千金要方?灸例》:" 吴、蜀多行灸法,有阿是之法。言人有病痛,即令捏其上,若里当其处,不问孔穴,即得便快成(一作"或")痛处,即云'阿是'。灸刺皆验。故曰阿是穴也。" 一般认为,阿是穴源自《灵枢?经筋》之"以痛为腧",无具体名称,也无固定部位,以痛处为穴,多治疗局部筋伤疼痛等症,与经穴、奇穴并列为第三类穴,后人亦有称"天应穴"、"不定穴"者。笔者揣古人意,并结合临证所得,觉此说似非尽妥。

    1. 阿是穴原非局部之痛腧,泛指所有阳性之治疗点

    考阿是穴是否是以痛处为腧,首先要明确"阿是"的读音。以阿是穴为"以痛为腧"者,其"阿"字当指施针者手指试压病人痛处时,病人发出的疼痛声,阿,即今之啊字,古无啊字,故阿借作啊用,是通借字;"是"字即指痛处。此说从高等中医院校《腧穴学》教材来,是今之通行解。

    "阿是"另有一解,是指吴地方言,当是医者的疑问词,作"可是?""是不是?"解,今有多人持此说,叶明柱、冯禾昌并对此有专文论述,认为"阿是"系取穴时询问患者该处是否舒快或酸痛之语,临床上不能为"以痛为输"所囿。[1]笔者以此说为是。

    既如此,阿是穴非是以痛处为腧,当视为经脉腧穴按压时或痛或快处为腧,其腧或在局部痛处,也或在远端,在远端者须医者按压切循始得,此腧且称作阳性点。阳性点常能与经穴、奇穴重合,也或不能。以临床验之,脏腑病证显然是不能治疗局部痛处的,更多的用远端,尤其是肘膝关节以下的治疗点,当脏腑病时,医者在四肢切循,常常会触到患者感觉有酸痛或快然的阳性点。即便是筋伤疼痛诸症,其"灸刺皆验"的治疗点也往往不在局部,如偏头痛,痛在颞部,而往往在枕部按压时有阳性点。再如下肢小腿外侧的胀痛,其阳性点多在腰4-5椎旁。对此,今人田丽芳、田阳春二位医生也有经验,认为在治疗软组织疼痛时,远端阳性点的疗效好于局部痛点。[2]

    阿是穴,绝非局部"以痛为腧"这样简单,因为痛处仅仅是疾病在体表某处的反应,而非病灶所在,如上所提到,小腿外侧的胀痛,多是由于腰部软组织损伤引起腰4-5脊神经受压所致,当在腰部找寻阳性点治之,其点多于附近背俞穴与夹脊穴重合,但临床治疗当以"阿是"为穴,不可先入经穴或奇穴之见,疗效可期。若是在小腿痛处下针,不但不验,反而会加重病情。

    所以,阿是穴所指较为广泛,当泛指临床上的具有较好疗效,且有明显阳性特征的治疗点。

    2. 阿是原是取穴法,不当以类穴视之

    据上,阿是穴泛指阳性点,亦可与经穴、奇穴相合。从这种意义上看,临床取用具有阳性特征的经穴、奇穴,也可以称作是阿是穴。所以,阿是更确切地是指一种取穴法,而非独立于经穴,奇穴之外的类穴。

    腧穴定位的标准化始于何时笔者未考,但现代每一个经穴均有标准定位确是事实。其实,查考古人取穴,往往不是按照严格的尺寸标准的,如:

    邪在肺......取之膺中外腧,背三节五脏之傍,以手疾按之,快然,乃刺之(《灵枢?五邪》)。

    皆挟脊相去三寸所,则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其输也(《灵枢?背腧》)。

    灸譩譆,譩譆在背下侠脊傍三寸所,压之令病人呼譩譆,譩譆应手(《素问?骨空论》)。

    邪客于足太阳之络......刺之从项始,数脊椎侠脊,疾按之应手如痛,刺之傍三痏,立已(《素问?谬刺论》。

    缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之(《素问?骨空论》) ......

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